萬(wàn)敏 馮玉娥

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

胃脘痛的主癥是患者上腹部近心窩處有疼痛感，其發(fā)生主要與飲食傷胃、脾胃素虛、外邪、情志所傷等因素有關(guān)，多為實(shí)證，若未能及時(shí)治愈[1-2]，后期易導(dǎo)致脾胃虛弱，虛實(shí)夾雜[3]。胃脘痛病理因素主要為寒凝、氣滯、濕阻、熱郁、血瘀?；静C(jī)是胃失和降、胃氣阻滯、不通則痛[4]。濕熱中阻為常見(jiàn)證型之一，其臨床主要表現(xiàn)為：胃脘疼痛且痛勢(shì)急迫、胃脘痞悶灼熱、口苦口干、口渴且不欲飲、噯腐反酸及食欲不振等[5]。其發(fā)病率極高，且各階段年齡人群均可發(fā)生，該病癥有病程遷延的特點(diǎn)，且停藥后患者病情易反復(fù)發(fā)作不易根治，嚴(yán)重危害患者的身體健康，并對(duì)患者工作與生活帶來(lái)不利[6-7]。因此，如何對(duì)濕熱中阻型胃脘痛進(jìn)行防治，有很重要的臨床意義。目前，臨床上多采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，通過(guò)控制患者胃酸分泌達(dá)到治療效果，此治療方式在一定程度上能夠緩解患者癥狀，但經(jīng)此法治療后復(fù)發(fā)率極高[8]。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)辨證施治從而取得更好的療效[9]。本研究以中西醫(yī)結(jié)合角度進(jìn)行探索，將蘭索拉唑與清胃祛濕顆粒聯(lián)合對(duì)濕熱中阻型胃脘痛患者進(jìn)行治療，探討其治療效果并進(jìn)行機(jī)制分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月1日—2021年3月1日收治的84例慢性非萎縮胃炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組患者42例，其中男性22例，女性20例，年齡25～68歲，平均年齡(45.6±3.22)歲；對(duì)照組患者42例，其中男性21例，女性21例，年齡26～67歲，平均年齡(44.7±3.17)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為慢性非萎縮胃炎，且中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]辨證屬于濕熱中阻型胃脘痛患者，臨床表現(xiàn)為腹脹滿、厭食、惡心嘔吐、反酸等癥者。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 十二指腸潰瘍、食管癌患者；急腹癥患者及吐瀉嚴(yán)重患者；合并肝、腎、心功能障礙患者；妊娠期及哺乳期女性；血液系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病患者；依從性差不能嚴(yán)格服藥者；中途自動(dòng)退出研究患者。

1.4方法 對(duì)照組患者采用蘭索拉唑(生產(chǎn)企業(yè)：黃石世星藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093296；規(guī)格：15 mg×12 s)治療。用法：每日清晨口服1次，每次15 mg，連續(xù)治療兩周。治療組患者采用蘭索拉唑 聯(lián)合清胃祛濕顆粒(由榆林市中醫(yī)院制劑中心制，規(guī)格：8 g/袋)進(jìn)行治療。蘭索拉唑用法與對(duì)照組相同，清胃祛濕顆粒每日3次，每次8 g，連續(xù)治療兩周。對(duì)比兩組治療效果。

1.5觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜恢復(fù)正常；顯效為臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜改善明顯；有效為臨床癥狀減輕，胃鏡下病變縮小1/2以上；無(wú)效為臨床癥狀與胃鏡檢查均無(wú)改善。(2)對(duì)比兩組患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標(biāo)，包括IL-1、IL-6、TNF-α。(3)對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分，選取患者出現(xiàn)的胃脘灼熱疼痛、口渴不欲飲、口干口苦、大便粘膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅8項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用1～5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者癥狀越輕[11]。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果 兩組患者治療后，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n)

2.2對(duì)比兩組患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標(biāo) 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標(biāo)對(duì)比

2.3對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分 兩組患者治療前胃脘灼熱疼痛、口渴不欲飲、口干口苦、大便粘膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅8項(xiàng)相關(guān)中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組患者胃脘灼熱疼痛、口渴不欲飲、口干口苦、大便粘膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅8項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比分析

3 討論

胃脘痛首記載于《靈樞·邪氣臟腑病形》“胃病者腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛”。胃脘痛多由素體脾虛、胃氣阻滯、外邪犯胃等因素引起。胃脘痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，肝氣橫逆，克脾犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，脾氣虛弱、運(yùn)化無(wú)力，濕邪內(nèi)生，日久濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯，故而引發(fā)胃痛[12-13]。鑒于上述病機(jī)，故對(duì)于濕熱中阻型胃脘痛治療當(dāng)以理氣和胃止痛、健脾除濕化熱為大法[14-15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱中阻型胃脘痛是由于幽門螺桿菌感染引起的，多通過(guò)清除幽門螺桿菌來(lái)達(dá)到治療目的，雖治療前期具有一定的療效，但患者遠(yuǎn)期療效不盡理想，因其不易徹底治愈且常反復(fù)發(fā)作，加之長(zhǎng)期使用根治幽門螺桿菌的藥物對(duì)患者易產(chǎn)生耐藥，甚至引發(fā)其他病癥，使部分患者不得不停止治療，從而影響患者恢復(fù)[16-17]。有研究顯示[18-19]，西藥中治療濕熱中阻型胃脘痛的常用藥物蘭索拉唑與多種中藥、中成藥聯(lián)合使用取得了較好療效。清胃祛濕顆粒為全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人戈焰的經(jīng)驗(yàn)方，全方由茵陳、白花蛇舌草、蒲公英、黃連、厚樸、枳殼、郁金、延胡索、雞內(nèi)金、海螵蛸、甘草、川楝子12味中藥組成，具有和胃理氣止痛、清熱祛濕的功效，可改善濕熱中阻型胃脘痛患者噯腐反酸、胃脘疼痛及胃脘痞悶等臨床癥狀，且具有保護(hù)胃黏膜與抗菌的作用，與蘭索拉唑聯(lián)合使用可使治療效果更佳[20]。

本研究采用蘭索拉唑與清胃祛濕顆粒聯(lián)合治療濕熱中阻型胃脘痛患者，研究結(jié)果表明，治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6均優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者胃脘灼熱疼痛、口干口苦、大便粘膩等8項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，清胃祛濕顆粒聯(lián)合蘭索拉唑可明顯降低濕熱中阻型胃脘痛患者體內(nèi)的炎性因子水平，減輕患者的臨床癥狀，明顯提高其治療有效率。分析其原因?yàn)?，蘭索拉唑具有較高親脂性，可在進(jìn)入胃壁細(xì)胞后被酸性條件激活，與H+/K+-ATP酶活性相結(jié)合，從而抑制胃酸分泌，從根本上避免其對(duì)胃黏膜造成損傷，進(jìn)而改善患者噯腐反酸、食欲不振等癥狀[21]。清胃祛濕顆粒則為契中其病機(jī)[22]，從本而治，方中蒲公英歸肝、胃經(jīng)，具有清胃祛濕之功；黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效；茵陳苦寒，具有清退濕熱之功效，白花蛇舌草微苦性寒，歸胃、大小腸經(jīng)，清熱利濕，現(xiàn)代藥理研究具有較強(qiáng)的抗炎效果，臨床常用于治療濕熱中阻型胃病，可明顯改善患者癥狀。四味苦寒性涼之品合用，清熱化濕之效倍增。方中川楝子、厚樸、郁金，枳殼、延胡索，五藥共用，有行氣燥濕止痛之功效，其中川楝子具有行氣舒肝止痛之功效；厚樸具有溫中下氣之功效；郁金有清心除煩、涼血止血、行氣活血之功效；枳殼具有行滯消脹，理氣寬中的功效；延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的功效；現(xiàn)代藥理表明，川楝子還具有消炎、抗病毒、抗腫瘤及鎮(zhèn)痛等作用，延胡索還可對(duì)胃酸分泌起到抑制作用，厚樸抗?jié)儭⒖咕?zhèn)痛作用，郁金具有抗炎鎮(zhèn)痛及護(hù)肝作用。雞內(nèi)金具有通淋化石、健脾消食的功效；海螵蛸具有收斂止血、收濕斂瘡的功效?，F(xiàn)代藥理表明，雞內(nèi)金含有的甘露糖、葡萄糖及巖藻糖等多糖可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)；海螵蛸主要成分為碳酸鈣，其與鹽酸中和可抑制胃酸過(guò)多，提高胃酸pH值，改善患者燒心反酸等癥狀。甘草具有清熱解毒、緩急止痛、健脾益氣、調(diào)和諸藥之功效，藥理學(xué)表明，甘草具有抗病毒、抗菌、抗腫瘤、抗氧化及增強(qiáng)免疫力等作用[23-25]。方中諸藥合用可調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力、增強(qiáng)患者抗感染能力、保護(hù)胃黏膜、減輕因胃黏膜被破壞所帶來(lái)的炎癥與疼痛。

綜上所述，針對(duì)濕熱中阻型胃脘痛患者，與采用蘭索拉唑治療相比，通過(guò)清胃祛濕顆粒聯(lián)合蘭索拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療，可有效降低患者體內(nèi)炎性因子的水平，改善患者臨床癥狀，使患者更快康復(fù)，具有更顯著的治療效果，值得臨床推廣使用。