王明輝，馬英路，王 坤，李保衛(wèi)，崔廣和，張文曉，楊 智

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)生個性化培養(yǎng)的需要，我國高等醫(yī)學(xué)教育改革在不斷深入，醫(yī)學(xué)教育模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，教學(xué)模式融合已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要趨勢。問題驅(qū)動教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，強調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，在臨床教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用[1]。文獻檢索可以幫助醫(yī)學(xué)生獲取臨床前沿知識，掌握國內(nèi)外科研最新動態(tài)，也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的技能[2]。此研究將文獻檢索課與PBL教學(xué)進行融合，應(yīng)用于超聲規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，對其教學(xué)效果進行評價。兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，互為補充，有望進一步提高超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年1月至12月超聲科住院醫(yī)師68人(男20人，女48人)，年齡25～32歲。隨機分為實驗組(n=36)和對照組(n=32)。住培帶教工作由帶教經(jīng)驗豐富的5年以上主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師負責(zé)。

(二)教學(xué)方法。

對照組由帶教老師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，每周進行小講座及疑難病例討論，講述相關(guān)疾病的超聲診斷方法及鑒別診斷要點，學(xué)生需認真聽講并記錄和總結(jié)。

實驗組入科后首先提出問題，例如乳腺癌的臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別診斷，帶教老師提供部分經(jīng)典文獻供學(xué)生閱讀，并引導(dǎo)學(xué)生自行查閱相關(guān)文獻，1周后對之前提出的問題組織學(xué)生們展開討論，學(xué)生們各自發(fā)表觀點，討論結(jié)束后由帶教老師對討論結(jié)果進行點評和補充。

(三)觀察及評價指標。

住培結(jié)束后，對兩組住院醫(yī)師進行出科考試及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。出科考試按百分制計算，分為理論知識和實踐技能兩項，其中理論知識部分占60分，實踐技能部分占40分。自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，主要指標為：教學(xué)重點突出，學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)效率提高、表達能力提高、自學(xué)能力提高、增強科研興趣、對教學(xué)方法滿意，每項指標分為滿意、一般、不滿意。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

出科考試成績比較：實驗組理論成績?yōu)?50.1±4.2)分，高于對照組的(47.2±5.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組實踐技能考核成績?yōu)?33.5±3.6)分，對照組組實踐技能考核成績?yōu)?31.8±3.8)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

教學(xué)滿意度調(diào)查問卷比較：實驗組在教學(xué)重點突出，學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)效率提高、表達能力提高、自學(xué)能力提高、增強科研興趣、對教學(xué)方法滿意方面的評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組與對照組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

三、討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育的重要內(nèi)容,有利于培養(yǎng)規(guī)范化、高素質(zhì)人才，為實行分級診療奠定了堅實基礎(chǔ)[3]。超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在為各級醫(yī)療單位培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實的超聲理論知識及操作技能、能獨立和規(guī)范化地對常見病及多發(fā)病進行診療的臨床超聲醫(yī)學(xué)人才。超聲科住院醫(yī)師專業(yè)層次多樣，在超聲住培帶教過程中，帶教老師如何使用簡單有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加深其對知識的理解并培養(yǎng)臨床思維至關(guān)重要。PBL教學(xué)法即基于問題的教學(xué)方法，是學(xué)生做為主體提出專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種問題，以問題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，并圍繞問題尋求解決方案的一種教學(xué)方法，此教學(xué)方法摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)方法中先學(xué)習(xí)理論知識再解決問題的固有模式，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，容易激起學(xué)生的求知欲，活躍其思維，在探討的過程中學(xué)生可以提高自主表達能力，了解自身的知識欠缺，而教師也能及時掌握學(xué)生的問題所在并給與針對性的指導(dǎo)，目前在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)法已得到廣泛應(yīng)用[4]。但PBL教學(xué)法也存在一定缺陷，比如對師資力量要求較高，在學(xué)生人數(shù)、教學(xué)資源不匹配情況下，單純應(yīng)用PBL教學(xué)模式達不到滿意的教學(xué)效果[5]。此研究在住培帶教過程中除了運用PBL教學(xué)法，還加入了文獻檢索做為PBL的補充。在住培帶教中除了向住院醫(yī)師傳授超聲基本理論知識，也必須注重培養(yǎng)其自學(xué)能力和獨立研究能力。文獻檢索是通過檢索文獻獲取知識、信息的一種手段，是培養(yǎng)住院醫(yī)師自學(xué)和獨立研究能力的一個重要環(huán)節(jié)，可以培養(yǎng)其信息意識及主動獲取新知識的技能。住院醫(yī)師在臨床中難免會遇到疑難問題，除了尋求帶教老師提供幫助，掌握一定的文獻信息檢索技能也可以幫助住院醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫快速查找到相關(guān)疑難問題的解決方案，提高了自學(xué)能力及閱讀總結(jié)能力，對獲取醫(yī)學(xué)前沿知識起到幫助作用[6]。

此研究結(jié)果顯示使用PBL聯(lián)合文獻檢索教學(xué)法的住院醫(yī)師出科考試理論成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示此教學(xué)模式可獲得良好的教學(xué)效果，促進住院醫(yī)師更好地理解掌握理論知識，提高學(xué)習(xí)成績。通過教學(xué)滿意度調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)實驗組住院醫(yī)師普遍認為文獻檢索聯(lián)合PBL教學(xué)方法教學(xué)重點突出，更能調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率，并且在尋找答案、查閱文獻的過程中提高了自學(xué)能力，增強了科研興趣。通過運用文獻檢索的方法和技能，住院醫(yī)師不僅不斷更新知識，而且提高了綜合素質(zhì)。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻檢索在超聲規(guī)培教學(xué)中發(fā)揮了積極有效的作用，提高了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度，值得在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中繼續(xù)推廣。