鐘興蓉 聶欣茹 江西省宜春市人民醫(yī)院兒二科 336000

腹瀉在嬰幼兒中較為常見，大便次數(shù)異常增多為該病癥的典型癥狀，且多數(shù)情況下會(huì)伴有一定程度的腹痛。嬰幼兒腹瀉可由多種病原菌、多種外部因素引發(fā)[1]，因此臨床診治有一定難度。該病癥如得不到及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展后患兒會(huì)出現(xiàn)脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥等較為嚴(yán)重的癥狀[2]，影響其身心健康。常規(guī)治療一般采用合理飲食、維持營(yíng)養(yǎng)的方式，同時(shí)也會(huì)輔以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡治療，以改善患兒的臨床癥狀[3]。但常規(guī)治療的用藥方式一般為口服或靜脈輸液，這對(duì)嬰幼兒而言較難實(shí)行，因此嬰幼兒腹瀉的治療常需輔以一定的護(hù)理干預(yù)措施以提高患兒的治療依從性。有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹瀉患兒的護(hù)理干預(yù)中可減少患兒的不適感，加快患兒恢復(fù)時(shí)間。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理仍受用藥方式影響，患兒治療依從性尚有欠缺。經(jīng)皮給藥作為世衛(wèi)組織提倡的第三大給藥系統(tǒng)，可通過皮膚吸收的方式，減少藥物對(duì)患兒的刺激，具有不適性低、毒副作用小的特點(diǎn)[4]。本文在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮給藥治療儀對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，用以探討經(jīng)皮給藥治療儀配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹瀉患兒康復(fù)干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2019年3月收治的120例腹瀉患兒為觀察對(duì)象。將2018年2—8月采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的58例患兒作為對(duì)照組，其中男28例，女30例；年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡(1.35±1.86)歲；病程2～6d，平均病程(3.65±1.02)d。將2018年9月—2019年3月在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上使用經(jīng)皮質(zhì)給藥治療儀的62例患兒作為觀察組，其中男28例，女34例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(1.65±1.55)歲；病程2～7d，平均病程(3.48±1.50)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患兒情況服用雙氣四聯(lián)活菌片進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：(1)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，與家屬講述兒童腹瀉的相關(guān)知識(shí)，囑家屬保持患兒日常生活衛(wèi)生的整潔，并鼓勵(lì)家屬根據(jù)患兒身體狀況引導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(2)評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，停止對(duì)患兒進(jìn)行脂肪類與蔗糖類食物的喂食，對(duì)于腹瀉次數(shù)較少的患兒遵循少食多餐原則給予清淡的流食喂食，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐的患兒暫時(shí)停止喂食；(3)以患兒病原菌的差異為依據(jù)，對(duì)患兒進(jìn)行腸道隔離措施，保持病房的通風(fēng)與消毒，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒后應(yīng)進(jìn)行手部清潔，并定期對(duì)患兒接觸的玩具、設(shè)備等物品進(jìn)行清潔，加強(qiáng)病房衛(wèi)生監(jiān)管；(4)采用溫水對(duì)排便后的患兒進(jìn)行臀部清潔，清潔后使用干凈毛巾吸干水分，使用紅霉素軟膏適當(dāng)涂抹于患兒臀部；(5)護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言柔和、保持微笑，適當(dāng)給患兒播放其喜愛的動(dòng)畫片。同時(shí)注重與家屬的溝通，了解患兒與家屬的護(hù)理需求。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮給藥治療儀，具體內(nèi)容如下：患兒取仰臥位，暴露腹部，將中藥貼片貼于患兒神闕、關(guān)元處，使用經(jīng)皮給藥治療儀(河南三樂醫(yī)療器械公司，XYZP-ID)進(jìn)行治療。儀器溫度設(shè)置為37℃，強(qiáng)度參數(shù)設(shè)置為8mA ,持續(xù)治療30min，治療結(jié)束后藥貼留置于穴位12h后取下，取下藥貼后使用溫水對(duì)患兒貼藥處進(jìn)行清潔，并進(jìn)行2～3min的局部按摩，1次/d,3d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間等癥狀恢復(fù)時(shí)間。(2)給患兒家屬分發(fā)科室自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理主動(dòng)性、溝通效果以及護(hù)理效果，每項(xiàng)25分，共100分，總分>90分為很滿意，總分80～90分為滿意，總分70～80為一般，總分<70分為不滿意，對(duì)比兩組患兒家屬的滿意度。滿意度=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比 觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=4.16，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹瀉的誘發(fā)因素可分為感染和非感染兩種[5]，該疾病在免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的嬰幼兒身上較為常見，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱、大便次數(shù)異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。臨床上對(duì)于嬰幼兒腹瀉的治療一般以口服與靜脈輸液的方式用藥，但口服藥物味道大多苦澀、靜脈輸液有疼痛感，患兒的治療依從性較差。因此進(jìn)行一定護(hù)理干預(yù)以提高患兒依從性對(duì)腹瀉患兒的治療而言是有積極意義的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近來新興的一種護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)從護(hù)理品質(zhì)入手，通過細(xì)節(jié)處理、心理干預(yù)等方式對(duì)臨床護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行豐富完善，以促進(jìn)護(hù)理水平的提高，提高護(hù)患和諧程度[6-7]。有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于腹瀉患兒的護(hù)理干預(yù)中可有效加快患兒痊愈速度，提高患兒家屬滿意度[8]。本文中所采取的健康教育、飲食指導(dǎo)、病房管理等護(hù)理方式均符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人為本的護(hù)理理念，護(hù)理效果也得到了大多數(shù)患兒家屬的認(rèn)可。但腹瀉患兒因年齡尚小，往往受自身理解、表述能力的限制，護(hù)理依從性較差，加之病情帶來的不適，有的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)因過度哭鬧導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)藥情況。經(jīng)皮給藥治療是世衛(wèi)組織提倡的第三大給藥系統(tǒng)，具有無(wú)毒無(wú)痛的特點(diǎn)，對(duì)治療不耐受患兒的影響較小，因此也常被運(yùn)用于幼兒疾病的治療護(hù)理中。本文中，觀察組患兒止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，可見經(jīng)皮給藥治療儀配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效縮短腹瀉患兒癥狀表現(xiàn)時(shí)間，減少各癥狀對(duì)患兒身體造成的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒腹瀉主要受脾臟影響，由脾陽(yáng)受損、脾虛困濕、脾胃失運(yùn)引起[9]。經(jīng)皮給藥所使用的藥物貼片是根據(jù)病情與患兒情況的差異由中藥單方或復(fù)方藥物組成，本文中所采用的貼片包含起清熱解毒、燥濕功效的黃柏、黃連、秦皮和白頭翁，起收斂止瀉、健脾止痛功效的香附和澤瀉，以及起健脾燥濕、溫運(yùn)皮陽(yáng)的功效白術(shù)[10]。貼片通過皮膚以恒定的藥物濃度進(jìn)入患兒血液循環(huán)系統(tǒng)后，可起到調(diào)理脾胃、祛濕除邪、補(bǔ)虛扶正作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。經(jīng)皮給藥治療通過皮膚吸收的方式，還可有效避免肝腎首過效應(yīng)、胃腸降解造成藥物效果下降現(xiàn)象的發(fā)生[11]。同時(shí)，經(jīng)皮給藥不經(jīng)過腸胃，有效降低了藥物對(duì)腸胃造成的影響，減少了腹瀉患兒腸胃不適程度，提高了患兒治療的依從性。經(jīng)皮給藥治療儀通過器械溫度的調(diào)整，可促進(jìn)患兒皮膚表面毛細(xì)血管的局部擴(kuò)張，配合以電流脈沖的方式，藥物在皮膚表面的滲透度得到提高[12]。同時(shí)，經(jīng)皮給藥治療儀還發(fā)揮著疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可加快藥物在人體中的循環(huán)速度，同時(shí)提高患兒的舒適度，減少了患兒因不適而不配合治療現(xiàn)象的發(fā)生。本文中，觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，分析其原因，觀察組采用經(jīng)皮給藥治療儀配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式加快了患兒的治愈速度，減少了家屬的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒的衍生，會(huì)對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理評(píng)分產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，經(jīng)皮給藥治療儀配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹瀉患兒的護(hù)理干預(yù)中可有效縮短癥狀消失時(shí)間，加快患兒身體的恢復(fù)，提高家屬滿意度，值得在臨床中推廣使用。