陳愛(ài)娥 吳建剛 徐楓華 上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201708

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)是慢性胃炎的一種類(lèi)型，是指在致病因素作用下胃黏膜發(fā)生的慢性非萎縮性炎癥性病變，屬于中醫(yī)學(xué)“嘈雜”“胃痞”“胃痛”等范疇[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與肝脾關(guān)聯(lián)，病位在胃。本研究選取我院門(mén)診肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎患者120例，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用針刺配合TDP治療，探討對(duì)慢性非萎縮性胃炎患者的臨床療效和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年1月就診于我院的肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各60例。治療期間觀(guān)察組1例患者因時(shí)間原因退出，故觀(guān)察組有效病例為59例。觀(guān)察組男22例，女37例，平均年齡(51.10±12.69)歲，平均病程(10.37±8.36)個(gè)月；對(duì)照組男22例，女38例，平均年齡(50.60±11.79)歲，平均病程(10.85±7.58)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服奧美拉唑鎂腸溶片(許昌高新制藥有限公司)治療，10mg/d，1次/d，共治療1個(gè)月。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用針刺配合TDP治療：主穴選取足三里、中脘(TDP照射)、內(nèi)關(guān)，配穴選取太沖、陽(yáng)陵泉，針刺方法如下：(1)75%酒精常規(guī)消毒，選用0.35mm×40mm的無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，生產(chǎn)許可證號(hào)：20162270970)；(2)中脘穴采用舒張進(jìn)針?lè)ǎ嘌ň捎秒p手指切進(jìn)針?lè)?。足三里、?yáng)陵泉直刺進(jìn)針1.0～1.5寸，內(nèi)關(guān)、中脘、太沖均直刺進(jìn)針0.5～1.0寸，針刺得氣后留針，同時(shí)予以TDP(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，生產(chǎn)許可證號(hào)：20160048)照射中脘穴。留針治療30min，隔日1次，3次/周，共治療1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分[3]：包括主要癥狀(主癥)和次要癥狀(次癥)積分之和，主癥包括胃脘脹滿(mǎn)疼痛、反酸嘈雜、噯氣3項(xiàng)，次癥包括口苦口干、納呆、泄瀉或便秘3項(xiàng)。所有癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥分別記作0、2、4、6分，次癥記作0、1、2、3分。

1.3.2 中醫(yī)證候療效：總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(1)痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；(2)顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；(3)有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；(4)無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分：參考中文版SF-36健康調(diào)查量表，其包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個(gè)維度，共計(jì)36 個(gè)項(xiàng)目，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組的主癥、次癥和中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀(guān)察組主癥、次癥和中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.25、2.59、4.71，P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 中醫(yī)證候療效 治療后，觀(guān)察組總有效率為98.3%，略高于對(duì)照組的91.7%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.73,P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

2.3 生活質(zhì)量 治療后對(duì)照組中SF-36量表SF、RE 2個(gè)維度積分與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余6個(gè)維度積分與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后觀(guān)察組8個(gè)維度積分與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后，觀(guān)察組SF-36量表8個(gè)維度積分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36量表8個(gè)維度積分比較分)

3 討論

本課題選取慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證型，其主要癥狀包括胃脘脹滿(mǎn)疼痛、反酸嘈雜、噯氣，次要癥狀包括口苦口干、納呆、泄瀉或便秘。肝木性喜調(diào)達(dá)，肝木郁滯則橫逆犯胃，胃失和降、運(yùn)化失司則脘腹脹滿(mǎn)疼痛、泛酸噯氣，氣機(jī)升降失司是肝胃不和證的病機(jī)，故以疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)為治則[4-5]。

本研究取主穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，輔穴為太沖、陽(yáng)陵泉。足三里是胃經(jīng)合穴，中脘是脾經(jīng)合穴，由于“合治內(nèi)府”，所以針刺足三里、中脘穴有補(bǔ)益脾胃、活血通絡(luò)、理氣止痛之效；針刺中脘穴，并予以TDP照射，加強(qiáng)溫補(bǔ)中氣、消積化滯之功；內(nèi)關(guān)為“八脈交會(huì)穴”，通陰維脈，《八脈八穴癥治歌》載內(nèi)關(guān)主“中滿(mǎn)心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛”，故針刺內(nèi)關(guān)穴理氣消脹除痞滿(mǎn)。太沖為肝經(jīng)原穴，《標(biāo)幽賦》載“心脹咽痛，針太沖而必除”，故針太沖疏肝理氣消脹滿(mǎn)。陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，二者“肝膽相照”臟腑兼治以疏肝利膽、止痛除煩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能而對(duì)本病產(chǎn)生治療作用[6]。李素荷教授等[7]采用針刺慢性胃炎大鼠的足三里、中脘穴，結(jié)果表明慢性胃炎大鼠的胃黏膜超微結(jié)構(gòu)損傷組織得到改善，說(shuō)明針刺療法能夠通過(guò)保護(hù)胃黏膜達(dá)到治療目的。本文中采用以常規(guī)西藥為基礎(chǔ)，結(jié)合針刺配合TDP治療方案，結(jié)果顯示對(duì)照組和觀(guān)察組患者的癥狀均能減輕，但觀(guān)察組的中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組。筆者以為，針刺法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，標(biāo)本兼顧，其整體觀(guān)念是中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組的重要原因。針刺療法具有通行經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血的作用，TDP照射中脘穴，其溫?zé)嵝?yīng)在一定程度上加強(qiáng)了針灸溫通經(jīng)脈的作用[8-12]。

除此之外，筆者以為本病療效與患者飲食、心理調(diào)適等健康宣教也密切相關(guān)，故本研究采用SF-36量表對(duì)CNAG治療結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療后對(duì)照組8個(gè)維度積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀(guān)察組對(duì)CNAG患者生活質(zhì)量的療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合針刺、TDP治療可以改善肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，并能提高生活質(zhì)量，今后還需要延長(zhǎng)對(duì)患者的隨訪(fǎng)時(shí)間，觀(guān)察針刺療法的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。另臨床治療CNAG應(yīng)辨證論治，根據(jù)患者的中醫(yī)證候分型選擇治療方案，本文中各組僅選取肝胃不和證型，且研究例數(shù)偏少，故可增加證候分型，增大樣本量，進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)的臨床研究。另本研究統(tǒng)計(jì)分析局限于中醫(yī)證候、主要癥狀、次要癥狀的積分分析，未對(duì)各個(gè)癥狀進(jìn)行分析，有待下一步研究完善。最后，本研究缺乏治療前后胃鏡和病理學(xué)檢查依據(jù)，故臨床療效有待進(jìn)一步完善論證。