子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是解決臨床高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，尤其是難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。近年來，隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率從2014年的70.56%上升到2017年的74.01%

。臨床常見有腹式橫切口及豎切口，其中以橫切口多見。切口縫合是外科手術(shù)中最基本操作技術(shù)，傳統(tǒng)的腹壁縫合是各層都必須縫合，但大多數(shù)女性腹部脂肪較厚，切口縫合過度緊密可導(dǎo)致切口愈合不良，增加愈合后瘢痕遺留風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及女性美感追求的提高，傳統(tǒng)術(shù)后縫合技術(shù)已不能滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦審美需求，因此，探尋有效的縫合方式促進(jìn)切口愈合并減少瘢痕的生成十分必要。改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)主要是對皮下淺筋膜與真皮深層進(jìn)行分層縫合，可均勻分散各皮層之間縫合張力，促進(jìn)傷口愈合

。基于此，本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)，并觀察其對切口美觀度及瘢痕形成的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月-2020年6月在筆者醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的88例足月產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各44例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、切口長度、新生兒體質(zhì)量、手術(shù)指征等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)手術(shù)絕對指征的足月產(chǎn)婦：骨盆狹窄或骨盆畸形、頭盆不稱、孕婦軟產(chǎn)道異常、宮頸異常、盆腔腫瘤、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)前出血等；②年齡20～35歲；③孕38～41周；④產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠，孕周＜38周；②肝腎功能異常；③合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤者；④凝血功能障礙者；⑤合并病毒感染者。

1.4 方法

?？松梨谖挥诒壤麜r(shí)安特衛(wèi)普煉油基地的新裝置建成投產(chǎn)。該裝置將重質(zhì)高含硫油加工成高品質(zhì)的船用汽柴油，日加工能力5萬桶。該套裝置的低硫產(chǎn)品設(shè)計(jì)將滿足歐洲對燃料清潔性的要求，也將滿足國際海事組織（IMO）將于2020年開始實(shí)施的船舶燃料新規(guī)。?？松梨谌剂虾蜐櫥桶鍓K總裁布萊恩·彌爾頓表示，過去10年，公司在安特衛(wèi)普煉油基地已經(jīng)投入了20億美元，持續(xù)投資將提升公司向歐洲市場規(guī)模供應(yīng)清潔、高附加值燃料產(chǎn)品的能力，有利于增強(qiáng)公司作為歐洲領(lǐng)先煉油商的競爭力。

1.4.1 手術(shù)方法：兩組產(chǎn)婦均完善術(shù)前相關(guān)檢查，在硬膜外麻醉下，接受改良橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。具體手術(shù)方法如下：于恥骨聯(lián)合上方沿腹壁橫紋行弧形切口后，逐層切開或撕開腹壁肌肉筋膜，暴露子宮下段，于膀胱子宮反折腹膜下約2 cm處作一橫切口，娩出胎兒及胎盤后，注射縮宮素，減少子宮出血。

由圖1可見，隨著酸醚比的增大，水泥凈漿流動度呈先增大后減小的趨勢，這是由于當(dāng)酸醚比較低時(shí)，隨著酸醚比的增加，羧酸基團(tuán)比例增加，有效吸附量增大，分散性能提高，但當(dāng)酸醚比增大到一定程度后，過多的羧酸基團(tuán)可能導(dǎo)致吸附過快，減水劑的的減水率卻降低。因此選擇酸醚比為3:1較為適宜。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合情況（愈合時(shí)間、愈合等級）、剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（紅腫、滲液、硬結(jié)、切口裂開）；隨訪半年，觀察兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況（瘢痕長度、厚度、疼痛及瘙癢），評估兩組產(chǎn)婦對術(shù)后切口美觀滿意度。

會議指出，8月以來非洲豬瘟疫情在我國多個省份點(diǎn)狀散發(fā)，按照黨中央、國務(wù)院部署，有關(guān)部門和地方迅速處置，做了大量工作，目前疫情未發(fā)生擴(kuò)散。要繼續(xù)毫不松懈抓好防控工作，決不可掉以輕心。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、孕周、切口長度、新生兒體質(zhì)量、縫合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口完全愈合時(shí)間以及瘢痕長度、厚度等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對于正態(tài)分布者，采用

檢驗(yàn)；手術(shù)指征、切口愈合等級、剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及切口疼痛瘙癢等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用

檢驗(yàn)或連續(xù)性校正

檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

切口愈合情況參考第五版《外科學(xué)》

中切口愈合分類標(biāo)準(zhǔn)評估。甲級為切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)：乙級為愈合欠佳，有硬結(jié)、紅腫、積液等炎性反應(yīng)；丙級為愈合不良，化膿，需要切開。

2.4 兩組切口恢復(fù)情況比較：隨訪半年，觀察組瘢痕長度、厚度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；觀察組僅有2例產(chǎn)婦切口出現(xiàn)輕微疼痛及瘙癢，疼痛及瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

兩組產(chǎn)婦排空膀胱，在平臥位下采用超聲生物顯微技術(shù)檢測切口瘢痕情況。

2.1 兩組縫合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

在汽車行業(yè)，市場與客戶大數(shù)據(jù)已成為汽車經(jīng)銷商競爭和業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的核心戰(zhàn)略資源，多元化營銷獲客、運(yùn)用新技術(shù)洞察客戶偏好、提供全生命周期的服務(wù)、提升客戶體驗(yàn)都是汽車市場尚待挖掘的數(shù)字寶礦。

2 結(jié)果

總之，要想讓小學(xué)低年級體育課堂充滿活力，體育教師就需要精心設(shè)計(jì)有趣高效的教學(xué)環(huán)節(jié)，大膽創(chuàng)新靈活多樣的教學(xué)方法，用心呵護(hù)孩子稚嫩的心靈。這樣的課堂，才能品嘗樂趣，充滿情趣，生發(fā)靈氣。此外，廣大體育教師還應(yīng)在課堂教學(xué)中，還應(yīng)該著重關(guān)注學(xué)生運(yùn)動興趣的激發(fā)，針對小學(xué)低年級學(xué)生普遍存在好玩、好動、求新、求異的心理特點(diǎn)，用新穎的形式來開啟學(xué)生的動力，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，培養(yǎng)學(xué)生終身體育的意識，讓每一位學(xué)生都能夠體會到運(yùn)動的樂趣，確保每個學(xué)生都能夠身心受益。

2.2 兩組切口愈合情況比較：觀察組切口完全愈合時(shí)間短于對照組，且愈合等級多為甲級，切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。觀察組典型病例見圖1。

1.4.2 縫合方法：對照組實(shí)施傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合技術(shù)，即皮下脂肪黏膜層采用4號線進(jìn)行間斷縫合，表皮使用4-0薇喬線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合，出針口留在切口另一端外2 cm處。觀察組采用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)，即采用7號絲線縫合筋膜層，1號絲線對齊全層縫合皮下脂肪層，采用4號線在距離切口0.5 cm處進(jìn)針，切口頂端出針，采用連續(xù)褥式縫合到切口另一側(cè)頂端，縫線應(yīng)松緊適宜，確保切口皮膚對合平整、無間隙，在切口的兩端皮外各打6個結(jié)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)切口情況按時(shí)換藥，注意保持切口干燥，并在術(shù)后7 d根據(jù)切口恢復(fù)情況抽出縫線，可適當(dāng)延長拆線時(shí)間。

對于另一個代理變量APP的下載種類數(shù)量(新媒體使用廣度)來說，它對于新生代女性農(nóng)民工工作匹配的影響也存在一個適當(dāng)?shù)姆秶?。APP的下載種類數(shù)量也必須控制在一定的區(qū)間范圍之內(nèi)才能對新生代女性農(nóng)民工的工作匹配產(chǎn)生正向的影響?？紤]到新生代女性農(nóng)民工的群體特點(diǎn)，本文認(rèn)為這里還有其特殊的原因。在實(shí)地調(diào)研訪談的過程中可以發(fā)現(xiàn)，新生代女性農(nóng)民工對征婚交友類網(wǎng)站 APP 的使用普遍增多。這些征婚交友類網(wǎng)站APP的出現(xiàn)在一定程度上滿足了新生代女性農(nóng)民工對于婚戀交友的需求，但是這種APP下載種類數(shù)量的增多對其工作匹配并不會產(chǎn)生積極的影響作用。具體結(jié)果如表5所示：

自制切口美觀滿意度調(diào)查表，該量表分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=滿意度+一般滿意度。

2.5 兩組產(chǎn)婦切口美觀滿意度比較：觀察組產(chǎn)婦切口總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表6。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠及妊娠相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。近年來，隨著我國高危產(chǎn)婦比例增加，剖宮產(chǎn)率也呈明顯上升趨勢

。而剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，具有一系列近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中切口愈合不良不僅能形成瘢痕影響美觀，還可延緩康復(fù)進(jìn)程，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量

。因此，如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合率、縮短愈合時(shí)間、減少瘢痕形成已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合可造成局部組織營養(yǎng)不良、缺血壞死及淋巴回流障礙等

，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕形成率較高

，但是，目前臨床對瘢痕形成機(jī)制尚不十分明確，且無有效方法可將其完全消除，對女性身心健康造成了嚴(yán)重影響。有學(xué)者指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用改良的皮內(nèi)美容縫合技術(shù)，可促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕形成，提高術(shù)后美觀度

。本研究通過將皮下組織一起縫合減小切口張力，有效恢復(fù)皮膚解剖狀態(tài)，尤其對于較肥胖的女性，采用該縫合方式不會對切口處血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，可防止脂肪液化，促進(jìn)術(shù)后愈合。同時(shí)皮膚切口對合更加整齊，瘢痕呈直線狀態(tài)，確保美觀。但是在術(shù)中應(yīng)注意需縫合徹底，避免出現(xiàn)死腔，而且縫線松緊適宜，防止皮膚出現(xiàn)皺紋影響切口對合；另縫針需保持在真皮內(nèi)穿行，預(yù)防縫合后皮膚發(fā)生凹陷；術(shù)后要注意保持切口干燥，避免出現(xiàn)感染。本次觀察組產(chǎn)婦縫合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組。分析原因可能與改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)將皮下組織一起縫合可減小切口張力，恢復(fù)皮膚解剖功能有關(guān)。

手術(shù)時(shí)間長、切口感染及妊娠合并癥等均是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的影響因素

。王登攀等

研究發(fā)現(xiàn)婦科手術(shù)應(yīng)用改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)縫合時(shí)間更短，切口甲級愈合率更高，與本次研究結(jié)果相似?？赡苡捎诟牧冀钅M切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)在嚴(yán)格止血處理后再進(jìn)行縫合不會對切口組織血供造成影響，且縫合時(shí)間短，故有助于切口愈合。腹部皮膚在任何方向縫合均可形成血管網(wǎng)，影響血液供應(yīng)，阻礙靜脈和淋巴回流，造成組織水腫

。而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合需經(jīng)歷一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，術(shù)后切口感染、脂肪液化、切口裂開等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦切口愈合不良

。楊霜等

對瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦應(yīng)用腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，且能達(dá)到理想的美學(xué)效果。而本研究亦得出相似結(jié)論。分析原因?yàn)橐环矫婵p合過程中縫合徹底，無閉合死腔和空隙，可避免出現(xiàn)積血、積液等情況；另縫合過程中牽拉松緊度適中，皮膚對合狀況良好。

瘢痕組織是人體創(chuàng)傷后自我修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，對于術(shù)后切口感染者，其瘢痕組織增生更加明顯

。而不同的術(shù)后縫合技術(shù)不僅可影響子宮肌層厚度，對瘢痕缺陷的產(chǎn)生也有一定的影響

。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組瘢痕長度、厚度及疼痛、瘙癢程度均小于對照組。這可能與以下因素有關(guān)：①縫合切口張力較小，減少切口裂開風(fēng)險(xiǎn)；②該縫合方式縫合完整，無死腔，無積血積液等，可減少炎性分泌物產(chǎn)生及瘢痕形成；③該縫合方式切口對合較傳統(tǒng)方法更加整齊，且無皮膚凹陷等，減少“蜈蚣樣”手術(shù)瘢痕的產(chǎn)生。觀察組產(chǎn)婦切口滿意度明顯高于對照組，這與改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)能促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕組織生成有顯著關(guān)系。

綜上所述，改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果顯著，可有效縮短切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，提高切口愈合率，減少瘢痕組織生成，提高切口滿意度。

[1]甘艷瓊,陳朝霞,石琪,等.二孩政策后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中國婦幼健康研究,2020,31(2):79-82.

[2]胡曉剛.改良美容縫合法對急診面部皮膚軟組織損傷切口愈合,瘢痕產(chǎn)生及美學(xué)效果影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(3):8-10.

[3]陳孝平.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:917-922.

[4]金珈汐,仲莞,陳震宇,等.“全面二孩”政策開放后剖宮產(chǎn)指征變化情況及現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2020,24(1):64-67.

[5]徐煥,李笑天.剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口愈合不良及子宮憩室的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,35(2):171-174.

[6]李琳,王金娟.兩種不同縫合方式修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(47):3784-3787.

[7]王婷婷,杜鑫,張宗敏,等.改良美容縫合法對減輕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕增生的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2021,30(2):83-85.

[8]張秀玲.腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(24):40.

[9]鄧麗慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合不良影響因素及防治措施分析[J].醫(yī)藥前沿,2019,9(28):82-83.

[10]王登攀,龔宜,王以鋒.改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中的美容效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(4):138-140.

[11]殷發(fā)林.不同腹部外科切口縫合技術(shù)對降低患者污染手術(shù)切口感染率及其對切口愈合的影響[J].抗感染藥學(xué),2019,16(1):95-97.

[12]俞巧稚,俞敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2019,47(8):797-798.

[13]楊霜,趙璇.腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(10):24-26.

[14]陳艷萍,許小莉,李新霞.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成情況和影響因素研究[J].中國婦幼保健,2020,35(23):73-75.

[15]劉鶴.雙層不鎖邊縫合與單層鎖邊縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口愈合及子宮肌層厚度的影響[J].河南外科學(xué)雜志2021,27(1):165-167.