齊靜懷 李 旖 靳明慧 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 300120

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(NIP)是鼻科常見(jiàn)的發(fā)生在鼻腔鼻竇黏膜上的良性腫瘤，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭面部疼痛、流鼻血等癥狀，給患者日常生活造成諸多不便。從中醫(yī)角度來(lái)看，NIP屬于“鼻蕈”，其形成原因主要是肝氣不舒，木不疏土，脾肺氣滯，血瘀痰凝，進(jìn)而逐漸形成贅瘤。臨床上治療NIP主要靠鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除[1]，但NIP具有易復(fù)發(fā)、惡化的特點(diǎn)，在經(jīng)手術(shù)治療后常會(huì)再次復(fù)發(fā)甚至是惡化為鱗狀細(xì)胞癌，危及患者生命。有研究證實(shí)，由黨參、黃芪等藥材制成的中藥消瘤方能通過(guò)阻止血管新生起到抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用[2]，故本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)中藥消瘤方進(jìn)行加減化裁，制出一種以黨參、夏枯草、山慈菇、黃芪等藥材為主的自擬參芪化瘤方，旨在探究自擬參芪化瘤方在NIP行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)取得一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年7月—2020年7月收治的134例NIP患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NIP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；(3)單側(cè)鼻內(nèi)病變；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他惡性腫瘤患者；(2)鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證者；(3)有心、肝、腎等重要器官疾病者。將134例NIP患者隨機(jī)分為A、B兩組，各67例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組NIP患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后均給予常規(guī)止血、抗感染治療，術(shù)后定期復(fù)查，其中A組患者在此基礎(chǔ)上加服參芪化瘤湯，具體如下：黨參、炙黃芪各12g，山慈菇、天花粉、夏枯草、白蒺藜、白英各10g，荊芥5g，仙鶴草20g，加水煎制，分2次服用，2次/d，持續(xù)4周為1個(gè)療程，共持續(xù)6個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)評(píng)估與檢測(cè) (1)中醫(yī)癥狀積分：依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血等癥狀程度分輕、中、重，分別記2、4、6分。(2)取患者空腹靜脈血3ml，于2 000r/min下離心5min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫分析儀和鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCAg)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)試劑盒檢驗(yàn)患者血清SCCAg、VEGF水平。(3)取患者外周血2ml，于2 000r/min下離心5min，分離血清，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其T淋巴細(xì)胞亞群[白細(xì)胞分化簇3(CD3+)、白細(xì)胞分化簇4(CD4+)、白細(xì)胞分化簇8(CD8+)T細(xì)胞和NK細(xì)胞]活性。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后1d時(shí)及術(shù)后6個(gè)月時(shí)，比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分(鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血)；比較兩組患者血清SCCAg、VEGF水平；比較兩組患者免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞和NK細(xì)胞)活性。比較治療期間比較兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等癥狀積分均較術(shù)后1d時(shí)明顯下降(P<0.05)，且A組明顯低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1d時(shí)及術(shù)后6個(gè)月時(shí)中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 兩組SCCAg與VEGF水平比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者SCCAg、VEGF水平均較術(shù)后1d時(shí)明顯下降(P<0.05)，且A組明顯低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1d時(shí)及術(shù)后6個(gè)月時(shí)SCCAg、VEGF水平比較

2.3 兩組免疫功能比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，A組患者CD3+、CD4+T細(xì)胞和NK細(xì)胞水平均較術(shù)后1d時(shí)明顯升高(均P<0.05)，且均明顯高于同期B組(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者CD8+T細(xì)胞水平較術(shù)后1d時(shí)無(wú)明顯變化，且組間比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后1d時(shí)及術(shù)后6個(gè)月時(shí)CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性比較

2.4 兩組腫瘤復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，A組中無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；B組中有4例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.97%；A組患者復(fù)發(fā)率明顯低于B組(χ2=4.123，P=0.042)。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，NIP形成主要是脾、肺、肝功能失調(diào)引起血瘀痰凝，久而久之形成腫瘤，因此，治療NIP應(yīng)從平肝解郁、理氣化痰、調(diào)養(yǎng)脾肺等方面入手。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6

個(gè)月時(shí)，兩組鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等癥狀積分均明顯低于術(shù)后1d時(shí)，且A組均明顯低于B組，表明NIP行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后口服參芪化瘤湯能有效緩解術(shù)后鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等癥狀。推測(cè)其原因是，方中山慈菇配合天花粉、夏枯草能夠化痰解毒，黨參能夠補(bǔ)氣健脾，荊芥能夠通氣、散瘀血，仙鶴草能夠補(bǔ)血?dú)?，白英能夠清熱解毒，多種藥材配合加上黃芪等藥材輔佐，能有效健脾養(yǎng)肺，通氣化痰，消除瘀血，減輕患者術(shù)后臨床癥狀。

SCCAg可作為NIP診斷或術(shù)后的觀察指標(biāo)，當(dāng)NIP患者患病后，其血清SCCAg濃度會(huì)急劇增高，當(dāng)患者手術(shù)后血清SCCAg濃度會(huì)顯著降低，但若術(shù)后血清SCCAg濃度未降低，則患者NIP復(fù)發(fā)或惡化的概率會(huì)大大增加。VEGF與NIP關(guān)系密切，有研究證實(shí)，當(dāng)NIP患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或是產(chǎn)生癌變時(shí)，其血清VEGF濃度遠(yuǎn)高于正?；颊遊5]。T淋巴細(xì)胞群中的CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞和NK細(xì)胞的活性能反映機(jī)體的免疫能力強(qiáng)弱，免疫能力越強(qiáng)相應(yīng)細(xì)胞活性就越強(qiáng)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組SCCAg、VEGF水平均較術(shù)后1d時(shí)有明顯下降，且A組明顯低于B組。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，A組CD3+、CD4+T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性均明顯高于B組；且A組患者復(fù)發(fā)率明顯低于B組，表明NIP行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后口服參芪化瘤湯能有效輔助手術(shù)徹底清除病灶，并且有利于患者免疫能力的恢復(fù)。推測(cè)其原因是，參芪化瘤方中的夏枯草、山慈菇有消堅(jiān)化結(jié)、解毒化痰的作用，能夠有效消除腫瘤；仙鶴草有補(bǔ)氣益血的作用，且能散結(jié)化瘀，善于攻堅(jiān)，也能起到消除腫瘤的作用；白英能促進(jìn)機(jī)體形成抗體和機(jī)體合成蛋白質(zhì)，有效夠增強(qiáng)患者免疫力，且其能通過(guò)減少機(jī)體血管新生來(lái)抑制患者術(shù)后腫瘤的生成，有一定抗腫瘤作用[6]。多種中藥材配伍，能夠消除腫瘤、抑制腫瘤生成，且有效恢復(fù)患者免疫力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)、癌變的概率[7]。

綜上所述，NIP性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后口服參芪化瘤方能有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)患者免疫力，且能通過(guò)消除腫瘤、抑制腫瘤生成減少腫瘤復(fù)發(fā)、癌變的概率。