唇腭裂是一種先天性畸形,可引起軟組織畸形,導(dǎo)致面中部坍塌,并可伴隨軟組織缺損,使患兒頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)障礙,影響患兒吮吸、進(jìn)食等生理功能。唇腭裂矯正術(shù)后往往伴有不同程度的繼發(fā)性鼻畸形,目前多采用鼻畸形整復(fù)術(shù)修復(fù),可恢復(fù)鼻翼軟骨解剖結(jié)構(gòu),有利于鼻部生長(zhǎng)發(fā)育,進(jìn)而可起到改善鼻畸形的目的
,但臨床研究經(jīng)驗(yàn)顯示,患兒因年齡尚小,無(wú)法完全配合術(shù)后護(hù)理及治療,可能會(huì)影響手術(shù)療效
。相關(guān)研究指出,將家屬協(xié)同管理模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒的護(hù)理干預(yù)中,可起到提高治療效果的作用
。故筆者認(rèn)為,將該護(hù)理模式應(yīng)用于鼻畸形整復(fù)術(shù)后的護(hù)理中,或也可提高治療效果。家屬協(xié)同管理模式是將患者、醫(yī)護(hù)與家屬結(jié)合在一起的新型護(hù)理模式,通過(guò)家屬的參與以緩解患兒的恐懼感,但目前該護(hù)理方式在鼻畸形整復(fù)術(shù)后的作用效果尚處于探索階段。故本研究探究家屬協(xié)同管理模式對(duì)單側(cè)唇腭裂患兒鼻畸形整復(fù)術(shù)后治療依從性的影響,為該疾病的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施的制定提供參考。
1.1 臨床資料:2019年1月-2020年1月行鼻畸形整復(fù)術(shù)的單側(cè)唇腭裂患兒94例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組中男28例,女19例;年齡6個(gè)月~4歲,平均(1.10±0.21)歲;左側(cè)29例,右側(cè)18例;唇裂18例,唇腭裂29例。觀察組中男30例,女17例;年齡6個(gè)月~3歲7個(gè)月,平均(1.06±0.22)歲;左側(cè)27例,右側(cè)20例;唇裂19例,唇腭裂28例。兩組患兒上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05)。
納入家屬為每位患兒的主要照顧者,對(duì)照組家屬中男15例,女32例;年齡22~46歲,平均(30.35±5.12)歲;初中及以下學(xué)歷10例,高中及中專18例,大專及以上19例。觀察組家屬中男17例,女30例;年齡21~48歲,平均(31.07±5.34)歲;初中及以下8例,高中及中專19例,大專及以上20例。兩組患兒家屬上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 患兒納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《唇腭裂修復(fù)外科學(xué)》
關(guān)于單側(cè)唇腭裂繼發(fā)鼻畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn);②行鼻畸形整復(fù)術(shù)治療者;③年齡≤4歲。
1.2.2 家屬納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒家屬均知情本研究且已簽署入組同意書(shū);②為患兒主要照顧者;③具有一定的行事行為能力;④具備一定的書(shū)寫(xiě)閱讀能力。
2.2 兩組干預(yù)前后CICRS評(píng)分比較:兩組干預(yù)前CICRS各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05);干預(yù)后觀察組應(yīng)對(duì)方式、人際關(guān)系、家庭影響及CICRS總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。見(jiàn)表2。
1.3.2 家屬排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體功能障礙者;②存在認(rèn)知功能障礙或聽(tīng)力、視力障礙者;③合并傳染性疾病者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤合并抑郁癥、躁狂癥等精神疾病者。
2.1 兩組住院時(shí)間及一期愈合率比較:觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05);但兩組一期愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05)。見(jiàn)表1。
1.3.1 患兒排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他先天性疾病患兒;②合并其他嚴(yán)重臟器功能異?;純海虎蹛盒阅[瘤疾病患兒;④嚴(yán)重認(rèn)知功能異?;純?;⑤自閉癥等精神疾病患兒;⑥雙側(cè)唇腭裂患兒。
在碾壓混凝土大規(guī)模施工前,為了達(dá)到提升施工質(zhì)量的目的,根據(jù)試驗(yàn)方案要求組織進(jìn)行試驗(yàn)段施工,試驗(yàn)段的選擇具有較強(qiáng)靈活性,可選擇在倉(cāng)面內(nèi),也可在倉(cāng)面外選擇同條件場(chǎng)地進(jìn)行試驗(yàn)。本次試驗(yàn)選擇在倉(cāng)面外同條件場(chǎng)地進(jìn)行試驗(yàn)。碾壓混凝土試驗(yàn)需按正常施工工藝組織實(shí)施,根據(jù)試驗(yàn)過(guò)程不斷調(diào)整參數(shù)。如下給出了具體的施工工藝流程:
我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)正處于快速發(fā)展的軌道,科學(xué)技術(shù)和行業(yè)發(fā)展日新月異。建筑行業(yè)在尋找新型的技術(shù)手段進(jìn)行改革創(chuàng)新的同時(shí),流水施工作業(yè)作為一種行之有效的組織管理方法,有利于加快施工進(jìn)度,保證建筑工程質(zhì)量,保證施工過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)的流暢性和均衡性,一直在現(xiàn)代施工項(xiàng)目管理中有著不可替代的獨(dú)特作用。
1.5 觀察指標(biāo):①比較兩組患兒住院時(shí)間及一期愈合率(一期愈合為創(chuàng)口處組織缺損少,創(chuàng)緣較整齊,沒(méi)有感染);②在家屬的陪同下采用CICRS評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的心理韌性
,對(duì)于年齡較小、無(wú)法自主進(jìn)行的患兒由家屬代為評(píng)價(jià)。主要包括個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式、人際關(guān)系及家庭影響等4個(gè)方面,共32項(xiàng),每項(xiàng)1~4分,得分越高表示患兒心理韌性越高;③采用VAS評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)1周后的疼痛程度
,采用一根兩端分別標(biāo)注0、10的標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)價(jià),分值為0~10分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重;④指導(dǎo)患兒家屬采用CBCL評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的行為能力
,主要包括分裂性、抑郁、交往不良等12項(xiàng),每項(xiàng)0~3分,總分36分,評(píng)分越高表示患者行為能力越差;⑤采用SDSC評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的睡眠質(zhì)量
,分為入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺(jué)醒障礙等6個(gè)方面,共26項(xiàng),每項(xiàng)1~5分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差;⑥參照相關(guān)研究
,比較兩組患兒在治療期間對(duì)服藥及鼻腔清潔的依從性;⑦統(tǒng)計(jì)兩組患兒感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 方法:對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),由護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后鼻腔清潔、換藥及吸出口腔分泌物,并告知家屬術(shù)后飲食注意事項(xiàng),出院時(shí)要求患兒家屬按時(shí)復(fù)診。觀察組給予家屬協(xié)同管理模式干預(yù),干預(yù)時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。①成立家屬協(xié)同管理小組。從患兒陪護(hù)人中選擇一位主要照顧者,成立家屬協(xié)同管理小組,小組成員包括患兒主要照顧者、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師,由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),并發(fā)放教育手冊(cè),于患兒術(shù)后第2天舉行小組會(huì)議,由主治醫(yī)師詳細(xì)講解患兒后期治療計(jì)劃及注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等,告知家屬在術(shù)后恢復(fù)時(shí)需密切關(guān)注患兒鼻腔出血、流膿現(xiàn)象,如出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師,家屬可在會(huì)議中提出自己的見(jiàn)解、想法,在合理范疇內(nèi)可根據(jù)家屬意見(jiàn)微調(diào)后期治療方案;②心理干預(yù)。在舉行小組會(huì)議后,由護(hù)理人員告知家屬患兒可能會(huì)出現(xiàn)恐慌等負(fù)性情緒,在發(fā)現(xiàn)患兒的不良情緒后,避免出現(xiàn)指責(zé)、埋怨現(xiàn)象,需安撫患兒情緒,引導(dǎo)其訴說(shuō)自己的想法,告知家屬可采用目標(biāo)轉(zhuǎn)移法等方法轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病及疼痛的注意力,同時(shí)為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的護(hù)理環(huán)境,減輕外界干擾的影響;③鼻腔清洗。在清洗前告知家屬鼻腔清洗的作用、目的及可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象,在患兒清洗前,播放有關(guān)鼻腔清洗的動(dòng)畫(huà),也可要求家屬為患兒進(jìn)行示范,減輕其對(duì)鼻腔清洗的恐懼,清洗時(shí)患兒可能出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象,應(yīng)訓(xùn)練患兒以生理鹽水自鼻孔吸入,經(jīng)鼻腔、鼻咽、口腔吐出,清洗后詢問(wèn)患兒感受,告知家屬出現(xiàn)不良感受的原因及對(duì)應(yīng)干預(yù)方法;④疼痛護(hù)理?;純簞?chuàng)口疼痛時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物,同時(shí)需減少不必要的口腔檢查,告知家屬應(yīng)密切關(guān)注患兒,避免其用手抓創(chuàng)口,術(shù)后需避免患兒著涼,以防感冒流涕污染而加重創(chuàng)口疼痛;術(shù)后24 h應(yīng)及時(shí)冷敷,防止創(chuàng)口出血、腫脹;⑤術(shù)后飲食管理?;純盒g(shù)后清醒后6 h可給予少量糖水,8~10 h可給予牛奶或母乳,對(duì)于因疼痛而拒食的患兒需適當(dāng)補(bǔ)充液體,以保持水電解質(zhì)平衡,拆線后7~10 d可給予流質(zhì)飲食,患兒飲食后,家屬應(yīng)嚴(yán)格按照要求用漱口水清潔患兒口內(nèi)食物殘?jiān)?,保持口腔清潔;⑥呼吸道護(hù)理。患兒麻醉清醒后因疼痛而無(wú)法下咽,會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)積聚大量分泌物,護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬使用吸引器吸出分泌物,并告知家屬吸出分泌物時(shí)需小心謹(jǐn)慎,勿將填塞的紗條吸出而影響創(chuàng)口愈合;⑦出院后干預(yù):出院前1d再次舉行小組會(huì)議,建立家屬協(xié)同管理微信群,告知家屬患兒拆線后需使用硅膠鼻部保持器維持鼻部外形,向其說(shuō)明佩戴保持器的重要性。出院后第1周,要求家屬在微信群匯報(bào)患兒鼻部保持器佩戴情況及飯后口腔清潔、服藥情況等,頻率為出院后1個(gè)月內(nèi)每周一、三、五匯報(bào)一次,出院后1~3個(gè)月每周匯報(bào)一次。并于出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診。
2.3 兩組干預(yù)前后VAS及CBCL評(píng)分比較:兩組干預(yù)前VAS及CBCL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05);觀察組干預(yù)后VAS及CBCL評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。見(jiàn)表3。
核查表法、分解分析法及圖解法等,是進(jìn)度控制風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的常用辦法。核查表法,指將具體項(xiàng)目的建設(shè)環(huán)境等基礎(chǔ)資料與已列成表的類似工程項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)作比較,分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。分解分析法,指按工程項(xiàng)目結(jié)構(gòu)和按引起風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分解,將復(fù)雜的事物通過(guò)分解簡(jiǎn)單化,從而識(shí)別可能存在的種種風(fēng)險(xiǎn)與潛在的損失。圖解法,即通過(guò)畫(huà)圖的形式,從影響進(jìn)度的各種因素估算影響結(jié)果,同時(shí)從影響進(jìn)度的可能結(jié)果反找原因。
政治關(guān)聯(lián)是指企業(yè)與政府之間的一種關(guān)系,良好的政府關(guān)聯(lián)是指企業(yè)和政府之間一種互動(dòng)、緊密和融洽的特殊關(guān)系。金融體系以外的政治關(guān)聯(lián)帶來(lái)的順周期性,指的是在金融運(yùn)行中政府或者其他社會(huì)組織對(duì)金融監(jiān)管制定的外部規(guī)則存在漏洞和失誤給金融市場(chǎng)監(jiān)管帶來(lái)的順周期性問(wèn)題。這些監(jiān)管政策運(yùn)用得不好也會(huì)加大金融市場(chǎng)運(yùn)行中的順周期效應(yīng)
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
2.4 兩組干預(yù)前后SDSC評(píng)分比較:兩組干預(yù)前SDSC各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05);干預(yù)后觀察組入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺(jué)醒障礙、夜間多汗及SDSC總分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。見(jiàn)表4。
式中:Td2和Td3的力矩值由曲線形上升段的半徑所決定,即設(shè)計(jì)該助力特性曲線時(shí),需要先根據(jù)實(shí)際需求給出曲線段特性曲線的函數(shù)表達(dá)式f(Td-Td2),然后以此為基礎(chǔ)設(shè)定兩直線段的斜率k1和k2,最后得出整段特性曲線的表達(dá)式.圖11為根據(jù)改進(jìn)后的特性曲線繪制出的三維曲面圖.
2.5 兩組術(shù)后治療依從性比較:觀察組患兒對(duì)服藥、鼻腔清潔的依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),見(jiàn)表5。
2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,對(duì)照組出現(xiàn)感染1例(2.13%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05)。
患兒麻醉清醒后因疼痛無(wú)法下咽,會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)積聚大量分泌物,進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合
。臨床上多需采用吸引器吸出分泌物,而患兒手術(shù)部位較為疼痛,且對(duì)未知操作存在恐懼,可能會(huì)出現(xiàn)排斥、抵觸現(xiàn)象,繼而影響操作的順利進(jìn)行
。在對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),家屬參與對(duì)于減輕患兒恐懼心理至關(guān)重要,故筆者將家屬協(xié)同管理模式應(yīng)用于患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,觀察組患兒對(duì)服藥、鼻腔清潔的依從性高于對(duì)照組,說(shuō)明對(duì)患兒給予家屬協(xié)同管理模式干預(yù),可縮短住院時(shí)間,提高治療依從性,提示其可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。這可能是因?yàn)楸狙芯吭谶M(jìn)行術(shù)后呼吸道護(hù)理時(shí),指導(dǎo)家屬使用吸引器吸出分泌物,減輕患兒對(duì)護(hù)理操作的恐懼,且在進(jìn)行鼻腔清洗時(shí),要求家屬先進(jìn)行示范,進(jìn)而提高患兒治療依從性,筆者認(rèn)為治療依從性的提高或也是促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一。另外,本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后CICRS評(píng)分高于對(duì)照組,CBCL評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明將家屬協(xié)同管理模式應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理干預(yù)中,可起到提高患兒心理韌性及行為能力的作用。其原因在于本研究在進(jìn)行干預(yù)時(shí),由護(hù)理人員告知家屬患兒可能會(huì)出現(xiàn)恐慌等負(fù)性情緒,在面對(duì)患兒出現(xiàn)哭鬧等不良情緒時(shí),需安撫患兒情緒,引導(dǎo)其訴說(shuō)自己的想法,并采用目標(biāo)轉(zhuǎn)移法等方法轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病及疼痛的注意力,進(jìn)而減輕其負(fù)性情緒,提高心理韌性。
濟(jì)南大學(xué)黨委副書(shū)記、校長(zhǎng)張士強(qiáng)出席儀式并講話,他向來(lái)賓介紹了濟(jì)南大學(xué)的發(fā)展歷程和取得的榮譽(yù),介紹了成立旅游文化創(chuàng)意研究院的源起,并對(duì)研究院的發(fā)展寄予厚望。張校長(zhǎng)指出,旅游文化創(chuàng)意研究院是跨行業(yè)、跨學(xué)科的現(xiàn)代新型研究機(jī)構(gòu)。研究院的成立,正是為了適應(yīng)當(dāng)下文旅融合發(fā)展的需要,推動(dòng)學(xué)校與文旅企業(yè)產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合,促進(jìn)學(xué)校旅游和文化融合專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量與科學(xué)研究水平。
鼻畸形整復(fù)術(shù)是鼻部畸形患兒的主要治療方法之一,可恢復(fù)鼻部形態(tài)及功能,但手術(shù)創(chuàng)口疼痛及術(shù)后鼻部清潔對(duì)創(chuàng)口刺激引起的疼痛,會(huì)影響患兒治療依從性,故而緩解術(shù)后疼痛對(duì)于術(shù)后恢復(fù)極為重要
。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)鼻畸形整復(fù)術(shù)后患兒給予家屬協(xié)同管理模式干預(yù),可減輕術(shù)后疼痛,改善睡眠質(zhì)量,這主要是因?yàn)楸狙芯吭谶M(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí),術(shù)后24 h及時(shí)冷敷,防止創(chuàng)口出血、腫脹加重創(chuàng)口疼痛,減少了不必要的口腔檢查,并要求家屬密切關(guān)注患兒體溫變化情況,避免患兒著涼,以防感冒流涕污染而加重創(chuàng)口疼痛。而患兒術(shù)后疼痛感的降低會(huì)進(jìn)一步起到改善睡眠質(zhì)量的作用。另外,本研究發(fā)現(xiàn),兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異,與既往研究結(jié)果不符
,這可能與本研究樣本量少導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏移有關(guān),故后期需增加樣本量,以進(jìn)一步分析該護(hù)理模式對(duì)患兒鼻畸形整復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的影響。
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