鮮渝斌 重慶市第九人民醫(yī)院胸心乳腺外科 400700

食管癌術后吻合口狹窄是手術常見并發(fā)癥，治療主要以導絲引導探條擴張術為主，但擴張造成的吻合口撕裂常會加重組織纖維化以致愈合緩慢[1]，因此降低探條擴張造成的組織纖維化是臨床亟待解決的難題。生理鹽水可用于清理傷口，能維持機體滲透壓平衡，但此藥物并不能達到抗擊纖維化及最大程度抗炎的效果，因此對降低吞咽困難的作用不夠顯著[2]。倍他米松屬激素藥物，具有快速、強效的抗炎作用，并能有效抑制組織纖維化，降低瘢痕生長，但將其用于食管癌術后吻合口狹窄患者對降低吞咽困難的效果并未明確，基于此，本文將探討探條擴張聯(lián)合激素局部注射治療食管癌術后吻合口狹窄的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準，選取我院2019年8月—2021年6月94例食管癌術后吻合口狹窄患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男28例，女19例；年齡37～66歲，平均年齡(52.38±10.33)歲；狹窄部位：下部10例，中部25例，上部12例；吞咽困難持續(xù)時間3～12d，平均時間(7.41±1.22)d。觀察組男25例，女22例；年齡37～66歲，平均年齡(52.24±10.41)歲；狹窄部位：下部8例，中部28例，上部11例；吞咽困難持續(xù)時間3～12d，平均時間(7.45±1.10)d。兩組患者上述資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合食管癌診斷標準[3]；(2)均行食管癌術后，且術后出現(xiàn)吞咽困難；(3)吞咽困難量表評分超過2分。排除標準：(1)已出現(xiàn)多處癌細胞轉移；(2)治療前服用激素藥物治療者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組均行食管癌手術后。對照組：給予探條擴張聯(lián)合生理鹽水治療。行探條擴張器(廠家：杭州康基醫(yī)療器械有限公司；型號：FSM-8)擴張后，于肌肉撕裂處將生理鹽水分5次注入環(huán)周，每處注射1ml，均在探條擴張后立即注射。觀察組：給予探條擴張聯(lián)合激素局部注射治療。與上消化道造影下對吻合口直徑進行測量，醫(yī)生與患者均為雙盲研究，患者若吻合口出現(xiàn)狹窄，則需利用探條擴張，同時采用激素倍他米松(廠家：上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.5mg，國藥準字H31020712)在撕裂處肌肉注射，若必要可重復治療直至狹窄緩解，采用標準探條擴張方案將其擴張至12.8mm達到最大直徑，若出現(xiàn)嚴重狹窄者，則將最大直徑擴大至11mm，根據(jù)說明書將倍他米松2ml與生理鹽水配置稀釋液5ml，在透明帽輔助下采用探條擴張后內鏡，將倍他米松稀釋液抽入1次性注射針內在肌肉撕裂處將藥液分5次注入環(huán)周。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組吞咽功能與擴張直徑、隨訪結果、并發(fā)癥。(1)吞咽功能與擴張直徑：于治療前后，采用吞咽功能量表[4]評價患者吞咽困難程度，量表滿分4分，分值越高表示吞咽越困難；記錄擴張兩組擴張直徑。(2)隨訪結果：治療后，記錄擴張間隔時間、擴張次數(shù)、進展為Stooler 3級的時間。Stooler級別判定[5]：0級表示正常進食；1級表示能進軟食；2級表示進半流質飲食；3級表示僅進流質飲食；4級表示無法進食。(3)并發(fā)癥：治療后，觀察兩組感染、出血、吻合口糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能與擴張直徑對比 治療后，觀察組吞咽功能量表評分低于對照組，擴張直徑小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者吞咽功能與擴張直徑對比

2.2 兩組患者隨訪結果對比 治療后，觀察組擴張間隔時間、進展為Stooler 3級的時間均長于對照組，擴張次數(shù)少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者隨訪結果對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(17.02%)與對照組(23.40%)對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.594,P=0.441>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

食管癌術后吻合口狹窄主要是因局部組織缺血所致慢性炎癥引起的組織纖維化及增生造成吻合口處出現(xiàn)瘢痕增生[6]。探條擴張技術聯(lián)合生理鹽水注射是現(xiàn)如今治療狹窄最有效的方案，可達到擴張吻合口、最大程度降低狹窄的目的，但生理鹽水局部注射常不能達到抑制炎癥的作用，因此對降低瘢痕增生的效果不佳，對降低擴張次數(shù)的效果不佳[7]。倍他米松是臨床常用的糖皮質激素類藥物，能有效起到激素藥物作用，達到抑制炎癥、抗組織纖維化的目的[8]，若將其與探條擴張技術聯(lián)合用于食管癌術后吻合口狹窄患者或許對降低擴張次數(shù)的效果更佳。

本文中，觀察組吞咽功能量表評分低于對照組，擴張直徑小于對照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明探條擴張聯(lián)合激素局部注射治療食管癌術后吻合口狹窄患者可顯著提高吞咽功能，縮小擴張直徑，不增加并發(fā)癥發(fā)生率。可能是因為探條擴張聯(lián)合激素局部注射能通過探條力量形成眾向及橫向的放射狀力量達到擴張目的[9]。倍他米松屬于激素類用藥，具有強效抗炎、免疫抑制、抗休克及抗毒等作用，能有效阻礙毛細血管的擴張，以此減輕體液的滲出及水腫，同時能有效抑制白細胞等多種炎性細胞的吞噬及浸潤作用，減輕炎癥反應，降低組織纖維化與增生作用，從而進一步降低組織狹窄，提高吞咽功能，縮小擴張直徑。在廖俊敏等[10]學者的研究中表明，倍他米松局部注射時，并不能在局部起到長時間的抗炎效果，因此不會降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，與本文結果一致。

本文中，觀察組擴張間隔時間、進展為Stooler 3級的時間均長于對照組，擴張次數(shù)少于對照組(P<0.05)，說明探條擴張聯(lián)合激素局部注射治療食管癌術后吻合口狹窄患者可有效延長擴張間隔時間及吞咽困難進展時間，減少擴張次數(shù)。可能是因為狹窄主要是因吻合口組織處出現(xiàn)慢性炎癥、組織纖維化造成的瘢痕增生，而倍他米松屬糖皮質激素，能產(chǎn)生抗纖維化作用，且具有強效抗炎效果[11]，當與探條擴張聯(lián)合治療時能降低吻合口瘢痕增生，從而延長擴張間隔時間及吞咽障礙進展時間，并減少擴張次數(shù)[12]。

綜上所述，探條擴張聯(lián)合激素局部注射治療食管癌術后吻合口狹窄患者可通過提高吞咽功能，縮小擴張直徑，從而改善隨訪結果，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。