張麗萍 李水平 湖北省黃岡市黃州區(qū)赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 438000

隨著我國老齡化問題的不斷加劇，以及社會環(huán)境、生活環(huán)境等發(fā)生的變化，高血壓已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題，對患者的身體健康、生活工作帶來了極大的影響，如何對疾病進行高效控制與管理是目前高血壓臨床治療中所研究的重點及要點。苯磺酸左旋氨氯地平在與人體血清白蛋白的相互作用當中，具有較強的親和力與特異性，其藥效可以得到充分的釋放，能夠履行藥物特定的生物學活性，控制血壓成效較為理想，已成為國內(nèi)治療高血壓的首選藥物[1-2]。鑒于此，特選取我院2020年3月—2021年3月收治的100例高血壓患者為觀察對象，旨在探究苯磺酸左旋氨氯地平晨起即服與早餐后服對高血壓患者血壓變化及PPH治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2020年3月—2021年3月收治的100例高血壓患者作為觀察對象，根據(jù)服藥時間的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男32例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡(59.69±5.13)歲；觀察組中男29例，女21例，年齡44～79歲，平均年齡(58.14±5.19)歲。兩組間一般資料對比無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)臨床診斷后確診為高血壓；②入選患者年齡≥18歲；③進組前患者并未接受過類似臨床試驗或未服用過苯磺酸左旋氨氯地平。(2)排除標準：①各類繼發(fā)性高血壓，如腎源性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等；②罹患嚴重心、腦、腎等重大器官性疾病者；③罹患精神疾病者或無法與外界順利溝通交流者。

1.3 方法 對照組晨起后即服用苯磺酸左旋氨氯地平(生產(chǎn)廠商：施慧達藥業(yè)集團有限公司，國藥準字，H19991083，規(guī)格：2.5mg×7s×2板)進行治療，服用劑量為5mg/次，1次/d，一般服用時間為7：00。觀察組在早餐完成2h后服用藥物，一般時間為10：00，藥物及服用劑量與對照組一致。兩組患者需于篩選日與治療8周后復(fù)診日來院接受治療：制定飲食管理計劃，并固定用餐時間：早餐時間為7：30，午餐為12：00，晚餐為6：00?；颊咝柙?5min內(nèi)完成用餐。

1.4 觀察指標 分別對兩組患者治療前、治療8周后24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、餐后血壓下降情況進行檢測，對比兩組患者治療前后PPH發(fā)生情況及控制情況。應(yīng)用國產(chǎn)動態(tài)心電血壓儀對兩組患者進行血壓檢測，檢測時間為三餐開始前的15min、餐后2h，且餐后檢測頻率為每15min檢測1次。取進餐前15min與進餐時血壓的平均值，此后餐后2h內(nèi)測定血壓最低值為餐后血壓值。其余檢測時間則為白晝每0.5h、夜間每1h，白晝檢測時間設(shè)置為6：00—22：00，夜間時間為22：00—6：00。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓情況變化對比 治療前兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓無明顯差異(P>0.05)；治療8周后兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況變化對比

2.2 兩組三餐后血壓下降幅度對比 治療8周后，觀察組早餐后血壓下降幅度明顯低于對照組(P<0.05)；而兩組午餐及晚餐后血壓下降幅度無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比

2.3 兩組治療前后PPH發(fā)生情況對比 觀察組早餐后PPH比例明顯低于對照組，且早餐PPH新增發(fā)病率低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后PPH發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素

3.1.1 遺傳因素：根據(jù)流行病學調(diào)查及研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓有著十分明顯的遺傳傾向，而之所以會與多遺傳因素相關(guān)，主要是因為：(1)高血壓本身就是具有顯著家族聚集性現(xiàn)象的疾病，近親要比遠親更明顯；(2)單卵孿生子要比雙卵孿生子間的血壓水平更趨近；(3)養(yǎng)子與養(yǎng)父母之間沒有血壓方面的聯(lián)系；(4)20%～40%的血壓變異都跟遺傳有關(guān)系[3]。

3.1.2 膳食影響：科學研究發(fā)現(xiàn)，隨著體重的增加，人的血壓也會出現(xiàn)相應(yīng)的升高，而體重減輕則會讓血壓有回落，因此管理好身材是控制血壓上升幅度的關(guān)鍵。每日攝鹽量在3g以下的人，血壓更接近正常數(shù)值，而鈉、鉀、鈣及鎂等物質(zhì)都有可能導(dǎo)致人體罹患高血壓；高蛋白食物可有效降低高鹽對血壓的不利影響；另外，原發(fā)性高血壓跟飲酒量、微量元素的攝入等都有關(guān)系[4]。

3.1.3 精神心理因素：情緒波動與人體健康有著密切的聯(lián)系，不良的精神刺激、精神創(chuàng)傷等都與高血壓的發(fā)生有關(guān)，甚至可以說高血壓的基礎(chǔ)就是調(diào)節(jié)動脈壓平衡的高級神經(jīng)中樞功能出現(xiàn)了紊亂。另外，性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)、文化背景等都與血壓波動有關(guān)系[5]。

3.2 苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓病情的影響 從臨床治療的情況來看，服用苯磺酸左旋氨氯地平可以松弛血管平滑肌，擴張外周小動脈，從而產(chǎn)生降壓作用，且降壓效果較為持久，應(yīng)用后的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于氨氯地平。在高血壓的臨床治療中，苯磺酸氨氯地平發(fā)揮了重要的作用[6-8]。心腦血管事件與高血壓的晝夜節(jié)律變化有著較為密切的關(guān)系。苯磺酸氨氯地平的半衰期約為49.6h，而口服吸收比較緩慢，谷峰比值高，該比值比較符合“時間治療學”， 從相關(guān)學者的研究結(jié)果來看，苯磺酸左旋氨氯地平不僅可以有效降低老年高血壓患者的血壓，同時還能將非杓型血壓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕?，有利于恢?fù)患者血壓的晝夜節(jié)律，可更好地降低血壓的變異性，能夠預(yù)防靶器官損傷，被認為是非常理想的臨床治療高血壓一線藥物[9-11]。本文結(jié)果顯示，治療前兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓無明顯差異(P>0.05)，治療8周后兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療8周后，觀察組早餐后血壓下降幅度明顯低于對照組(P<0.05)，午餐及晚餐后兩組血壓下降幅度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組早餐后PPH比例明顯低于對照組，且早餐PPH新增發(fā)病率低于對照組(P<0.05)。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)反映[12-13]，高血壓患者之所以會出現(xiàn)PPH跟以下因素有著密切聯(lián)系：(1)外周血管阻力下降；(2)患者壓力感受器敏感性下降；(3)交感神經(jīng)功能代償不全；(4)體液機制。而PPH的發(fā)生應(yīng)該與患者血壓的晝夜節(jié)律性有關(guān)，24h內(nèi)的血壓變化有著兩個不同的峰值，即6：00—22：00、16：00—20：00點，老年人在早餐前已經(jīng)達到或接近了血壓峰值，進餐后就會出現(xiàn)較為明顯的血壓下降問題，因此如果患者晨起后即刻服用降壓藥物，很有可能會導(dǎo)致血壓出現(xiàn)進一步下降，加重PPH癥狀。

綜上所述，指導(dǎo)高血壓患者在早餐后服用苯磺酸左旋氨氯地平，更能有效改善患者PPH問題，治療成效明顯。