李潔，洪超煜，劉奇

安康市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 安康 725000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見的肺部疾病，患者的主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等[1]。COPD 病情進(jìn)行性發(fā)展，可累及肺臟，并逐漸加重[2]。據(jù)調(diào)查顯示，隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷發(fā)展，環(huán)境問題日益嚴(yán)峻，COPD逐年增長(zhǎng)[3]。及時(shí)控制感染，并輔以止咳、祛痰及對(duì)癥治療是改善COPD患者臨床癥狀的主要方法。西醫(yī)認(rèn)為COPD與感染、氣候、生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，因炎癥長(zhǎng)期刺激所導(dǎo)致的通氣功能障礙，多給予止咳、祛痰、控制感染等治療，但藥物依賴性大、長(zhǎng)期使用存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD 患者的臟腑功能失調(diào)、邪熱傷津煉液、氣虛血淤，應(yīng)給予健脾補(bǔ)腎、活血祛瘀治療。中醫(yī)可辨證治療，調(diào)節(jié)免疫力和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，增強(qiáng)體質(zhì)?；诖耍以簩?duì)COPD患者給予小陷胸湯合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，現(xiàn)將其治療結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安康市中醫(yī)醫(yī)院2020年4月至2021 年12 月期間收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的90 例COPD 患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組患者中男性27 例，女性 18 例；年齡 28~76 歲，平均(58.27±8.33)歲；病程 4.0~17.0 年，平均(10.16±2.43)年；COPD 穩(wěn)定期30 例，急性加重期15例。對(duì)照組患者中男性25例，女性20例；年齡30~78歲，平均(59.61±9.14)歲；病程3.0~16.5年，平均(11.05±3.10)年；COPD穩(wěn)定期28例，急性加重期17例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫委會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合中醫(yī)中COPD肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥：氣短、乏力、喘息，動(dòng)則加重，齒痕舌、舌質(zhì)淡、舌體大、苔白，次癥：食少、脘腹脹滿、神疲、自汗、脈沉/細(xì)；②患者符合COPD 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺結(jié)核、肺部腫瘤及其他肺部疾?。虎诤喜?nèi)分泌代謝障礙疾病或重要器官衰竭癥患者；③藥物過(guò)敏史；④精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]，給予該組患者COPD常規(guī)治療。綜合評(píng)估患者癥狀、肺功能分級(jí)以及急性加重風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者具體情況給予抗炎、抗感染等治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和管理，讓患者學(xué)會(huì)自我控制病情。

1.3.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療。方藥組成：赤芍、全瓜蔞、川牛膝、丹參各15 g，桃仁、紅花、生山楂、當(dāng)歸、川芎、姜半夏、神曲各10 g，柴胡、枳殼、炙甘草、酒大黃、黃連各6 g。口干舌燥癥狀明顯者，加麥門東15 g，知母10 g；喉間痰鳴喘息者另加射干10 g、加葶藶子30 g；面色晦暗、唇甲紫紺者，加丹參15 g、赤芍15 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服，10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法 ①臨床癥狀：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[6]自擬COPD中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括咳嗽、咯痰、喘息、啰音、納差，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0分、1分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越高則患者的癥狀越嚴(yán)重。②肺功能：治療前及治療后，采用肺功能儀檢測(cè)一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。③血?dú)庵笜?biāo)：治療前后，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)。④不良反應(yīng)：記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腎功能損傷、惡心、嘔吐、血尿等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：COPD 臨床癥狀顯著改善，癥候積分改善>70%；有效：臨床癥狀及體征改善，癥候積分改善30%以上；無(wú)效：患者COPD 癥狀無(wú)改善，且癥候積分降低少于30%。以顯效+有效為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的COPD 中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前兩組患者的癥候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的納差、咳嗽、喘息、咯痰、啰音癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的COPD中醫(yī)癥候積分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后的COPD中醫(yī)癥候積分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 喘息 啰音 納差觀察組對(duì)照組t值P值治療后0.74±0.36a 1.28±0.54a 5.582 0.001 45 45治療前2.22±0.70 2.20±0.67 0.138 0.890治療后0.81±0.36a 1.22±0.43a 4.904 0.001治療前2.26±0.64 2.29±0.62 0.226 0.822治療后0.83±0.35a 1.27±0.41a 5.475 0.001治療前2.18±0.63 2.20±0.65 0.148 0.883治療后0.78±0.39a 1.24±0.48a 4.989 0.001治療前1.13±0.47 1.17±0.49 0.395 0.694治療后0.35±0.15a 0.74±0.30a 7.800 0.001治療前2.18±0.61 2.21±0.69 0.219 0.828

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù)FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組對(duì)照組t值P值45 45治療前2.06±0.73 2.12±0.79 0.374 0.709治療后2.72±0.52a 2.46±0.55a 2.304 0.024治療前1.08±0.54 1.10±0.61 0.165 0.870治療后1.86±0.59a 1.43±0.63a 3.342 0.001治療前52.43±4.73 51.72±4.69 0.715 0.477治療后68.47±6.22a 57.72±6.76a 7.850 0.001

2.4 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較(，mmHg)

表4 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較(，mmHg)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)PaO2 PaCO2觀察組對(duì)照組t值P值45 45 64.25±9.44 66.97±9.13 1.389 0.168 83.38±12.85a 76.24±11.67a 2.759 0.007 55.95±6.37 55.01±6.47 0.694 0.489 40.12±5.06a 47.27±5.85a 6.201 0.001治療前 治療后 治療前 治療后

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、食欲不振不良反應(yīng)，且肝腎功能、血尿常規(guī)檢測(cè)均正常。

3 討論

COPD 為常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)患者氣流受限、呼吸困難，且遷延難愈[8-9]。常規(guī)西醫(yī)治療常以控制感染、化痰平喘為主，如支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥及糖皮質(zhì)激素藥物等。西藥雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，延緩肺功能進(jìn)行性下降進(jìn)程，但在改善肺功能及患者生活質(zhì)量上仍存在局限性[10-11]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“肺脹”、“喘癥”等范疇?！鹅`柩·脹論》記載：“肺脹者，虛滿而喘咳”，病機(jī)為氣虛、血淤、痰阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。肺主氣失職，宗氣生成不足，不能貫心脈、行氣血，繼而導(dǎo)致機(jī)體虛損，病邪反復(fù)入侵。本病遷延難愈，伴隨久病肺失治節(jié)，通調(diào)失職，氣血津液運(yùn)輸障礙，病理產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致正虛邪盛。雖病位在肺，但可逐漸由肺累及脾、腎、心，全身多臟器受累。中醫(yī)治療宗旨主張“急則治其標(biāo)”，應(yīng)以“清肺化痰、理氣活血”為主要治療原則[12-13]。

《傷寒論》中有言：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，今醫(yī)者多將其用于證而略脈，或重脈略證[14]，亦能突圍而入。其主要功效在于清熱化痰、寬胸散結(jié)。血府逐瘀湯是傳統(tǒng)的中藥方劑，主治肝郁氣滯、氣滯血瘀導(dǎo)致的胸痛、急躁、憋悶等“胸中血府血瘀”諸癥[15]。本研究采用小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療，方中赤芍歸肝經(jīng)，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；丹參活血祛瘀，川牛膝逐瘀通經(jīng)，利尿通淋；全瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)；桃仁活血祛瘀，止咳平喘；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，紅花性溫味辛、活血祛瘀、散瘀止痛；川芎富含煙酸、多種氨基酸，可活血行氣、開郁燥濕，同時(shí)神曲健脾和胃；姜半夏降逆散結(jié)，生山楂消食健胃；柴胡性微寒、味苦，可和解表里、疏肝散火、瀉火解毒；枳殼理氣寬中，酒大黃解毒消癰、行瘀通經(jīng)，佐以炙甘草調(diào)和諸藥，共奏清肺化痰、逐瘀平喘之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于觀察組、治療后COPD 中醫(yī)證候積分也顯著降低，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)治療可顯著改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能。兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及肝腎功能損傷、血尿常規(guī)異常，進(jìn)一步提示小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療也具有較高的安全性。

綜上所述，小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療可有效改善COPD患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，臨床治療效果好，是一項(xiàng)安全、有效的治療方法。