吳延華 漳州正興醫(yī)院超聲科,福建省漳州市 363000

分子生物學(xué)研究技術(shù)的進展使臨床專家認(rèn)識到激素受體、人類表皮生長因子受體(HER-2)等對乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的影響。2011年國際乳腺癌會議以基因譜差異確定乳腺癌的4種分子分型[1]，在病理學(xué)基礎(chǔ)上進一步細(xì)化治療方案，提高手術(shù)后化療藥物治療的敏感性。分子分型由基因檢測或免疫組化技術(shù)識別，超聲是臨床最為常用的輔助診療技術(shù)之一，有諸多研究稱[2]乳腺癌不同分子亞型的超聲表現(xiàn)有一定的特征性及差異性，進而超聲檢查在不同分子分型的乳腺癌部分改變中可實行快捷無痛的直接或間接觀察，為臨床醫(yī)生診療工作提供更多參考依據(jù)，本研究在上述理論下進行不同分子分型乳腺癌的超聲特征比較及相關(guān)參數(shù)對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2020年12月于本院診療的110例乳腺癌患者為實驗對象，均為女性，年齡21～69歲，平均年齡(51.23±4.63)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌；神志清楚，配合良好；均為首次診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房手術(shù)史；既往行乳腺癌靶向治療；轉(zhuǎn)移性乳腺癌；合并其他腫瘤。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：影像資料不完整；病情突發(fā)變化者。

1.3 方法 所有患者均行乳房超聲檢查，儀器為 Vivid E9超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn))，患者平躺，暴露乳房，探頭頻率為10MHz，按照順序掃查乳腺四個象限，仔細(xì)觀察腫塊部位、形態(tài)、邊界、有無后方衰減等，以Adler分級法評估血供情況。后進行病灶區(qū)域三維掃描，探頭頻率6～16MHz，描記圖像后轉(zhuǎn)入虛擬器官計算機輔助計算后臺，獲取相關(guān)數(shù)值。

1.4 觀察指標(biāo) 以免疫組化技術(shù)統(tǒng)計分子分型結(jié)果；比較不同分型乳腺癌病例的超聲檢查結(jié)果，包括腫塊直徑、邊緣、邊界、有無鈣化等，其中富血供為Adler分級2～3級，乏血供為0～1級；對比三維超聲參數(shù)，包括平均灰階值(MG)、血流血管指數(shù)(VFI)、血管指數(shù)(R)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，各超聲檢查結(jié)果為二分類資料，采用χ2檢驗；MG、R、VFI為定量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分子分型結(jié)果分析 經(jīng)過免疫組化檢測分析，110例乳腺癌患者中Luminal A型62例(56.36%)、Luminal B型14例(12.73%)、HER-2過表達(dá)型13例(11.82%)、三陰型21例(19.09%)。

2.2 超聲征象結(jié)果比較 各型乳腺癌病例的腫塊直徑及縱橫比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在邊界清晰與否、邊緣情況、腫塊后方回聲、鈣化、血流情況、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各分子分型超聲征象結(jié)果比較(n)

2.3 相關(guān)超聲參數(shù)比較 HER-2過表達(dá)型：乳腺癌患者的MG值明顯高于其余三組亞型，三陰型乳腺癌MG值最低；Luminal B型VFI最高，其次為HER-2過表達(dá)型，Luminal A型最低；Luminal B型乳腺癌R值最高、Luminal A型最低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組超聲檢查參數(shù)比較

2.4 不同分子分型乳腺癌 不同分子分型乳腺癌超聲征象見圖1～5，其中圖2、3為同一患者超聲征象圖。

3 討論

乳腺癌是臨床較為常見的腫瘤，其患病率、死亡率在我國及全球均呈上升趨勢，患病對象絕大部分為女性，對患者軀體、心理健康造成極大影響。影像學(xué)是乳腺疾病的重要檢查診斷手段，常用的包括鉬靶X線、核磁共振、超聲等，其中超聲檢查以彈性超聲、超聲造影、三維超聲等最為顯著，將乳房的超聲形態(tài)學(xué)檢查跨進功能學(xué)檢查領(lǐng)域。有研究報道[4]，同種病理類型乳腺癌在相同的內(nèi)分泌系統(tǒng)治療方案下，可因其分子類型不同而產(chǎn)生治療敏感性差異，分子分型的確定理論上是對腫瘤新鮮組織進行基16:30 2022-8-2風(fēng)險，如何應(yīng)用影像學(xué)輔助診斷成為臨床研究熱點。

4種亞型乳腺癌的特征性超聲表現(xiàn)學(xué)術(shù)界并未有明確的統(tǒng)一觀點，本文分子分型以Luminal A型為主，這與高軍喜等[5]一致。超聲征象中，單從腫塊大小來看，4種亞型乳腺癌基本無差別；Luminal A型邊界模糊，腫塊后方有明顯的回聲衰減，整體表現(xiàn)為乏血供(如圖1)，上述征象發(fā)生率高于其他亞型，前兩者征象均是惡性腫瘤的典型超聲表現(xiàn)，提示腫塊周邊組織出現(xiàn)增生，腫塊內(nèi)部膠原纖維多、排序雜亂且腫瘤細(xì)胞尚少，對超聲波的阻抗增加；而乏血供提示腫瘤增殖能力較低，新生血管的豐富程度與腫瘤生長速度、分化程度、侵襲能力、轉(zhuǎn)移能力等均有密切關(guān)聯(lián)，因此表1中Luminal A型乳腺癌患者大部分未出現(xiàn)微鈣化及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤惡性程度相對較低。Luminal B型乳腺癌的富血供、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(如圖2、3)發(fā)生情況相對較高，有學(xué)者[6]證明該型乳腺癌較大概率發(fā)生腫塊垂直生長且形態(tài)不規(guī)則，筆者分析Luminal B型腫瘤血管豐富，轉(zhuǎn)移風(fēng)險高，癌細(xì)胞快速分化并侵襲周圍組織，且浸潤程度、生長能力不完全一致，使得腫塊、常規(guī)生長平面兩者脫離，故而呈現(xiàn)垂直生長；發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，晚期受侵襲淋巴結(jié)發(fā)生形態(tài)、質(zhì)地改變，可出現(xiàn)低回聲，多個淋巴結(jié)融合后可發(fā)生鈣化、壞死，疾病進一步惡化，因此乳腺癌Luminal B型惡性程度高于Luminal A型。三陰型主要表現(xiàn)為腫塊邊界清晰、邊緣整齊，且后方回聲較少出現(xiàn)衰減，大部分無微鈣化、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱橫比< 1(圖4即為邊界清晰、邊緣整齊，內(nèi)部無鈣化灶，且后方回聲無衰減)，但富血供，故忽視腫塊血流情況后常與良性腫瘤混淆，導(dǎo)致誤診。三陰型乳腺癌患者預(yù)后較差，內(nèi)分泌治療基本無效，腫瘤惡性程度高、侵襲能力強，本文中80.95%的三陰型乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。HER-2過表達(dá)型乳腺癌(如圖5)的微鈣化比例、邊緣毛刺略高于其他亞型，血管內(nèi)皮因子刺激癌細(xì)胞增生并向周圍組織浸潤，超聲下表現(xiàn)為腫塊周圍毛刺征；HER-2在細(xì)胞調(diào)控中主要起推進分裂、生長作用。何玉霜等[7]認(rèn)為HER-2還可能對腫瘤患者的腫塊生長速度、腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移能力等均有刺激效果，癌細(xì)胞活躍增生，血氧、養(yǎng)分相對不足，部分腫瘤細(xì)胞缺乏灌注后壞死，進而形成鈣化灶，一般情況下鈣化灶超聲征象中后方無聲影，故此亞型乳腺癌惡性程度亦較高。

在三維超聲系列參數(shù)中，MG可反映受檢部位內(nèi)部回聲情況，MG值越高提示腫塊內(nèi)部回聲越雜亂不均，惡性風(fēng)險更高，而表2顯示三陰型MG值最低，與其超聲征象中邊界清晰、微鈣化灶少等特點相吻合，進一步證明了針對該類型乳腺癌尤其注意鑒別診斷；HER-2作為原癌基因編碼，過度激活后提高了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)化活性，較常出現(xiàn)微鈣化灶，因此MG值最高。VFI能依據(jù)血流灌注情況反映腫塊生長速度，R是評估腫瘤內(nèi)部血管的量化指標(biāo)，本文中Luminal B型VFI、R值均處于最高水平，其次為HER-2過表達(dá)型，究其原因在于兩者均有HER-2、Ki-67水平的高表達(dá)，前者關(guān)系癌細(xì)胞的增殖活性及新生血管數(shù)量，后者關(guān)乎腫瘤生長侵襲能力；三陰型雖惡性程度高，但無HER-2表達(dá)，Luminal A型則是低表達(dá)，故腫瘤內(nèi)部血管數(shù)目較少，血供較為缺乏。

綜上所述，從分子生物學(xué)角度，乳腺癌以Luminal A型較常見，超聲檢查中良、惡性乳腺癌可出現(xiàn)部分征象的重疊及相似，掌握不同分子分型乳腺癌超聲征象及參數(shù)特點有利于臨床醫(yī)生更好地進行疾病類型預(yù)測，以制定更完善治療方案。