陳惠萍

(諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

為提高儲備人才專業(yè)素質(zhì)，臨床護(hù)理帶教質(zhì)量也需要不斷改進(jìn)提升。傳統(tǒng)帶教多以臨床帶教老師一帶多的模式，以演示操作為主，但由于臨床護(hù)理工作的特殊性，并不像學(xué)校課堂能針對性地根據(jù)學(xué)生的問題進(jìn)行一對一指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床帶教效果不佳。啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)與問題式教學(xué)法(problem-based learning，PBL)為近年新型臨床帶教模式[1]，本研究選取來我院婦科實(shí)習(xí)的60名護(hù)士進(jìn)行不同帶教模式，觀察PCMC與PBL聯(lián)合帶教模式對其臨床護(hù)理知識及實(shí)踐操作水平的影響。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年1月至2021年12月在我院婦科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，采用簡單隨機(jī)分組將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30名。實(shí)驗(yàn)組均為女性，年齡20～23歲，平均年齡(20.49±0.65)歲，文化程度：中專20名，大專6名，本科4名。對照組均為女性，年齡20～24歲，平均年齡(20.96±0.89)歲，文化程度：中專21名，大專6名，本科3名。兩組婦科實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

(二)方法。

兩組護(hù)生均行為期4周的婦科臨床實(shí)習(xí)，本研究所選帶教老師均有臨床工作5～10年以上經(jīng)驗(yàn)，并均有2年及以上帶教經(jīng)驗(yàn)。

對照組采取傳統(tǒng)帶教方法：參照婦科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，制定教學(xué)計劃，選擇具有帶教資格的護(hù)師作為帶教老師，每名教師帶教2～3名學(xué)生，跟隨教師進(jìn)入病房，由教師進(jìn)行操作演示，并講解操作中相關(guān)技巧及注意事項(xiàng)；施行交接班、風(fēng)險意識及重要技術(shù)操作培訓(xùn)，并每周進(jìn)行模擬操作；定期對學(xué)生進(jìn)行理論、操作、核心制度等考核，以鞏固知識。出科前進(jìn)行統(tǒng)一的多媒體婦科重點(diǎn)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行出科考試。

實(shí)驗(yàn)組采取PCMC與PBL聯(lián)合的帶教模式：(1)對帶教老師進(jìn)行PCMC與PBL帶教理念培訓(xùn)，并制定教學(xué)流程。(2)選取我科較為典型的病例，以多媒體PPT形式向護(hù)生講解，圍繞病例講解婦科基礎(chǔ)理論知識及操作技能，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。(3)課堂結(jié)束后，圍繞本次課堂提出問題，并鼓勵護(hù)生自行提出問題，帶教老師對本次提出的問題進(jìn)行整合，并放發(fā)任務(wù)，將本輪實(shí)習(xí)護(hù)生分為3～4人小組，護(hù)生以小組為單位自行查找資料，進(jìn)行組內(nèi)討論，再次提出問題，對問題進(jìn)行針對性資料查閱，進(jìn)行小組探討，解決問題。在下一次課堂上，進(jìn)行多組間交流，進(jìn)行總結(jié)反饋。(4)帶教老師引導(dǎo)護(hù)生將理論知識和實(shí)踐操作結(jié)合，確保每位護(hù)生均能參加操作演練婦科常規(guī)操作。(5)將每次課堂任務(wù)提前發(fā)放，要求護(hù)生自行準(zhǔn)備病例及資料，提高臨床教學(xué)效率。

(三)觀察指標(biāo)。

在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后采用本院自制理論考核試卷及實(shí)踐綜合能力評估量表對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論知識及實(shí)踐綜合能力考核。實(shí)踐綜合能力評估量表經(jīng)測試具有良好信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.741，量表包含協(xié)調(diào)溝通能力、臨床操作能力以及自我思考能力3個方面。各項(xiàng)總分100分。分?jǐn)?shù)越高，說明該生理論知識及實(shí)踐操作能力越好。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐綜合能力和理論知識評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)比較(分，

三、討 論

傳統(tǒng)的臨床帶教模式多以帶教老師為主，教學(xué)上存在針對性不強(qiáng)，重點(diǎn)不突出等缺點(diǎn)，且因臨床工作的特殊性，缺乏課堂互動及趣味性，難以調(diào)動護(hù)生的積極性，因而帶教效果不能滿足現(xiàn)臨床需求。PCMC是以病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，與多媒體教學(xué)相結(jié)合，可有效激發(fā)學(xué)生興趣。任毅等[2]研究將其應(yīng)用于中醫(yī)院臨床帶教中具有較好的教學(xué)效果。PBL以學(xué)生為中心，問題為基礎(chǔ)，帶教老師作為引導(dǎo)，可有效提高護(hù)生自我思考能力，提高臨床教學(xué)效率。趙永禎等[3]研究將其帶入急診科見習(xí)帶教中，可有效提高學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力。本研究將兩種教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用于我院婦科護(hù)生帶教中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐綜合能力和理論知識評分均優(yōu)于對照組，與張靜敏等[4]研究相似，說明PCMC與PBL聯(lián)合的帶教模式可提高婦科實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理知識及實(shí)踐操作水平。分析其原因可能是，PCMC與PBL聯(lián)合的帶教模式，在教學(xué)中借助臨床真實(shí)病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主思考，發(fā)散其思維，使其能夠更好地理解知識，從而吸收知識。且以小組討論的形式，可有效提升學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力，最后通過帶教老師的不斷引導(dǎo)，將理論知識與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，可有效提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

綜上所述，PCMC與PBL聯(lián)合的帶教模式可有效提升護(hù)生的理論知識儲備，提高其實(shí)踐操作能力。