李曉玲 張慶梅 任媛媛 劉敏

(1.丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 丹鳳 726200；2.大荔縣婦幼保健院，陜西 大荔 715100；3.西安市中醫(yī)院，陜西 西安 710021； 4.陜西省中醫(yī)院，陜西 西安 710003)

優(yōu)質(zhì)的睡眠是人體健康的基石之一，但是現(xiàn)代社會的生活壓力巨大，生活節(jié)奏較快，人群的作息習(xí)慣受到較大的干擾，失眠成為較為常見的疾病之一[1]。有研究顯示，失眠在我國人群中的發(fā)病率逐漸增加，且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[2-3]。目前醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)采用西藥治療失眠仍然是較為主流的方法，特別是助眠類藥物的使用，更是常用措施。雖然西藥具有見效速度快，劑量標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)勢，但其所存在的不良反應(yīng)明顯，成癮性等問題也客觀存在[4-5]。采用中醫(yī)方法治療失眠，成為近些年所流行的趨勢。中醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)病病機主要是人體肝腎虧虛以及肝郁氣虛等，在調(diào)理方面可選擇使用滋陰養(yǎng)血，疏肝安神等方法[6-7]。本研究對酸棗仁湯配合針刺治療對失眠癥患者中醫(yī)癥候積分、總睡眠時間改善的促進效果進行分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2019年3月1日—2021年3月1日在商洛市丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的失眠患者84例。全部患者采用計算機隨機數(shù)字分組法分成對照組、治療組，每組42人。對照組，年齡18歲～74歲，平均(52.32±7.41)歲，男性25例，女性17例，病程6個月至9年，平均(4.69±0.42)年。治療組，年齡18歲～75歲，平均(52.31±7.48)歲，男性27例，女性18例，病程6個月至9年，平均(4.51±0.48)年。2組的一般臨床資料差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參考《中國成人失眠診斷與治療指南》[8]，入睡困難、 難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差。睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上。睡眠量不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中心膽氣虛型失眠診斷：①入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；②常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、 心悸健忘、神疲乏力等癥狀；③無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因；④辨證屬于心膽氣虛型：虛煩失眠，多夢，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)以及中醫(yī)的失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于原發(fā)性失眠；②年齡大于18周歲患者，性別不限；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)高于7分，自愿接受本研究所提供的中醫(yī)治療方案并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在哺乳期或妊娠期內(nèi)；②重要臟器功能障礙；③精神或認(rèn)知功能異常，無法溝通；④對研究所采取的中醫(yī)治療方案具有明顯的抵觸或排斥情緒；⑤入組1個月之內(nèi)服用過助眠類西藥。

1.4方法 對照組：給予西醫(yī)口服艾司唑侖片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021098，1 mg/片)治療，患者每日睡前1片，1日1次。

治療組：給予酸棗湯聯(lián)合針刺治療：對患者的四神聰以及百會穴進行針刺，利用1.5寸的毫針，利用平補平瀉的手法，沿著經(jīng)絡(luò)走向，斜刺入四神聰穴以及百會穴，針刺深度控制在0.5寸左右，留針15 min。之后轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)補瀉法留針15 min。每日接受1次治療。酸棗仁湯：酸棗仁15 g，茯苓15 g，知母15 g，梔子10 g，川芎10 g，淡豆豉9 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。以1000 mL沸水煎煮至250 mL，在每日午睡以及晚入睡之前服用，每次125 mL。心煩：加天花粉12g。心下悸加桂枝6 g，茯苓12 g。肝火擾心型酌加竹葉10 g，炒梔子10 g，夏枯草12 g；痰熱擾心型加黃連5 g，竹茹15 g；心脾兩虛型加黃芪30 g，黨參15 g，陰虛火旺型加五味子6 g。針刺方法同對照組。2組患者的治療時間均設(shè)定為28 d。

1.5觀察指標(biāo) (1)臨床療效 痊愈：患者睡眠情況恢復(fù)正常，夜間連續(xù)睡眠時間大于6 h，睡眠深度良好，每日精力充沛，停藥后無復(fù)發(fā)。顯效：患者的睡眠情況基本恢復(fù)正常，夜間連續(xù)睡眠時間3～6 h，睡眠深度改善，停藥后無復(fù)發(fā)。有效：患者失眠的情況出現(xiàn)改善，連續(xù)睡眠時間出現(xiàn)顯著的延長，但仍然不到3 h，具有一定的睡眠深度，每日精力尚可。無效：未達到以上顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)。

(2)中醫(yī)癥候積分 包括多夢易醒、心煩不寐、易驚心悸、多汗氣短、乏力5個維度的評分，以0分為最低分，表示無，以6分為最高分，表示最嚴(yán)重。

(3)睡眠時間 使用飛利浦公司的Actiwatch2睡眠監(jiān)測便攜設(shè)備，對患者的睡眠時間進行監(jiān)測，要求患者將儀器佩戴在非慣用手的腕部，主要記錄睡眠潛伏期、入睡后覺醒時間、總睡眠時間。

2 結(jié)果

2.1治療效果 治療組失眠治療效果好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2治療前后中醫(yī)癥候積分 兩組的中醫(yī)癥候積分在治療后明顯降低，治療組的中醫(yī)癥候積分在治療后明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分分)

2.3兩組治療前后的睡眠時間情況比較 治療后兩組的睡眠潛伏期、入睡后覺醒時間均明顯降低，兩組的總睡眠時間均明顯延長，治療組的睡眠潛伏期、入睡后覺醒時間均低于對照組，治療組的總睡眠時間多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后的睡眠時間情況

3 討論

失眠在臨床工作中大體上可以分為原發(fā)性及繼發(fā)性，其中原發(fā)性失眠的比例較大，在治療方面的困難程度也較高。目前研究認(rèn)為，原發(fā)性失眠的病因構(gòu)成極為復(fù)雜，大多認(rèn)為個體的精神壓力以及焦躁等是較為重要的因素[10-11]。西藥的治療一般以苯二氮卓類藥物等為主，可以減少人體的慢波睡眠間期，延長非快速動眼的第二睡眠間期等，但是該類藥物的使用同時伴有成癮性以及乏力，頭痛等不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為失眠的出現(xiàn)大多為人體的肝腎虧虛，肝郁氣虛，膽怯心虛等，在實際治療過程中，需要秉承滋陰養(yǎng)血，安神補氣，疏肝解郁的主體原則。酸棗仁湯中酸棗仁主要具備安神養(yǎng)心的效果，茯苓可以安神健脾，知母潤燥滋陰，川芎可以行氣活血，梔子清內(nèi)熱，淡豆豉可以除煩躁，解表，蟬蛻具有疏風(fēng)散熱的作用，甘草主要調(diào)和諸藥[12-13]。藥方組合一起，具有安神健脾，養(yǎng)血行氣，除煩清熱的效用。張瑤等[14]使用二仙湯合酸棗仁湯治療圍絕經(jīng)期失眠發(fā)現(xiàn)，治療28 d后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)評分顯著下降，患者總有效率分別為89.3%,這與本文研究結(jié)果高度相似。

本研究中所選擇的患者均接受了純中醫(yī)藥的治療方式，分別是針刺和湯藥。針刺刺激四神聰穴具有鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅的功效，刺激百會穴能夠升陽舉陷，益氣固脫。西醫(yī)的研究結(jié)果顯示，對這2個穴位進行刺激，可以改善人體腦部的血液循環(huán)，促進人體吸收以及合成氨基酸，促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制交感神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)[15-16]。2個穴位的刺激有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)谷氨酸以及γ氨基丁酸的水平，這2種物質(zhì)均為氨基酸類的神經(jīng)遞質(zhì)，可以抑制中樞神經(jīng)的興奮，防止其過度放電，改善個體的睡眠情況[17]。中醫(yī)湯藥是治療失眠的重要方法之一[18-19]。酸棗仁湯具有補脾益肺、安神增智、降低大腦皮層過度興奮等功效，臨床用于輔助治療失眠癥患者已取得顯著療效[20]。本研究結(jié)果顯示兩組患者失眠癥狀以及睡眠情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但治療組在臨床療效、中醫(yī)證候積分、睡眠時間方面優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組有顯著行差異，說明酸棗仁湯聯(lián)合針刺治療失眠患者臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，因此本研究表明針刺聯(lián)合酸棗仁湯治療不但能緩解失眠，而且可改善中醫(yī)證候如失眠、痰多、口膩等，進而提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，給予失眠癥患者酸棗仁湯聯(lián)合針刺治療臨床療效理想，可顯著改善患者的失眠癥狀以及睡眠質(zhì)量，值得深入研究并在臨床推廣使用。