李 丹,孫瑞瑞,余建眉,周麗麗,程 芒

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

臨床實習是護生由基礎知識邁向臨床實踐的關鍵步驟，標志著護生身份即將完成轉變走向工作崗位，使護生在學習過程中將基礎知識應用到臨床實踐中，是現代醫(yī)學教育所面臨的重要挑戰(zhàn)。與其他科室相比，兒科工作環(huán)境大不相同，所服務患者多為年幼兒童，認知溝通能力不夠完善，護生剛進入兒科可能難以適應護理工作[1]。傳統(tǒng)帶教模式多以平鋪直敘的方式進行知識講解，教育內容死板且方法單一，影響護生發(fā)揮其主觀能動性，使其被動地接受知識與理論。思維導圖可以有效加強對護生的腦部訓練，進一步強化其記憶能力，通過使用線條、符號等將“無聊”的文字信息轉變?yōu)閷哟呜S富、等級分明的圖像，加強護生的學習興趣，充分發(fā)揮護生主觀能動性，強調發(fā)散思維與靈活記憶[2]。以團隊為基礎的教學法(team-based learning,TBL)是一種主動式教學方法，以護生為主體，強調護生間協(xié)作能力，提高護生學習積極性、主動性，幫助護生貫徹團隊精神。以案例為基礎的教學法(case-based learning,CBL)通過“案例+學生+教師”相結合的教學模式，從案例入手，與臨床結合，利于護生了解理論知識及護理操作，并將二者相結合運用到實際臨床中。本次研究旨在探討思維導圖引導TBL及CBL帶教模式在兒科實習護生帶教中的應用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年4月至2020年4月于我院兒科實習的114名護生為研究對象。根據隨機單雙數法進行分組，將其分成對照組和實驗組，各57名。其中，對照組包括男2名，女55名，年齡均介于18～24歲，平均(20.72±2.04)歲；學歷：本科11名，大專24名，中專22名。實驗組包括男3名，女54名，年齡均介于18～23歲，平均(20.53±2.02)歲；學歷：本科12名，大專23名，中專22名。兩組護生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組護生采用傳統(tǒng)帶教模式，由總帶教老師制定實習計劃，各帶教老師有序組織實習活動的開展；以帶教老師講解為主，護生聽取并做好課堂筆記；帶教過程中帶領護生團體參觀治療室、護士站、消防通道、病房，并對兒科護理常識及環(huán)境進行講解。

實驗組護生采用思維導圖引導TBL及CBL帶教模式，內容如下：(1)由總帶教根據實習大綱制定本次實習教學內容，組織帶教老師展開研討會，以培養(yǎng)護生思維、溝通能力為主，繪制思維導圖并準備病例課件，內容表現以顏色、圖像、文字等為主，使用箭頭表示分支關系。(2)由總帶教組織護生開展思維引導，使其充分認識思維導圖教學概念、形式、內容及優(yōu)點；并叮囑護生在實習教學過程中自行繪制思維導圖，根據所學知識進行導圖分級，強化記憶。(3)將實習護生分編小組并選出組長對接帶教老師，帶教老師在教學過程中需以護生為主導，充分引導護生發(fā)言討論并為其解決疑惑，調動護生積極性，發(fā)揮主觀能動性；定期組織小組間知識實踐答辯，解決各組臨床遇到的護理問題，培養(yǎng)團隊合作精神。(4)帶教老師根據教學大綱選取典型案例提前1周發(fā)放給各小組，小組經過資料查詢、組內討論、問題解決后，繪制思維導圖，提出合理護理方案；組織小組間集體討論，相互學習并梳理方案制定中出現的重難點，帶教老師對組內合作情況進行點評并對重難點進行專業(yè)指導，引導護生以真實病例為基礎將理論知識應用于實際護理方案中，熟悉專業(yè)知識的同時培養(yǎng)其思維導圖的運用習慣。(5)帶教老師帶領各組護生進行臨床護理實踐操作，在護理過程中充分發(fā)揮護生的主觀能動性和小組間的團隊協(xié)作能力，根據患兒實際情況繪制思維導圖、制定護理方案，確保理論知識與實踐操作緊密結合，強化護生的臨床思維能力和實踐能力，并增強其思維導圖的運用能力。

(三)教學效果評價。

實習4周后，對比兩組護生的考核成績，并分析兩組護生對教學方法的評價及對護理帶教的滿意度。(1)對兩組護生進行出科考核，包括兒科相關理論知識、實踐操作及綜合考試，總分均為100分。(2)采用我院自制的教學評價表評估兩組護生對教學方法的評價，共包括5項內容，統(tǒng)計每項內容持肯定態(tài)度的人數。(3)采用我院自制的滿意度調查表評估兩組護生對護理帶教的滿意度，總分為100分，滿意：80～100分，比較滿意：60～80分，不滿意：<60分。

(四)統(tǒng)計學處理。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)兩組護生的考核成績比較。

實驗組護生的理論知識、實踐操作及綜合考試成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生的考核成績比較(分，

(二)兩組護生對教學方法的評價比較。

實驗組護生對教學方法的評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生對教學方法的評價比較[n(%)]

(三)兩組護生對護理帶教的滿意度比較。

實驗組實習生對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護生對護理帶教的滿意度比較[n(%)]

三、討 論

思維導圖引導的教學模式能夠制定完善臨床診治及護理思維導圖，既能夠培養(yǎng)護生學習興趣及思維能力，同時能夠提升護生臨床專業(yè)技能及病理分析能力，教學效果較為良好[3]。TBL強調學習過程中以小組為單位，充分發(fā)揮團隊協(xié)作性，運用集體智慧提升每個護生的知識水平與思維能力，在這一過程中幫助護生完成從傳統(tǒng)個人學習向團隊合作的轉變，增強其學習積極性，培養(yǎng)團隊意識與協(xié)同責任感。CBL教學模式通過將真實案例進行分析討論，幫助護生了解兒科相關臨床知識，培養(yǎng)護生臨床實踐能力，提高其將理論知識運用到臨床實踐中的能力。思維導圖引導TBL及CBL帶教模式打破了以往傳統(tǒng)單調的授課方式，通過引用真實案例，使得護生依靠自身所學的知識結構，結合小組分工學習完成案例的討論與解決；充分發(fā)揮護生的主觀能動性，既能幫助其掌握臨床實踐能力，同時促進臨床思維的應用，培養(yǎng)團隊協(xié)作意識。

本研究顯示，實習4周后，相比采用傳統(tǒng)帶教模式的護生，采用思維導圖引導TBL及CBL帶教模式護生的理論知識、實踐操作及綜合考試成績更高，對教學方法的評價及對護理帶教的滿意度更高，說明思維導圖引導TBL及CBL帶教模式能夠將被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，培養(yǎng)護生自主學習能力，調動學習熱情的同時發(fā)揮主觀能動性，使其批判性學習思維得到充分鍛煉；在臨床實習過程中幫助護生樹立團隊協(xié)作精神，增強合作意識，有利于護生更早適應臨床實際工作，顯著提升護生分析解決問題的能力，促進護生臨床實踐能力全面發(fā)展。思維導圖引導TBL及CBL帶教模式將理論知識貫穿于臨床實踐中，既保證護生完成教學目標，又能夠滿足護生將理論知識與實踐操作相結合的臨床需求，進一步提高護生對教學方法的肯定與護理帶教的滿意度。

綜上所述，思維導圖引導TBL及CBL帶教模式在兒科實習護生帶教中的應用效果顯著，促進護生理論知識、實踐操作及綜合考試成績的明顯提高，護生對教學方法的評價較高，認為其極大提高了自主學習能力、臨床思維能力及團隊協(xié)作精神等，進一步提高了護生對護理帶教的滿意度。