陳曉琳，褚菊菜

(臺州市第二人民醫(yī)院，浙江 天臺 317200)

新護(hù)士面臨著角色適應(yīng)不良，專業(yè)知識不扎實(shí)，操作不熟練，工作主動性、條理性、應(yīng)變能力差，單獨(dú)夜班有壓力，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，心理壓力大等問題，需要系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士崗位勝任力是促使護(hù)士能夠勝任護(hù)理工作，并且在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的包含護(hù)理知識、技能、能力、特質(zhì)的綜合能力[1]。我院護(hù)理部以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)π氯肼氉o(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，總結(jié)如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年6月至2021年5月，本院精神科新入職護(hù)士50名。其中女47名，男3名；平均年齡(21.3±2.6)歲；本科29名，大專21名。

(二)方法。

采取以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，具體如下:(1)培訓(xùn)需求。運(yùn)用循證、訪談、問卷調(diào)查等方法，確定新護(hù)士培訓(xùn)需求為理論知識需求、操作技能需求和態(tài)度價值觀需求。(2)SWOT分析。優(yōu)勢(S)：組織支持、師資團(tuán)隊(duì)、與各大?？萍熬C合性醫(yī)院合作；劣勢(W)：培訓(xùn)對象素質(zhì)參差不齊、欠缺明確的分層培訓(xùn)、主動學(xué)習(xí)意識不夠；機(jī)遇(O)：得到國家政策扶持、有利于全員素質(zhì)的提高；挑戰(zhàn)(T)：缺乏規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員培訓(xùn)需求增長。(3)培訓(xùn)目標(biāo)。適應(yīng)熟悉科室的環(huán)境和人員;能夠掌握從事本專科臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能;能基本獨(dú)立勝任本科室不同的護(hù)理班次的工作;具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力；能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識。(4)培訓(xùn)內(nèi)容?；诰窨萍膊√攸c(diǎn)，最終確定涵蓋精神科護(hù)士崗位勝任力要求的知識、技術(shù)及特質(zhì)的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。課程內(nèi)容如下：①制度：安全管理制度、患者身份識別制度、腕帶標(biāo)識管理制度、保護(hù)約束制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、危急值接獲管理制度等。②理論知識：精神心理護(hù)理：精神心理護(hù)理緒論、精神障礙的基本知識、心理評估及心理護(hù)理基本知識、專業(yè)藥物知識(抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等)、專科疾病護(hù)理：精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理，精神分裂癥患者的護(hù)理，心境障礙、神經(jīng)癥、驅(qū)體形式障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙患者的護(hù)理，器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理。③操作技能：基礎(chǔ)操作：心肺復(fù)蘇、吸痰；?？撇僮鳎罕Ｗo(hù)性約束、放松技巧、精神檢查、譫妄識別及處理、開口器、舌鉗和牙墊運(yùn)用。④?？萍蔽Ｖ匕Y：暴力風(fēng)險篩查及評估、暴力干預(yù)措施，自殺風(fēng)險篩查與評估、自殺干預(yù)措施，癲癇處理，自殺應(yīng)對等。(5)培訓(xùn)方式：課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護(hù)理。(6)考核方式和內(nèi)容：①培訓(xùn)過程考核：個人行為規(guī)范、理論考核、護(hù)理技能考核、護(hù)理文書、護(hù)理程序、讀書筆記和護(hù)士長結(jié)構(gòu)化訪談。②規(guī)培期滿考核：理論知識考核和床邊綜合能力考核。首先，護(hù)士通過查閱患者病例，了解其病史和一般情況。然后，護(hù)士通過對患者查體和評估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，并評估措施的有效性?？己似渲袃身?xiàng)常見的護(hù)理問題，提問1～2種藥物知識、應(yīng)急預(yù)案及流程等。

(三)觀察指標(biāo)。

1.考核成績。考核分為理論和技能操作兩部分。其中:理論考核內(nèi)容為科室常見疾病知識，設(shè)置多種題型，滿分為100分；技能操作考核包括基礎(chǔ)操作和精神科?？撇僮鲀刹糠郑A(chǔ)操作滿分40分，?？撇僮鳚M分60分，取兩部分總分為護(hù)士操作最終得分。分別于培訓(xùn)前1周和培訓(xùn)后組織護(hù)士進(jìn)行考核。

2.教學(xué)滿意度。采用自制問卷評估，包括4個維度，每個維度總分為20分。分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后評估。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

培訓(xùn)后護(hù)士理論和操作成績均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后理論和操作成績比較(分，

(二)教學(xué)效果。

培訓(xùn)后護(hù)士教學(xué)滿意度各維度評分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后教學(xué)滿意度比較(分，

三、討 論

勝任力是指能夠在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向和個人體會等，使服務(wù)對象受益。精神科護(hù)士由于患者特殊性，工作壓力較大，影響其工作質(zhì)量。新護(hù)士護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成，臨床基本技能有待進(jìn)一步提升，溝通交流技巧需要不斷提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性還需不斷培養(yǎng)，對醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程不熟悉，臨床思維尚未形成，崗位勝任力不足。因此，對新護(hù)士開展崗前培訓(xùn)至關(guān)重要。規(guī)范化培訓(xùn)是系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)的主要手段，其在促使護(hù)士快速適應(yīng)角色,提高護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

了解并分析護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求是有效開展培訓(xùn)的基礎(chǔ)，也是明確規(guī)范化培訓(xùn)計劃和制定培訓(xùn)方案的關(guān)鍵，能夠使培訓(xùn)計劃和內(nèi)容貼合實(shí)際情況[2]。該院精神科以護(hù)士崗位勝任力為核心要素，調(diào)查新入職護(hù)士需求，據(jù)此開展規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，以推動新入職護(hù)士快速轉(zhuǎn)換角色。以新入職護(hù)士自身特點(diǎn)和培訓(xùn)需求為出發(fā)點(diǎn)，圍繞精神科新入職護(hù)士的理論體系、技能體系、職業(yè)素養(yǎng)體系，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、考核評價方法等開展精神科新入職護(hù)士培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士理論和操作成績、培訓(xùn)滿意度評分相比于培訓(xùn)前明顯提升(P<0.05)。以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)能夠有效提高精神科新入職護(hù)士疾病知識和操作掌握程度，提升培訓(xùn)滿意度。