面部皮炎（Facial dermatitis）是一種常見的皮膚病，由于其表現(xiàn)方式的不同，給治療帶來了不同程度的挑戰(zhàn)。皮炎類型有多種，經(jīng)常發(fā)生的有接觸性皮炎、特應性皮炎、脂溢性皮炎等

。外用皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是治療面部接觸性皮炎和特應性皮炎的主要藥物

。面部皮膚比身體其他部位更薄，特別容易發(fā)生皮質(zhì)激素誘導的萎縮，應盡可能避免使用。雖然局部鈣神經(jīng)激肽抑制劑如他克莫司、匹莫司等不會引起皮膚萎縮，但成本較高且副作用較多，如燒灼感、局部免疫刺激等。因此，尋求一種有效、安全、容易獲得的面部皮炎治療方法對于患者及醫(yī)學界有著重要意義。透明質(zhì)酸（HA）在調(diào)節(jié)各種生物過程和維持體內(nèi)動態(tài)平衡方面起著作用，其在皮膚修復以及治療各種炎癥性皮膚病方面顯示出顯著的療效

。本研究在面部皮炎常規(guī)治療基礎上，加用透明質(zhì)酸保濕乳，觀察其對面部皮炎的修復療效、不良反應及對皮膚屏障功能的作用。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年9月筆者醫(yī)院皮膚科收治的面部皮炎患者103例。其中男17例，女86例，年齡18～58歲，平均（39.56±6.95）歲。按隨機數(shù)字法分為對照組51例和觀察組52例。所有患者均符合面部皮炎診斷標準

。排除標準：使用過激素類藥物藥物；面部有感染性疾?。粐乐馗文I功能不全；無法堅持治療者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、病程、皮炎類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。具體見表1。

老巴說：“真的不是什么事。早上四強店里客人多，他完全丟不開手。我就自己過去接阿里。去的時候還蠻好，回來走地下通道，走急了，摔了一下?！?/p>

1.2 治療方法：對兩組患者面部進行評估，進行常規(guī)抗過敏治療，給予1 ml苯海拉明加100 ml 0.9%的氯化鈉注射液濕敷面部，囑患者注意皮膚的清潔保濕。溫水潔面后，對照組用0.1%他克莫司軟膏（江蘇知原藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20193265）外敷患處，每日早晚各1次，連續(xù)28 d。觀察組在對照組基礎上加用綻妍透明質(zhì)酸保濕乳（陜西佰傲再生醫(yī)學有限公司，陜械注準20152640055）敷患處，每日早晚各1次，連續(xù)28 d。

1.3 觀察指標

1.3.2 在治療期間觀察兩組患者皮膚灼燒、紅腫等不良反應發(fā)生情況。

1.3.1 癥狀積分及修復療效評估：在治療前后觀察患者臨床癥狀并計算相關積分，包括主觀癥狀包括刺痛，灼熱、瘙癢、緊繃，采用0～3級評分法，分別按照癥狀無、輕、中、重記0～3分；客觀癥狀如泛紅、干燥、面部毛細血管擴張，采用0～3級評分法，分別按照癥狀無、輕、中、重記0～3分；起疹計數(shù)按無、≤15個、16～40個、＞40個分別記為0～3分。療效評估：將療效分為治愈、好轉、有效、無效，治愈為療效指數(shù)＞90%；好轉為療效指數(shù)60%～90%；有效為療效指數(shù)30%～59%；無效為療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2.4 兩組皮膚屏障功能比較：治療前，兩組TWEL、角質(zhì)層含水量以及油脂含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。治療后，兩組TWEL低于治療前，角質(zhì)層含水量以及油脂含量高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。觀察組TWEL低于對照組，角質(zhì)層含水量以及油脂含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

1.3.3 皮膚屏障功能：治療前后采用MC760系統(tǒng)皮膚測試儀（CK公司）控制室溫在25℃下檢測面部皮膚屏障功能。主要包括經(jīng)表皮水分流失量（TWEL）、角質(zhì)層含水量以及油脂含量。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較：治療前，兩組患者主客觀癥狀及總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。治療后，兩組主客觀癥狀及總積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。觀察組主客觀癥狀和總積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應比較：對照組在治療期間出現(xiàn)了5例不良反應發(fā)生事件，主要表現(xiàn)為皮膚灼燒刺激，輕微紅腫，不良反應發(fā)生率為9.80%；觀察組在治療期間出現(xiàn)了2例不良反應發(fā)生事件，表現(xiàn)為輕度刺癢感，未有明顯紅腫，不良反應發(fā)生率為3.85%。兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（

=1.443，

=0.230＞0.05）。均予以對癥處理，3 d左右癥狀逐漸消失。

2 結果

2.5 觀察組典型病例：某女，31歲，面部敏感，有接觸性皮炎病史。因“面部泛紅，起疹發(fā)癢，脫屑1年余，加重4 d”于2019年8月前往筆者醫(yī)院皮膚科就診。在常規(guī)治療的基礎上加用透明質(zhì)酸保濕乳治療1個月后，泛紅脫屑逐漸消失，起疹減輕。見圖1～3。

通過上述對策的實施，對于大多數(shù)正常的目標數(shù)據(jù)和差異小的目標數(shù)據(jù)，不需要進行處理，大大減小了處理的壓力。數(shù)據(jù)模型及補償算法通過Matlab軟件數(shù)據(jù)仿真和實際運行測試，完全能夠滿足綜合分析的需要。

財政部近期發(fā)布消息表示，為進一步提高地方預算完整性，加快支出進度，幫助地方提前謀劃和打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，中央財政近期提前下達28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）2019年中央財政專項扶貧資金預算909.78億元，約占2018年中央財政專項扶貧資金1060.95億元的86%。在此次提前下達的909.78億元中，安排資金120億元，繼續(xù)重點支持西藏、四省藏區(qū)、南疆四地州和四川涼山州、云南怒江州、甘肅臨夏州等深度貧困地區(qū)，并將資金分解到具體區(qū)、州。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率（71.15%）高于對照組（47.06%），差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

顯然δS°/θ, K R/σ和L*L /τ分別是S°/θ, R/σ和L /τ上的等價關系，故易驗證ρ(σ,τ)是S上的等價關系。

3 討論

面部皮炎是臨床常見的面部炎癥性皮膚病，病因復雜，可能與接觸致敏原、免疫、環(huán)境因素以及皮膚屏障功能異常等有關

。臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、干燥及發(fā)癢等，嚴重會出現(xiàn)起疹、滲出液、結痂及脫屑。藥物治療后可緩解或暫時治愈，但易復發(fā)。臨床常使用糖皮質(zhì)激素制劑及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，此類藥物雖有一定療效，但不良反應較高，易出現(xiàn)灼燒感及刺痛感，糖皮質(zhì)激素制劑還易產(chǎn)生激素依賴性皮炎

。因此，尋求一種溫和、有效的方法將對治療面部皮炎提供十分有利的幫助。

圖1描述了2008年和2009年中國城鎮(zhèn)居民主觀幸福感的核密度分布圖，從圖中可以看出，2008年和2009年的核密度分布走勢相似，且峰值均出現(xiàn)在30左右；平均來看，公眾的主觀幸福感較高。

透明質(zhì)酸是一種酸性粘多糖，具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，水電解質(zhì)擴散及運轉，促進創(chuàng)傷愈合等多種生理功能，具有較高的臨床價值。透明質(zhì)酸對皮膚有著保護作用，可保持皮膚滋潤光滑，恢復皮膚生理功能

。對面部皮炎患者加用透明質(zhì)酸保濕乳發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（71.15%）高于對照組（47.06%），提示透明質(zhì)酸保濕乳在治療面皮皮炎具有好的療效。治療后，兩組主客觀癥狀及總積分均較治療前降低。觀察組主客觀癥狀和總積分均明顯低于對照組。治療過程中觀察組的不良反應發(fā)生率也較低，說明透明質(zhì)酸保濕乳可較好的改善面部皮炎癥狀，減輕患者的不適。原因可能是透明質(zhì)酸在面部皮膚發(fā)揮保水、維持細胞外空間、調(diào)節(jié)滲透壓，逐漸的促進細胞修復有關

。且其治療過程較溫和，所以治療過程中不良反應發(fā)生少。

皮膚屏障具有抵御外界有害刺激物，同時具有保濕及調(diào)節(jié)抗炎作用。皮膚物理屏障受損會導致TWEL增多，角質(zhì)層含水量以及油脂含量減少，從而引起皮膚干燥、老化、色素沉著以及皮炎的發(fā)生

。因此恢復皮膚屏障功能對于面部皮炎的患者尤為重要，本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組TWEL較多，角質(zhì)層含水量以及油脂含量少，治療后，兩組TWEL減少，角質(zhì)層含水量以及油脂含量高于治療前。觀察組TWEL低于對照組，角質(zhì)層含水量以及油脂含量高于對照組。提示透明質(zhì)酸保濕乳可較好的修復面部皮膚屏障功能，水分流失減少，皮膚含水量增多，使得面部皮膚保持滋潤狀態(tài)。這可能與透明質(zhì)酸可參與細胞內(nèi)外電解質(zhì)交流調(diào)控有關。人體中也含有透明質(zhì)酸，并在生理活動中發(fā)揮著重要作用。皮膚中的透明質(zhì)酸含量減少，皮膚的保水功能減弱，水分流失便會引起皮膚干燥從而導致皮膚屏障受損

。因此，適當補充透明質(zhì)酸對保護皮膚屏障有著重要意義。

綜上，透明質(zhì)酸保濕乳對面部皮炎的修復療效好，患者臨床癥狀減少，不良反應發(fā)生率低，可逐漸恢復皮膚屏障功能，保持面部皮膚濕潤光滑，值得臨床大力推廣。

[1]馮琴,李海英,李宇,等.秦皇島地區(qū)面部皮炎患者的臨床特征及其發(fā)病因素的相關分析[J].中國美容醫(yī)學,2020,29(5):37-40.

[2]鄧景航,王菲.甘草酸二鈉聯(lián)合他克莫司乳膏治療面部皮炎的療效觀察[J].海峽藥學,2020,32(8):129-130.

[3]宋慧麗,李健,孫燕,等.他克莫司聯(lián)合高能窄譜紅光治療面部復發(fā)難治性皮炎的效果[J].臨床誤診誤治,2020,33(10):58-61.

[4]李鳳英,熊堅癸,馮程程.黃金微針射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸在面部皮膚年輕化中的應用效果研究[J].中國美容醫(yī)學,2020,29(9):38-40.

[5]Kang M C,Yumnam S,Kim S Y.Oral intake of collagen peptide attenuates ultraviolet B irradiation-induced skin dehydration in vivo by regulating hyaluronic acid synthesis[J].Int J Mol Sci,2018,19(11):3551.

[6]Choi JT,Park S J,Park J H.Microneedles containing crosslinked hyaluronic acid particulates for control of degradation and swelling behaviour after administration into skin[J].J Drug Target,2018,26(10):884-894.

[7]宋志強,郝飛.面部皮炎的診斷思考[J].中華皮膚科雜志,2017,50(8):609-612.

[8]Boonchai W,Varothai S,Winayanuwattikun W,et al.Randomized investigatorblinded comparative study of moisturizer containing 4-T-butylcyclohexanol and licochalcone A versus 0.02% triamcinolone acetonide cream in facial dermatitis[J].J Cosmet Dermatol,2018,17(6):1130-1135.

[9]關雅素,劉洋,呂鵬,等.益氣養(yǎng)陰涼血解毒方治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎61例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2020,15(7):1308-1311.

[10]陳勇軍,楊賽,艾菁,等.微針注射透明質(zhì)酸治療敏感性皮膚的自身半臉對照研究[J].中華皮膚科雜志,2019,52(12):899-906.

[11]孫敏,謝紅付,施為,等.含透明質(zhì)酸的保濕護膚品治療面部脂溢性皮炎的臨床研究[J].中國皮膚性病學雜志,2016,30(4):437-440.

[12]王彤,成亞飛,陳誠,等.透明質(zhì)酸在燒傷整形美容外科中的應用進展[J].中國美容醫(yī)學,2020,29(2):170-173.

[13]Lin X,Wang Z,Ou H,et al.Correlations between skin barrier integrity and delivery of hydrophilic molecules in the presence of penetration enhancers[J].Pharm Res,2020,37(6):100.

[14]Nashchekina Y A,Raydan M.Noninvasive penetration of 5 nm hyaluronic acid molecules across the epidermal barrier (in vitro) and its interaction with human skin cells[J].Skin Res Technol,2018,24(1):129-134.