俞 婷，董玉燕，謝小華

(紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

案例導(dǎo)向式教學(xué)法[1]源于美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)的案例教學(xué)法，是指教師在教學(xué)過(guò)程中利用案例給學(xué)生更清楚的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其對(duì)基本教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。目前，案例教學(xué)法在護(hù)生帶教中已有所應(yīng)用并取得一定成效。OTD教學(xué)法[2]是19世紀(jì)初德國(guó)教育家赫爾巴特創(chuàng)立的傳統(tǒng)課堂教學(xué)的改進(jìn)，國(guó)內(nèi)最先由馬萍等于2008年在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中提出，是指以觀察(observation)、教學(xué)(teaching)、探討(discussion)3個(gè)基本學(xué)習(xí)步驟為中心，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。目前，OTD教學(xué)法主要應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等方面，而在手術(shù)室護(hù)理帶教中的研究報(bào)道極少。鑒于此，本研究引入了案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法，探討在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選取2018年10月至2021年10月于本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的116名護(hù)生為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中單數(shù)的58名護(hù)生進(jìn)入對(duì)照組，雙數(shù)的58名護(hù)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均為女性、大專學(xué)歷，對(duì)照組年齡20～22歲，平均(20.62±0.56)歲，實(shí)驗(yàn)組年齡19～21歲，平均(20.53±0.60)歲，兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷比較均為P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

(二)研究方法。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教老師以理論授課和實(shí)踐操作的方式進(jìn)行教學(xué)，包括第一周進(jìn)行各類刀片、縫針和線的認(rèn)識(shí)的理論小講課；第二周進(jìn)行手術(shù)中無(wú)菌操作原則、手術(shù)液消毒、鋪無(wú)菌單原則的理論小講課；第三周進(jìn)行器械護(hù)士工作職責(zé)、巡回護(hù)士工作職責(zé)、手術(shù)護(hù)理記錄單填寫(xiě)的理論小講課；第四周進(jìn)行常見(jiàn)麻醉方法及適應(yīng)癥的理論小講課。理論小講課結(jié)束后，組織護(hù)生到手術(shù)室進(jìn)行實(shí)踐操作。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法。帶教老師在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)之上，每周安排1次集中授課，共4次。教學(xué)實(shí)施具體如下：(1)案例設(shè)計(jì)：選取常見(jiàn)病手術(shù)作為教學(xué)案例，并提前1周向護(hù)生發(fā)放教學(xué)資料。本研究選取腹腔鏡下闌尾手術(shù)為案例，教學(xué)內(nèi)容包括概述、儀器設(shè)備及物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、巡回器械護(hù)士配合。其中，概述包括腹腔鏡下闌尾手術(shù)的應(yīng)用情況和優(yōu)點(diǎn)；儀器包括腹腔鏡及配套光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)；物品準(zhǔn)備包括專用器械、備用器械物品、一般物品；病人準(zhǔn)備包括行右上肢靜脈穿刺、麻醉后取平臥位、約束帶固定膝部等；巡回護(hù)士配合包括三方核對(duì)、溝通及配合麻醉、按照體位等；器械護(hù)士配合包括腹腔鏡操作方法及流程、傳遞器械、器械消毒等。(2)案例學(xué)習(xí)：根據(jù)OTD教學(xué)法的3個(gè)基本學(xué)習(xí)步驟，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)案例相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。第一個(gè)步驟為臨床觀察，包括手術(shù)病人觀察和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)環(huán)境觀察兩個(gè)部分。手術(shù)病人觀察以病人準(zhǔn)備為主，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)環(huán)境觀察以儀器和物品準(zhǔn)備、巡回護(hù)士和器械護(hù)士為主，觀察形式包括手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀察、圖片觀察、視頻觀察等。第二個(gè)步驟為理論教學(xué)，帶教老師使用PPT進(jìn)行理論小講課，依次講解案例的護(hù)理知識(shí)。同時(shí)結(jié)合護(hù)生觀察的體會(huì)或體驗(yàn)，提出相關(guān)問(wèn)題，指明護(hù)生的自學(xué)范圍。第三個(gè)步驟為病例探討，組織護(hù)生圍繞案例問(wèn)題進(jìn)行小組討論，每組3～5人。護(hù)生討論過(guò)程中，帶教老師僅維持秩序，要求護(hù)生根據(jù)自身在理論教學(xué)和自學(xué)指導(dǎo)中掌握到的知識(shí)，進(jìn)行組內(nèi)的相互討論。討論結(jié)束后，帶教老師對(duì)案例問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合護(hù)生討論情況確定下一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容。如護(hù)生討論結(jié)果不佳，出現(xiàn)案例知識(shí)理解不正確等情況，則重復(fù)教學(xué)的步驟。如護(hù)生的討論結(jié)果充分，則進(jìn)入下一項(xiàng)案例知識(shí)的教學(xué)。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

護(hù)生進(jìn)行出科考核，理論考核必考項(xiàng)目包括無(wú)菌操作原則、巡回護(hù)士職責(zé)、器械護(hù)士職責(zé)，操作考核必考項(xiàng)目包括七步洗手法、穿手術(shù)衣、戴手套，百分制評(píng)分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組出科考核的4項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，P<0.05，兩組考核評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)生的出科考核成績(jī)(分，

三、討 論

本研究在手術(shù)室?guī)Ы讨袑?duì)兩組護(hù)生分別應(yīng)用了傳統(tǒng)教學(xué)法、案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法，并對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在出科考核成績(jī)方面有顯著提升，說(shuō)明案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法的效果更佳。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[3]，分析原因如下：案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法通過(guò)多種教學(xué)手段、教學(xué)方法交叉及共同使用，可使手術(shù)室護(hù)生獲得臨床實(shí)踐針對(duì)性較強(qiáng)的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方式，從而提高手術(shù)室護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。本研究中，以常見(jiàn)病手術(shù)作為教學(xué)案例，并以案例為導(dǎo)向進(jìn)行觀察、教學(xué)、探討3個(gè)步驟的學(xué)習(xí)，為手術(shù)室護(hù)生提供了形式靈活多樣的學(xué)習(xí)方法，如典型的示范引導(dǎo)、個(gè)人練習(xí)、小組討論等，不僅有利于激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和參與性，而且以案例為導(dǎo)向進(jìn)行提問(wèn)，也能激發(fā)手術(shù)室護(hù)生的求知欲，有助于培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力。最后再通過(guò)多種方式的病例探討，將案例中的重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)知識(shí)傳授給手術(shù)室護(hù)生，有助于加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的印象，短時(shí)間內(nèi)也更易于掌握。案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法通過(guò)指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行臨床觀察，可使其更加熟悉手術(shù)室護(hù)理的具體實(shí)施，將抽象的理論知識(shí)具體化；結(jié)合手術(shù)室護(hù)生的案例觀察結(jié)果，進(jìn)行理論知識(shí)講授及提問(wèn)，可加深護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理的認(rèn)識(shí)，有效結(jié)合理論與臨床實(shí)踐；引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)生針對(duì)案例問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)所學(xué)知識(shí)不斷鞏固和理解，最終取得良好的學(xué)習(xí)成效，顯著提高出科考核成績(jī)。

總之，手術(shù)室護(hù)生帶教中應(yīng)用案例導(dǎo)向式OTD教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠有效提升護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作水平，值得應(yīng)用和推廣。