隨著人們對(duì)生殖健康意識(shí)及常識(shí)性認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的年輕男性選擇做包皮手術(shù)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)存在術(shù)中出血多、術(shù)后易水腫、縫線反應(yīng)、切緣不整、且對(duì)術(shù)者操作水平要求高等弊端

。越來越多的微創(chuàng)手術(shù)將逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法。2008年，Peng等

首先報(bào)道了應(yīng)用“中國(guó)商環(huán)”包皮環(huán)切術(shù)的臨床數(shù)據(jù)。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，因其操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、無需縫合和拆線等優(yōu)勢(shì),已被越來越多的患者接受

并逐漸取代傳統(tǒng)包皮手術(shù)。但商環(huán)也存在一定缺陷，如術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)

，時(shí)有傷口水腫、裂開或拆環(huán)后傷口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生

，影響預(yù)后并增加治療費(fèi)用。毫米波屬于非熱效應(yīng)，通過細(xì)胞間的共振，加速組織細(xì)胞的新陳代謝，改善局部組織微循環(huán)，提高細(xì)胞再生的功效，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬性，提高機(jī)體免疫力

。近些年毫米波對(duì)傷口愈合的促進(jìn)作用方面，臨床上也有較多研究，如在糖尿病足、靜脈炎及乳癌術(shù)后傷口等方面，毫米波對(duì)緩解傷口疼痛、減輕組織水腫、促進(jìn)傷口愈合等起到了較好的臨床療效

，本研究擬分析商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后的臨床特點(diǎn)，同時(shí)觀察毫米波的臨床效果，旨在為商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后恢復(fù)提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2019年3月-2021年3月行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者340例，其中術(shù)后采用毫米波治療的175例（治療組），常規(guī)換藥處理165例（對(duì)照組）。治療組年齡17～29歲，平均年齡24.4歲；對(duì)照組年齡19～30歲，平均年齡23.5歲?；颊咝g(shù)前均行相關(guān)血液學(xué)檢測(cè)，排除龜頭慢性炎癥、陰莖系帶過短、隱匿性陰莖、陰莖畸形、尿路感染等。本研究商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)均由一位大夫獨(dú)立完成，兩組具有可比性。

1.2 材料：商環(huán)由中國(guó)蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)，商環(huán)有許多尺碼，這些尺碼按直徑區(qū)分以適應(yīng)從新生兒到成年人不同的陰莖周徑。尺碼以字母與數(shù)字一起標(biāo)注，使用商環(huán)專用測(cè)量帶測(cè)量陰莖周徑。

毫米波采用北京中成康富科技有限公司生產(chǎn)的KFA-100型百全毫米波治療儀，工作頻率30～40 GHz，功率密度4～9 mW/cm

，輻照面積14 cm

，輸出功率密度＜10 mW/cm

。

（1）信息不對(duì)稱引發(fā)“逆向選擇”?！澳嫦蜻x擇風(fēng)險(xiǎn)”是指由于委托代理雙方因存在信息不對(duì)稱，項(xiàng)目的購(gòu)買方即政府未能選出最適合的社會(huì)組織進(jìn)行公共服務(wù)供給導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下。決策是行動(dòng)的前提。政府購(gòu)買公共服務(wù)的決策即所購(gòu)服務(wù)的種類、方式與對(duì)象的精準(zhǔn)性要求政府所獲取的公眾需求、社會(huì)組織服務(wù)供給能力與政府具體財(cái)政力等信息真實(shí)以保證服務(wù)高效與精準(zhǔn)?！澳嫦蜻x擇”風(fēng)險(xiǎn)根源在于信息不對(duì)稱與政府自利性，在決策中未深入調(diào)查，與社會(huì)組織、公眾和專家團(tuán)隊(duì)溝通不暢。根據(jù)委托代理理論，信息不對(duì)稱易引發(fā)共謀行為，滋生腐敗。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)采用內(nèi)置式。首先麻醉效果滿意后，包皮予以自然位置放置，先用組織鉗夾住定點(diǎn)（見圖1A），充分暴露陰莖頭和冠狀溝部，然后將內(nèi)環(huán)內(nèi)置于內(nèi)板于龜頭間至冠狀溝水平，將包皮完全覆蓋內(nèi)環(huán)（見圖1B），放置外環(huán)，保留系帶長(zhǎng)約1 cm，合上外環(huán)并扣第一齒（見圖1C），檢查及調(diào)整包皮內(nèi)、外板，確認(rèn)系帶位置及保留長(zhǎng)度（見圖1D），背側(cè)部分縱向剪開部分包皮，再次確認(rèn)系帶位置及保留長(zhǎng)度（見圖1E），扣上第二齒固定（見圖1F），剪去多余包皮（見圖1G），手術(shù)完畢（見圖1H）。

仿真結(jié)果：對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)處的驅(qū)動(dòng)力矩測(cè)量，組成的曲線在ADAMS的后處理器中進(jìn)行編輯后輸出[7]，如圖3-圖7所示。

常規(guī)消毒并鋪單，無菌膜完全貼附暴露皮膚。原手術(shù)切口入路解剖暴露髖關(guān)節(jié)假體，配套器械取出，徹底清除髖部周圍病變軟組織，取其術(shù)中冰凍活檢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5 個(gè)［5］（10×40 倍，10 個(gè)視野取平均值），再次排除感染，生理鹽水沖洗槍9 000 ml無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，取消毒3D打印骨缺損個(gè)體化填充塊沿骨缺損部位解剖重建置入（圖2a），通過填充塊內(nèi)置釘孔鈦合金螺釘固定于髖臼（圖2b），檢查填充塊穩(wěn)定性，按術(shù)前設(shè)計(jì)大小置入臼杯（備Jumbo大直徑臼杯備用），內(nèi)襯，翻修股骨柄，股骨頭依次安裝置入，關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，置關(guān)節(jié)腔引流管1根，沖洗縫合、包扎，術(shù)畢。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄兩組傷口裂開造成的傷口愈合延遲例數(shù)（術(shù)后＞3周不愈定為愈合不良）；觀察記錄傷口感染情況（傷口周邊紅腫，滲出增多，傷口內(nèi)有壞死組織或膿性分泌物）；記錄術(shù)后水腫發(fā)生情況，包括輕度水腫（僅系帶部水腫）、中度水腫（系帶及內(nèi)板均有水腫）及重度水腫（除系帶和內(nèi)板水腫外，外板也有水腫）。

1.4.1 傷口愈合時(shí)間：記錄從手術(shù)當(dāng)日起至傷口完全愈合的時(shí)間，傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)為傷口干燥無分泌物，痂皮脫落，包皮內(nèi)外板切緣融合，觸及無明顯痛感。

對(duì)照組于術(shù)后第1天開始用0.1%碘伏每日3～4次涂于新鮮創(chuàng)緣上直至拆環(huán)，術(shù)后1～3 d來院復(fù)診觀察傷口情況。術(shù)后10 d拆環(huán)，常規(guī)用0.1%碘伏消毒后，拆環(huán)，清除局部壞死組織，創(chuàng)面外敷滅菌油紗，用無菌紗布包扎，隔日換藥1次至傷口愈合，出現(xiàn)傷口愈合不良及感染則需每天換藥1次。

1.4 觀察指標(biāo)

新中國(guó)成立初期，由于我國(guó)人均谷類產(chǎn)量很低，豆類和薯類作為當(dāng)時(shí)人們攝取蛋白質(zhì)和碳水化合物的重要來源，也被列入了糧食范疇。但是20世紀(jì)90年代以后，情況逐漸發(fā)生了變化，其中構(gòu)成豆類主體的大豆作為植物油原料的比例越來越大②，大豆與其他植物油籽(如油菜籽、花生等)已經(jīng)沒有根本差別，延續(xù)既有的統(tǒng)計(jì)方式，仍將大豆統(tǒng)計(jì)到糧食中不僅不合時(shí)宜，還容易造成糧食和油料統(tǒng)計(jì)分析的系統(tǒng)誤差。此外，除西南、西北等少數(shù)貧困山區(qū)外，薯類在我國(guó)大部分地區(qū)主要作為蔬菜食用，也不宜繼續(xù)列為糧食進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③

1.4.2 疼痛評(píng)分：術(shù)后8 h、24 h、7 d用NRS評(píng)價(jià)疼痛情況，患者用0～10分描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。0分無痛，1～3分輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分劇痛。制定表格讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.2.2 覆膜對(duì)啤酒大麥生長(zhǎng)的影響測(cè)定 采用全膜覆蓋種植方式，于2017年3月27日種植。用0.006mm厚規(guī)格的超薄膜，穴播，每帶6行，行距15 cm，穴距8～10 cm，每穴7～8粒，播種量75 000穴/hm2，525萬(wàn)～600萬(wàn)粒/hm2，種植小區(qū)面積20 m2，設(shè)3個(gè)重復(fù)，以露地種植方式為對(duì)照（CK），7月上旬收獲。

1.3.2 術(shù)后處理：所有患者術(shù)后在拆環(huán)前不行紗布包扎，采用暴露療法，穿寬松內(nèi)褲，防止局部摩擦，保持傷口清潔干燥，減少陰莖勃起。

2 結(jié)果

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，很適合在大學(xué)生聚集的高校醫(yī)院開展。但相比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)

。通過采用毫米波進(jìn)行輔助治療，縮短了商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)傷口愈合時(shí)間，取得了較好的臨床療效。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：治療組術(shù)后傷口愈合不良、傷口感染及水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

3 討論

2.1 兩組傷口愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分比較：本次340例患者商環(huán)無脫落，全部進(jìn)入結(jié)果分析。治療組傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，且術(shù)后8 h、24 h、7 d治療組疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

治療組于術(shù)后第2天開始使用治療儀治療，平臥位，用甲狀腺鉛圍領(lǐng)保護(hù)睪丸，治療儀緊貼商環(huán)，距離傷口部位5～10 mm，30分鐘/次，1次/天，10 d后拆環(huán)，拆環(huán)后每日換藥，換藥前繼續(xù)用治療儀治療，持續(xù)5 d左右，平均治療約15 d。

選用江西省南豐縣1981—2017年地面氣象觀測(cè)數(shù)據(jù)，主要包括氣溫、降水、日照，積溫，數(shù)據(jù)來源于江西省氣象局；南豐縣柑橘產(chǎn)量由南豐縣氣象局提供。用SPSS軟件相關(guān)分析方法，將年氣象因子、旬氣象因子與柑橘產(chǎn)量進(jìn)行相關(guān)性分析，找出與之對(duì)應(yīng)的相關(guān)系數(shù)顯著的氣象因子，分析其對(duì)南豐縣柑橘產(chǎn)量的影響。

毫米波可以促進(jìn)傷口愈合的機(jī)理在于：毫米波作用于生物大分子細(xì)胞時(shí)發(fā)生諧振，可激活細(xì)胞活性，恢復(fù)機(jī)體組織、器官、系統(tǒng)的原始能力

。同時(shí)，毫米波還可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，刺激毛細(xì)血管和肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口修復(fù)等

。本研究對(duì)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口進(jìn)行毫米波輻照，縮短了傷口愈合時(shí)間，治療組愈合時(shí)間少于對(duì)照組，提示毫米波對(duì)傷口愈合有很好的促進(jìn)作用。

毫米波可擴(kuò)張毛細(xì)血管，提高血流速度，增加組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝，加速病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，從而使局部組織致痛物質(zhì)排泄加速，起到鎮(zhèn)痛作用，在疼痛刺激時(shí)，可促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，緩解了疼痛

。治療組術(shù)后8 h、24 h、7 d的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示毫米波對(duì)于術(shù)后疼痛起到了很好的緩解作用。

毫米波照射可以抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的生長(zhǎng)和代謝能力，采用低功率毫米波輻照，對(duì)細(xì)菌有一定的抑制作用，從而起到了抗感染的作用

。毫米波對(duì)含水組織有較好的親和力，使組織水腫吸收加快，加速組織代謝，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛等治療目的

。張旦紅等

將毫米波應(yīng)用到尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面中，表明了毫米波對(duì)促進(jìn)炎癥吸收、腫脹消除、促進(jìn)積液吸收及降低傷口感染有一定作用。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，通過應(yīng)用毫米波的輔助治療有效降低了商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

毫米波應(yīng)用于腫瘤、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及各種傷口治療方面均有研究報(bào)道，在生殖系統(tǒng)方面的臨床應(yīng)用也有報(bào)道。本研究分析認(rèn)為，毫米波對(duì)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合有較好的促進(jìn)作用。唐正等

通過毫米波輻射對(duì)雄性小鼠生殖系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，長(zhǎng)期的毫米波輻射對(duì)雄性小鼠存在生殖器損傷效應(yīng)，且具有累積效應(yīng)，但短期低劑量的毫米波輻射相對(duì)安全，認(rèn)為毫米波輻射功率密度大于10 mW/cm

主要產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)為熱效應(yīng)。本研究中所使用毫米波為臨床專用，功率密度為4～9 mW/cm

屬低劑量非熱效應(yīng)毫米波，且每次治療時(shí)用甲狀腺鉛圍領(lǐng)保護(hù)睪丸，確保其最大安全性。根據(jù)目前已知文獻(xiàn)，長(zhǎng)期照射毫米波對(duì)生殖系統(tǒng)有一定損害，所以在臨床使用毫米波治療時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間照射，同時(shí)對(duì)睪丸做好防護(hù)。

綜上所述，毫米波具有良好的消炎、消腫和止痛作用，對(duì)傷口愈合有較好的促進(jìn)作用。本次應(yīng)用毫米波治療，縮短了傷口愈合時(shí)間，提高了患者舒適度，可減輕患者痛苦，是一種有效的治療方法，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間照射，對(duì)其他部位做好防護(hù)工作。

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