方金燕，周悅婷，陳方慧，吳澤生，王 弋

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)在抗震救災(zāi)、大型賽事及健康普查活動(dòng)中發(fā)揮及其重要的作用，志愿服務(wù)在發(fā)揮醫(yī)學(xué)生自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)可以增加其溝通及應(yīng)急能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)精神和科學(xué)素養(yǎng)[1]。推動(dòng)醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)與社會(huì)主義核心價(jià)值觀合作共贏關(guān)系的有效方式[2]。醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)的教育偏重于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教授及考核，對(duì)醫(yī)學(xué)生的溝通、協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力及人文素養(yǎng)的教育重視不夠[3]。STEM(science,technology,engineer,mathematics)教育是一種將跨學(xué)科性、實(shí)踐創(chuàng)新性、情境性、合作性融為一體的教學(xué)模式[4]。在專(zhuān)業(yè)能力及素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程中，STEM教育不僅可以提升學(xué)習(xí)者的專(zhuān)業(yè)能力及綜合素質(zhì)，還可以極大地提高學(xué)習(xí)者的自我效能[5]。本文旨在探索新的醫(yī)學(xué)教育模式及相關(guān)培訓(xùn)課程，將STEM整合模式的實(shí)踐培訓(xùn)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生醫(yī)療志愿服務(wù)培訓(xùn)中，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇參加2020年杭州馬拉松醫(yī)療志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生共435名，分別來(lái)自浙江工業(yè)大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)4所院校，其中男198名，女237名。根據(jù)不同模式的培訓(xùn)方法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(n=218)及對(duì)照組(n=217)，兩組學(xué)生的年齡、性別構(gòu)成、學(xué)歷和理論成績(jī)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)面授培訓(xùn)，在馬拉松賽事開(kāi)始前一周請(qǐng)保障組專(zhuān)業(yè)老師來(lái)校授課。實(shí)驗(yàn)組采用基于STEM整合模式的實(shí)踐培訓(xùn)教學(xué)法：以項(xiàng)目導(dǎo)學(xué)模式整合各個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)及操作技能，以適應(yīng)大型體育賽事保障為目標(biāo)設(shè)計(jì)課程。此外，還將賽事相關(guān)知識(shí)及人文知識(shí)，融入案例中，直至完成目標(biāo)內(nèi)容，詳見(jiàn)表1。

表1 賽事志愿者STEM整合模式培訓(xùn)教學(xué)

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.課程考核。崗位模擬訓(xùn)練后操作考試成績(jī)，操作考試2人一組，運(yùn)用簡(jiǎn)化OSCE考核法，根據(jù)授課的醫(yī)學(xué)綜合案例內(nèi)容，抽簽確定考核項(xiàng)目，進(jìn)行逐項(xiàng)綜合評(píng)分。

2.問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)學(xué)生志愿者對(duì)課程實(shí)踐的滿意度，通過(guò)自編問(wèn)卷的形式在實(shí)施教學(xué)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

3.Mini-CEX測(cè)評(píng)。選用由臺(tái)灣學(xué)者Cheng Sufen[6]編制的自主學(xué)習(xí)能力量表，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度。

4.實(shí)踐評(píng)價(jià)。從主辦方、醫(yī)學(xué)生本人、第三方3個(gè)維度對(duì)志愿服務(wù)工作進(jìn)行打分，客觀評(píng)價(jià)實(shí)踐培訓(xùn)課程的效果。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課程考核成績(jī)比較。

實(shí)踐考核成績(jī)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的胸外心臟按壓、AED使用以及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組醫(yī)學(xué)生心臟驟停的識(shí)別判斷得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生操作實(shí)踐 成績(jī)的比較(分，

(二)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)培訓(xùn)課程的認(rèn)可度比較。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生在課程教師授課水平、授課內(nèi)容、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)形式等4個(gè)方面的認(rèn)可度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(三)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組綜合臨床能力比較。

Mini-CEX測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生自我管理、組織效能、溝通能力、評(píng)價(jià)能力、解決問(wèn)題能力及展望能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；參與動(dòng)機(jī)無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生Mini-CEX綜合 測(cè)評(píng)得分比較(分，

(四)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)療志愿服務(wù)實(shí)踐后的評(píng)價(jià)。

從主辦方、醫(yī)學(xué)生本人、第三方3個(gè)維度對(duì)志愿服務(wù)進(jìn)行打分，客觀評(píng)價(jià)實(shí)踐培訓(xùn)課程的效果，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主辦方及第三方評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異。

三、討 論

Roberts等[7]報(bào)道了STEM教育在歐洲醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)生開(kāi)展STEM教育提供了理論依據(jù)。STEM教育是將學(xué)科整合成全新教育形式，使得各個(gè)學(xué)科以跨學(xué)科課堂形式整體呈現(xiàn)出來(lái)，強(qiáng)調(diào)的是各個(gè)學(xué)科的重要性及在實(shí)踐過(guò)程中的團(tuán)體協(xié)作能力。

美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在其社會(huì)學(xué)習(xí)理論中特別強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知對(duì)心理和行為調(diào)節(jié)的影響，自我認(rèn)知能力越高的人選擇的目標(biāo)越高,在從事目標(biāo)中的毅力與興趣也越強(qiáng)[8]。STEM教育情景中教學(xué)者能夠從不同角度關(guān)注學(xué)生的心理變化及學(xué)習(xí)表現(xiàn)，課堂中使用多種評(píng)價(jià)方式，多方面了解學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)及實(shí)踐技能的掌握情況，能對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)且有建設(shè)性的指導(dǎo)，提高其認(rèn)知能力并觸發(fā)學(xué)生的興趣。本研究中實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生對(duì)培訓(xùn)課程的認(rèn)同及興趣有很大的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，Sumarni等[9]研究發(fā)現(xiàn)STEM教育理念可以優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育總體教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與改革。

本次研究旨在基于STEM教育理念探索科學(xué)合理的醫(yī)療志愿服務(wù)培訓(xùn)方案，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生急救技能及應(yīng)變思維等臨床綜合應(yīng)用能力，為實(shí)踐培訓(xùn)新方法探索提供參考。本項(xiàng)目通過(guò)使用STEM整合模式對(duì)參與志愿服務(wù)的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，以把學(xué)生培養(yǎng)成一名具備綜合能力的醫(yī)療保障醫(yī)生為成果導(dǎo)向，制定培養(yǎng)內(nèi)容，改革學(xué)習(xí)方式，始終以STEM的教學(xué)理念進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)的實(shí)證應(yīng)用。旨在探索一種新的實(shí)踐教學(xué)理念和方法，豐富醫(yī)學(xué)教育的理論成果，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院教學(xué)與臨床實(shí)踐的相互融合，并在臨床教育工作中推廣。