胡柳丹 福建省漳州市中醫(yī)院脾胃病科 363000

腸鏡檢查是消化內(nèi)科中常用的檢查方式，具有安全、診斷可靠、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。但是腸鏡檢查的準(zhǔn)確程度和腸道的清潔程度密切相關(guān)，清潔的腸道準(zhǔn)備有助于減少腸鏡檢查中的誤診、漏診情況，且方便進(jìn)行內(nèi)鏡下的相關(guān)治療。臨床上用于腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法較多，例如控制飲食、緩瀉藥、清潔灌腸等，但也存在著不良反應(yīng)較多、準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、清潔程度不理想等缺點(diǎn)[1-2]。小承氣湯出自張仲景的《傷寒論》之中，主要成分包括大黃、枳實(shí)、厚樸，主要作用是輕下熱結(jié)，適用于陽明腑實(shí)證，近年來的研究也發(fā)現(xiàn)，其在改善胃腸動(dòng)力等方面中有較好的應(yīng)用效果[3-4]。因此，本文將小承氣湯加減用于腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備中，旨在探討其應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年10月在我院接受腸鏡檢查的85例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有腸鏡檢查指征；(2)年齡18～70歲；(3)臨床資料完整，配合完成所有研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)可疑性腸梗阻，或確診為腸梗阻；(2)合并嚴(yán)重直腸、肛門狹窄；(3)既往接受過腹部手術(shù)；(4)伴有重度貧血、高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病等；(5)伴有精神異常；(6)處于妊娠期、哺乳期。按照腸道準(zhǔn)備方式不同分為觀察組45例和對(duì)照組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)的腸道準(zhǔn)備檢查指導(dǎo)，檢查前1d叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)、低纖維的食物，檢查當(dāng)日禁食。對(duì)照組在檢查前4h，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(廠家：博?！嫫丈I(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140560)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，2袋加溫水配置成2 000ml左右溶液，2h內(nèi)服用完畢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小承氣湯加減進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，藥方組成為大黃、厚樸、枳殼各12g，番瀉葉10g，于術(shù)前1d晚上將上述中藥沖化至500ml后溫服；檢查前4h，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，使用劑量2 000ml左右。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)腸道準(zhǔn)備效果：優(yōu)：腸道準(zhǔn)備效果滿意，腸管內(nèi)無氣泡、糞水，順利完成檢查；良：腸道準(zhǔn)備基本滿意，腸管有少量的糞水，伴或不伴氣泡，但不對(duì)檢查產(chǎn)生較大影響；差：腸道準(zhǔn)備不理想，仍有較多的糞水及氣泡，不利于檢查；記錄腸道效果優(yōu)良率。(2)腸道清潔情況：采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)評(píng)價(jià)腸道清潔質(zhì)量，主要將結(jié)腸分為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸3段部位，其中0分表示殘留較多的固體或半固體糞便，無法觀察整段腸道黏膜，1分表示存在少量或者中量的半固體糞便，并殘留渾濁液體，部分腸道黏膜無法順利觀察，2分表示存在微量的糊狀糞便，并殘留部分渾濁液體，但能較好地觀察腸道黏膜，3分表示無殘留糞便，腸道黏膜觀察滿意，總分即為3段部位結(jié)果之和，分值范圍0～9分，結(jié)果越高則表示腸道清潔情況越好[5]。(3)檢查情況：記錄兩組患者的首次排便時(shí)間、大便排空時(shí)間，并記錄操作時(shí)的插鏡時(shí)間(結(jié)腸鏡由插入肛門直至抵達(dá)回盲瓣的時(shí)間)，并記錄腸鏡檢查后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。(4)記錄兩組不良反應(yīng)。(5)滿意度：記錄患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的滿意度，分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備效果比較 觀察組腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.936，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者BBPS評(píng)分比較 觀察組左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者BBPS評(píng)分比較分)

2.3 兩組檢查情況比較 觀察組首次排便時(shí)間、大便排空時(shí)間、插鏡時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組檢查情況比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.080，P=0.043<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.5 兩組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的滿意度比較 觀察組對(duì)腸道準(zhǔn)備的總滿意率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.681，P=0.010<0.05)，見表6。

表6 兩組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的滿意度比較[n(%)]

3 討論

腸鏡檢查是診斷結(jié)腸部位病變的重要手段[6]。充分的腸道準(zhǔn)備是提高腸鏡檢查效率的必要基礎(chǔ)之一，若腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)的糞便、氣泡殘留過多，會(huì)覆蓋黏膜病變，不利于內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行順利檢查，因此，理想的腸道準(zhǔn)備方法不僅需具有快速、安全、清潔效果好的特點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)減少給患者帶來的痛苦，提高患者的治療滿意度[7-8]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床上常用的腸道準(zhǔn)備藥物，具有非吸收性、非滲透性、非爆炸性的特點(diǎn)，且不會(huì)對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)的平衡產(chǎn)生不良影響。但該藥的氣味、口感較差，且在腸道準(zhǔn)備過程中需進(jìn)行大量口服，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象，給患者帶來較多的痛苦和不便，以至于部分患者未能充分地完成腸道準(zhǔn)備，最終導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受到影響。中醫(yī)在臨床上的治療具有靶點(diǎn)、多組分、多途徑、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，在臨床較多疾病中均有著廣闊的應(yīng)用前景。小承氣湯是中醫(yī)中的經(jīng)驗(yàn)名方，其藥物組成中，大黃(4兩)具有通便泄熱之功，枳實(shí)(3枚)能散結(jié)消痞、破氣，厚樸(2兩)則具有行氣消脹的效果。有研究將小承氣湯應(yīng)用于混合痔圍術(shù)期的灌腸處理，結(jié)果顯示其有助于優(yōu)化術(shù)后排便情況，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量早期恢復(fù)[9]。另也有報(bào)道顯示，在小承氣湯的諸多成分中，具有良好的調(diào)節(jié)胃腸道功能作用，能積極促進(jìn)胃排空、提高小腸動(dòng)力[10]。本文將小承氣湯的原方用量減少，大黃、枳實(shí)、厚樸均為12g，并加上番瀉葉10g，具有泄熱通便之效，全方通腑而不傷機(jī)體正氣。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合小承氣湯加減的患者在排便時(shí)間、大便排空時(shí)間、插鏡時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間上均更短，且總體的腸道準(zhǔn)備效果優(yōu)于單獨(dú)使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者，體現(xiàn)出更高的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，效果滿意。分析主要原因是由于，在小承氣湯加減方中，大黃的主要有效成分包括大黃酸、大黃素、蘆薈等，其作用靶器官均位于胃腸道，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并促進(jìn)細(xì)菌、毒素的排出，提高胃排空質(zhì)量[11]；現(xiàn)代藥理學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)中的有效成分揮發(fā)油對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)也具有調(diào)節(jié)功效，能促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，發(fā)揮改善胃腸動(dòng)力學(xué)的作用[12]；且厚樸對(duì)腸道菌群有較好的調(diào)節(jié)作用，有助于改善胃腸道局部的血運(yùn)情況；番瀉葉促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；由此可見，小承氣湯加減有助于更好地促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，清除腸道內(nèi)的糞便等，提高腸道準(zhǔn)備效果，便于進(jìn)行更順利的腸道檢查，且其調(diào)節(jié)腸道微循環(huán)、保護(hù)腸道黏膜的作用，也能避免對(duì)腸道環(huán)境產(chǎn)生不良影響，有利于縮短檢查后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，積極促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)。

本文結(jié)果還顯示，聯(lián)合小承氣湯加減的患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者，主要是由于聯(lián)合小承氣湯加減對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，因此患者的不良反應(yīng)也會(huì)明顯減少，且有效的腸道準(zhǔn)備、不良反應(yīng)的減少，也能進(jìn)一步提高患者對(duì)檢查的滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，本研究也體現(xiàn)出了中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的功效。然而本研究也存在不足，例如所納入的患者來源單一、總體樣本量較少、回顧性分析等，今后也將開展更為高質(zhì)量的研究來持續(xù)深入探討。

綜上所述，小承氣湯加減在腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的效果明顯，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)檢查的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。