陳劍鋒 秦恒毅 謝淑芳 胡 青 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院ICU二區(qū) 423000

肺部感染是重型顱腦損傷(STBI)患者中常見的并發(fā)癥之一，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心肺系統(tǒng)及多器官功能衰竭，危及患者生命。隨著我國目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，STBI救治率也在不斷升高，但如何減少STBI患者術(shù)后肺部感染，降低患者死亡率及致殘率仍是急需解決的問題之一。早期正確評估STBI患者是否發(fā)生肺部感染在STBI的后續(xù)治療及提高患者預(yù)后中具有重要意義，但由于肺部感染的病原體培養(yǎng)需要等待較長時(shí)間，早期診斷難度較大，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，對患者后續(xù)治療及康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。因此，找到一些檢測肺部感染敏感度和靈敏度較高的血清指標(biāo)就變得尤為重要。近年來，多項(xiàng)研究指出STBI患者發(fā)生肺部感染后其血清可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)等血清指標(biāo)水平也會(huì)出現(xiàn)變化[1]，但關(guān)于這些指標(biāo)是否適用于STBI患者肺部感染診斷的價(jià)值目前尚不明確，故本次回顧性分析我院167例STBI患者臨床資料，旨在探究STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平與其肺部感染發(fā)生率的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年7月—2021年1月收治的167例STBI患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷后確診為STBI患者[2]；(2)臨床資料完整；(3)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他部位感染者；(2)有其他惡性腫瘤患者；(3)有免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染分為感染組(36例)和對照組(131例)。其中感染組男21例，女15例；年齡37～61歲，平均年齡(42.57±9.85)歲；體重指數(shù)(BMI)21.86±2.23。對照組男76例，女55例；年齡36～63歲，平均年齡(43.91±10.17)歲；BMI 21.79±2.19。

1.2 方法 STBI患者入院后采集其空腹靜脈血5ml，使用離心機(jī)于3 000r/min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測患者血清sTREM-1、CGRP水平；采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測定患者血清CRP水平；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者Alb水平。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]結(jié)合微生物檢查結(jié)果對患者是否發(fā)生肺部感染作出診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平差異，采用Logistic回歸模型分析STBI患者肺部感染發(fā)生率和患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)單因素分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平比較 感染組患者血清sTREM-1、CRP/Alb水平均明顯高于對照組，CGRP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平比較

2.2 Logistic回歸分析 經(jīng)非條件Logistic回歸模型分析可知，STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平均與患者肺部感染發(fā)生率存在明顯相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 STBI患者sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平與其肺部感染發(fā)生率回歸分析

2.3 預(yù)測效能分析 血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb預(yù)測STBI患者肺部感染發(fā)生率的截?cái)嘀捣謩e為165.51μg/L、38.64pg/ml、69.93，其ROC曲線AUG分別為0.630、0.811、0.861。見圖1、表3。

表3 ROC曲線參數(shù)

3 討論

STBI患者早期肺部感染的診斷僅能通過一些呼吸道癥狀、胸片和血常規(guī)檢查等方式來判斷，診斷特異性較差，而病理學(xué)檢查確診又需要較長的時(shí)間，等到完全確診后，往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，影響患者后續(xù)治療及預(yù)后康復(fù)。因此，STBI患者肺部感染的早期診斷變得尤為重要。

髓系細(xì)胞觸發(fā)受體(TREM-1)是一種調(diào)控免疫系統(tǒng)的膜受體蛋白，通常表達(dá)在巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面，能在免疫反應(yīng)和級聯(lián)放大效應(yīng)中發(fā)揮重要作用。sTREM-1是TREM-1的可溶性形式，sTREM-1增高常見于細(xì)菌性腹膜炎[4]、膿毒血癥[5]、創(chuàng)傷性顱腦損傷[6]等疾病，常用來作為診斷疾病炎癥標(biāo)志物。劉建斌等[7]研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測肺癌術(shù)后患者血清sTREM-1水平能評估肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)診斷肺部感染。本文結(jié)果顯示，感染組患者血清sTREM-1水平均明顯高于對照組，且ROC曲線分析結(jié)果顯示，其AUG為0.630，敏感度為83.33%，特異度為39.69%，截?cái)嘀禐?65.51μg/L。這說明血清sTREM-1水平在診斷STBI患者肺部感染發(fā)生率時(shí)評估效能尚可，但特異度較差，當(dāng)其水平>165.51μg/L時(shí)提示患者肺部感染發(fā)生率較高。這可能與sTREM-1能夠抑制促炎因子生成有關(guān)，當(dāng)患者肺部感染時(shí)，機(jī)體對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生自我保護(hù)，導(dǎo)致患者血清中sTREM-1水平明顯升高。提示STBI患者血清sTREM-1水平可用于患者早期肺部感染的診斷，診斷敏感度尚可，但特異性較差，臨床還需與其他檢測結(jié)果聯(lián)合進(jìn)行判斷。

CGRP常分布在氣道平滑肌、支氣管血管和神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其受體常存在于支氣管血管中，CGRP具有強(qiáng)力血管擴(kuò)張作用，能通過5-羥色胺擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管，同時(shí)CGRP還是一種重要基礎(chǔ)調(diào)節(jié)肽，可增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管，在控制心衰等病理過程中具有重要意義。本文結(jié)果顯示，感染組患者血清CGRP明顯低于對照組，其與肺部感染發(fā)生率呈明顯負(fù)相關(guān)，且ROC曲線顯示其AUG為0.811，敏感度為66.67%，特異度為86.26%，截?cái)嘀禐?8.64pg/ml，說明血清CGRP對STBI患者肺部感染發(fā)生率評估效能尚可，且特異度較高，當(dāng)患者血清CGRP低于38.64pg/ml時(shí)，提示患者肺部感染發(fā)生率較高。推測其原因是，正常狀態(tài)下CGRP與內(nèi)皮素(ET)保持平衡狀態(tài)共同調(diào)節(jié)血管舒縮，當(dāng)患者肺部感染時(shí)，氣管炎癥血管細(xì)胞釋放大量ET，導(dǎo)致ET含量升高，CGRP含量相應(yīng)減少。提示STBI患者血清CGRP水平可用于肺部感染早期診斷，其診斷效能尚可，且特異度較高，具有臨床參考價(jià)值。

CRP與Alb的比值常用來對重癥感染患者的炎癥反應(yīng)及營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評價(jià)。CRP是急性期反應(yīng)蛋白中的重要組成部分，在炎癥、感染性疾病中會(huì)大量分泌，臨床中被廣泛應(yīng)用于各類細(xì)菌感染的診斷中，當(dāng)患者感染、受創(chuàng)后，CRP會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)開始持續(xù)升高，且會(huì)隨著病情改善逐漸恢復(fù)正常[8]；Alb是由肝細(xì)胞合成的單鏈蛋白質(zhì)，其具有擴(kuò)充血容量、維持膠體滲透壓等功能，當(dāng)其水平降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、能血功能異常，免疫功能下降等問題。本文結(jié)果顯示，感染組患者CRP/Alb水平明顯高于對照組，且回歸分析顯示患者CRP/Alb水平與肺部感染發(fā)生率呈顯著正相關(guān)，ROC曲線顯示其AUG為0.861，敏感度為83.33%，特異度為80.15%，截?cái)嘀禐?9.93mg/ml，這說明CRP/Alb在STBI患者肺部感染發(fā)生率的診斷中有較好的診斷效能。推測其原因是，CRP能與肺炎鏈球菌C多醣體反應(yīng)形成復(fù)合物，當(dāng)STBI患者肺部感染時(shí)，機(jī)體受炎癥反應(yīng)刺激導(dǎo)致CRP被大量分泌。而Alb水平與患者營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)重癥感染患者病情加重時(shí)，Alb會(huì)被大量消耗，進(jìn)而導(dǎo)致CRP/Alb水平下降。提示STBI患者血清CRP/Alb水平可用于患者早期肺部感染的診斷中，且其水平隨病情加重而升高，可用來反應(yīng)肺部感染患者病情發(fā)展[9]。

綜上所述，STBI患者是否發(fā)生肺部感染可體現(xiàn)在其血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平上，密切監(jiān)測患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平有助于STBI患者肺部感染的盡早診斷。