林蕙凝 朱文姣 譚 敏 廣東省深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 518000

眩暈是臨床常見癥狀，是指機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺或平衡感覺障礙，也是某些疾病的外在綜合表現(xiàn)?；颊吲R床表現(xiàn)為感覺外界物體或自身旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃，并伴有平衡、站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、血壓改變等[1]。眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，分為真性眩暈與假性眩暈，前者是由眼、本體感覺或前庭系統(tǒng)疾病導(dǎo)致；后者是由某些全身性疾病導(dǎo)致，其中后循環(huán)缺血是致眩暈的主要病因[2]。后循環(huán)缺血眩暈常感覺為頭暈、頭重腳輕，無明顯的轉(zhuǎn)動(dòng)感，臨床治療時(shí)常采用藥物控制眩暈感，但抗眩暈藥物副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果不佳[3]。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一，當(dāng)交感神經(jīng)過度激活，會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣及動(dòng)脈短暫性缺血，以此誘發(fā)眩暈癥狀[4]。因此臨床治療時(shí)，如果采用交感神經(jīng)阻滯方法，是否能緩解腦血管痙攣，改善因后循環(huán)短暫性缺血導(dǎo)致眩暈癥狀，值得臨床探討?；诖?，本文分析超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療后循環(huán)缺血眩暈的臨床療效，旨為臨床治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月—2021年6月收治的60例后循環(huán)缺血眩暈患者，按數(shù)字奇偶法分為兩組，每組30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡45～76(59.86±3.68)歲；基礎(chǔ)病癥：合并高血壓18例，合并糖尿病12例。觀察組男15例，女15例；年齡45～76(60.15±3.71)歲；基礎(chǔ)病癥：合并高血壓16例，合并糖尿病14例。兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者結(jié)合臨床癥狀、病史、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT或頭顱MRI等相關(guān)必要檢查，符合后循環(huán)缺血眩暈標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴腦出血者；(2)伴腦干、小腦、枕葉等部位梗死者；(3)藥物中毒及二元性眩暈；(4)伴重度心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的降脂、降壓、降糖、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，口服甲磺酸倍他司汀(衛(wèi)材，國藥準(zhǔn)字H20040130)，12mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)，患者取仰臥位，取一薄枕墊在頸部，使頸部向后伸展，彎曲一側(cè)髖部及膝部。在距離鎖骨胸骨端上方兩指寬的位置，推開胸鎖乳突肌中部，用食指和中指向外推開頸動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，放置超激光疼痛治療儀的SG型探頭，北京波姆公司產(chǎn)的BPM-Ⅲ-1型紅外偏振光治療儀，照射周期為(2∶4～5)s(即每照射2s，停4～5s)，功率1 500mW，使用功率80%～90%，10min/側(cè)，先后照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，1次/d。兩組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組眩暈癥狀對(duì)生活功能的改善情況：采用眩暈障礙評(píng)定量表(DHI)[6]，量表包括軀體(28分)、情緒(36分)及功能(36分)，共25個(gè)問題，否為0分，有時(shí)為2分，是為4分，總分100分；輕微障礙：0～30分，中等障礙31～60分，嚴(yán)重障礙：61～100分。(2)比較兩組臨床效果：參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[7]判定，治愈：患者眩暈癥狀消失，眩暈癥狀評(píng)分減少至少95%；顯效：患者眩暈癥狀明顯改善，眩暈癥狀評(píng)分減少70%～94%；有效：患者眩暈癥狀有所改善，眩暈癥狀評(píng)分減少30%～69%；無效：患者眩暈癥狀無變化，眩暈癥狀評(píng)分減少低于30%。(3)比較兩組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度：兩組患者于治療前及治療2周后采用經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)，觀察患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度。(4)比較兩組眩暈癥狀變化：采用眩暈評(píng)定量表評(píng)分系統(tǒng)(DARS)[8]，量表有6個(gè)項(xiàng)目，包括站立時(shí)平衡失調(diào)、行走平衡失調(diào)、眩暈存在、感到困惑或定向障礙、病情總體影響(醫(yī)生與患者角度)，總分36分，評(píng)分越高，眩暈癥狀越嚴(yán)重。(5)觀察兩組不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后DHI評(píng)分比較 治療前兩組DHI總分及軀體、情緒及功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上述評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后DHI評(píng)分比較分)

2.3 兩組眩暈癥狀變化比較 治療前兩組DARS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組DARS評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組DARS評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度比較 治療前兩組左椎、右椎及基底動(dòng)脈平均血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組左椎、右椎及基底動(dòng)脈平均血流速度較治療前增加(P<0.05)，且觀察組平均血流速度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度比較

2.5 兩組治療不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例，皮疹1例，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，皮疹1例，頭暈1例，發(fā)生率為13.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.667)。

3 討論

后循環(huán)缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，約占所有缺血性卒中的20%[9]。該病是誘發(fā)腦血管意外事件的高危因素，會(huì)大幅度增加殘疾及死亡風(fēng)險(xiǎn)。眩暈是后循環(huán)缺血的常見臨床表現(xiàn)，輕度眩暈者伴有頭暈?zāi)垦?，重度眩暈者則站立不穩(wěn)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。若不及時(shí)治療，疾病反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)鹉X梗死，危及患者生命安全。因此采用合理有效的抗眩暈方案阻斷疾病進(jìn)展，并改善眩暈癥狀顯得極其重要。既往臨床治療后循環(huán)缺血眩暈常采用降脂、降壓、改善腦循環(huán)等藥物，但常規(guī)藥物治療不良反應(yīng)多，且整體效果不佳。有研究[10]認(rèn)為，后循環(huán)缺血主要是因大動(dòng)脈狹窄和閉塞導(dǎo)致動(dòng)脈血流低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等，故采用改善腦循環(huán)方法治療后循環(huán)缺血舉足輕重。本研究采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)，作為一種康復(fù)理療手段，可以促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，并調(diào)整血細(xì)胞恢復(fù)正常比容，促使受損自主神經(jīng)重新復(fù)活，改善眩暈癥狀。

超激光是一種物理干預(yù)技術(shù)，具備直線偏振光及輻射熱的雙重效應(yīng)，通過超激光照射，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，阻斷神經(jīng)興奮性，提高機(jī)體自主神經(jīng)功能及膠原再生，起到擴(kuò)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎止痛等作用[11]。同時(shí)超激光輸出的直線偏振光不容易被體內(nèi)水分與血紅蛋白吸收，具備良好的單色性及方向性。因此采用超激光照射，輸出功率高，組織投射性深，可起到神經(jīng)阻滯，減緩肌肉緊張，阻滯神經(jīng)纖維支配的痛覺傳導(dǎo)過程，有助于促進(jìn)血液循環(huán)[12]。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一，由頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而構(gòu)成，其中頸部交感神經(jīng)節(jié)位于頸椎橫突的前方，頸下神經(jīng)節(jié)呈不規(guī)則狀，可發(fā)出灰交通支，連接C7、8脊神經(jīng)和T1脊神經(jīng)，該節(jié)另一部分分支圍繞椎動(dòng)脈形成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行，進(jìn)入顱腔直到大腦后動(dòng)脈，在此與起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合[13]。因此通過超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)，可緩解腦血管痙攣，擴(kuò)張血管、改善側(cè)支循環(huán)，明顯改善椎基底動(dòng)脈短暫性缺血患者的眩暈癥狀，對(duì)缺血腦組織及鄰近正常腦組織起到保護(hù)作用；同時(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過改善下丘腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)下丘腦功能，可維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而使機(jī)體的自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能等維持正常[14]。

本研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后DHI總分和軀體、情緒、功能評(píng)分及DARS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)，可增加眩暈控制效果，改善眩暈對(duì)生活功能的影響。究其原因，采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療可緩解交感神經(jīng)節(jié)的緊張程度，擴(kuò)張交感神經(jīng)節(jié)支配區(qū)域內(nèi)血管，改善頭頸部血流供應(yīng)，減輕患者眩暈癥狀；同時(shí)超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)功能，改善肌肉緊張及痛覺閾值，緩解全身系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)患者眩暈癥狀減輕；此外超激光照射可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，并能加快致痛物質(zhì)代謝，抑制交感神經(jīng)的興奮，促進(jìn)體內(nèi)活性物質(zhì)、膠原質(zhì)生成與淋巴系統(tǒng)循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)因性抗生素生成，以此起到緩解眩暈、保護(hù)神經(jīng)組織的作用。

后循環(huán)缺血眩暈主要是因椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈缺血而引起的眩暈。因此通過增加椎基底動(dòng)脈血流量，促進(jìn)血流循環(huán)，有利于改善患者眩暈癥狀。本研究中，治療后觀察組左椎、右椎及基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)了超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)，可促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血流循環(huán)，增加血流速度，減輕患者眩暈癥狀，同時(shí)治療期間無明顯不良反應(yīng)，安全性高。其原因是采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)，可抑制通往頭頸部交感神經(jīng)傳導(dǎo)過程，增加頸總動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流速度及血流量，減輕腦組織缺血、缺氧癥狀，緩解眩暈癥狀；同時(shí)可以改善機(jī)體頸部軟組織緊張程度，起到消炎止痛作用，以此促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血流循環(huán)，減輕后循環(huán)缺血癥狀。

綜上所述，超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療后循環(huán)缺血眩暈效果顯著，可改善眩暈癥狀，促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血流速度，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。