楊志欣 施輝

202158 上海市崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

糖尿病不僅是三大慢性疾病之一，同時也是誘發(fā)腎病、心腦血管疾病等慢性病的危險因素，目前全球范圍內成年的糖尿病患者約占全球人口的1/15，每年各國關于糖尿病的衛(wèi)生支出高達數(shù)千億美元，并且糖尿病患者的占比和每年各國的相關支出仍在不斷上升[1]。雖然關于糖尿病的防控已經具有明確的對策——“五駕馬車”，但仍有許多糖尿病患者的血糖未得到有效控制，其生活質量相對較低，原因主要是這些患者依從性較差，沒有積極做好自我管理。鑒于此，臨床上長期致力于尋求多種更有效的措施，能讓糖尿病患者提升自我管理意識，糖尿病的治療和高血糖的控制很大程度上還是取決于患者自身的生活習慣和飲食習慣，而糖尿病的控制除了要依賴藥物之外，飲食和運動也是非常重要的影響因素。因此，必須要提升患者自我管理意識，并采取多種措施和宣教，不斷提升患者的自我管理意識，落實在生活多個方面，在控制患者疾病發(fā)展的同時也能提升生活質量。對此，本研究選擇100 例2 型糖尿病患者，分析其自我管理積極度與生活質量的關系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年4-12月在崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立檔案的100 例2 型糖尿病患者為研究對象，以患者積極度量表評估患者對自我管理的積極性，按照積極性評分從低到高分為A組、B組、C組、D 組四組，每組25 例。A 組男12 例，女13 例；年齡52～85 歲，平均(71.06±10.16)歲；病程1～12年，平均(7.43±1.34)年。B組男11例，女14例；年齡52～85歲，平均(71.13±11.12)歲；病程2～13年，平均(7.54±1.18)年。C 組男10 例，女15 例；年齡51～85 歲，平均(71.27±10.38)歲；病程3～13年，平均(7.42±1.17)年。D 組男9 例，女16 例；年齡53～84 歲，平均(71.34±11.23)歲；病程1～13年，平均(7.48±1.29)年。四組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者年齡≥18 歲；②通過實驗室檢查結合臨床表現(xiàn)，符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標準[2]；③均為本社區(qū)常住人口(連續(xù)居住＞6個月)，且糖尿病病程≥12個月；④均可取得良好的溝通，無語言障礙；⑤患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：①1 型糖尿??；②患有焦慮、抑郁癥者；③合并有惡性腫瘤和嚴重軀體功能障礙者；④語言功能障礙或者不能良好溝通者；⑤參與性不強或者中途退出研究者。

方法：①以漢密爾頓抑郁量表評估患者對自我管理的積極性，該量表共有24 個條目，按照患者抑郁癥狀從輕到重分別計0～4 分，計算總分，總分＞35分，可能為嚴重抑郁癥狀；總分20～35分，可能為中度抑郁癥狀；總分8～20 分，可能為輕度抑郁癥狀；總分＜8分，提示沒有抑郁癥狀，將其用于評估患者自我管理積極性，則可認為，總分＜8 分，患者自我管理積極性強，總分8～20 分，患者自我管理積極性尚可，總分20～35 分，患者自我管理積極性一般，總分＞35 分，患者自我管理積極性較差[3]。②以《社區(qū)2型糖尿病患者相關認知、心理和行為特征調查問卷》調查患者對糖尿病知識的了解程度。糖尿病認知共包括15 個問題，主要有基本用藥、用藥規(guī)范、飲食、防治措施、高危人群、高危行為、類型、并發(fā)癥、診斷依據(jù)、糖尿病典型癥狀，答對1 題得1 分，計算總分(0～15 分)，得分越高則患者糖尿病認知程度越高[4]。③以中文版糖尿病患者自我行為管理量表評估患者的自我行為管理狀況，該量表共有11個項目，每個項目按照患者自我管理程度的高低分別計0～7 分，計算總分(0～77 分)，評分越高則患者的自我行為管理程度越好，若評分＜50 分則代表患者缺乏足夠的自我行為管理能力[5]。④以中文版糖尿病問題量表評估患者的社會心理狀況，該量表共有20 個條目，每個項目按照患者負性心理程度的輕重分別計0～5分，計算總分(0～100分)，評分越高則患者負性心理越嚴重[6]。⑤以糖尿病生活質量特異性量表評估患者生活質量，該量表共有社會關系、心理、生理、治療4 個維度，共調查27 個項目，采取1～5分制，評分越高，表明生活質量越低[7]。在上述調查中，均采用問卷調查進行了解，工作人員需要詳細耐心地為患者進行調查條例講解，部分患者因為文化程度較低，無法完全了解，工作人員還需要單獨進行二次說明，隨后引導患者自行填寫。如果部分患者不會寫字，則需要工作人員耐心聽取患者的回答并協(xié)助填寫或者代替填寫，確保問卷調查回收率＞98%。

觀察指標：對比四組患者的糖尿病認知評分、自我行為管理評分、社會心理評分、生活質量特異性評分。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

四組患者糖尿病認知評分、自我行為管理評分、社會心理評分、生活質量特異性評分比較：四組患者糖尿病認知評分和自我行為管理評分D 組＞C 組＞B組＞A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；社會心理評分和生活質量特異性評分A 組＞B 組＞C 組＞D 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者糖尿病認知評分、自我行為管理評分、社會心理評分、生活質量特異性評分比較(±s，分)

表1 四組患者糖尿病認知評分、自我行為管理評分、社會心理評分、生活質量特異性評分比較(±s，分)

分組 n 糖尿病認知評分 自我行為管理評分 社會心理評分 生活質量特異性評分A組 25 7.44±1.24 51.57±3.33 57.37±8.24 49.87±4.66 B組 25 9.33±1.43 58.24±4.24 45.24±7.24 42.48±3.44 C組 25 11.14±2.08 66.97±5.01 34.67±6.84 37.34±2.11 D組 25 13.56±3.19 74.24±5.25 29.55±4.38 30.45±1.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

以2 型糖尿病為代表的慢性疾病無法根治，患者需要長期用藥來控制病情，延緩病情發(fā)展，但許多患者缺乏對糖尿病危害的認識，治療依從性較低，在治療一段時間后擅自停藥或減少用量，這無疑會影響糖尿病的治療效果，血糖水平不能控制在合理范圍內，容易引起其他并發(fā)癥。雖然臨床可以通過嚴格的監(jiān)督管理來確保患者正常接受治療，但患者出院后，社區(qū)與家庭沒有足夠的醫(yī)療資源，管理模式比較落后，對患者的監(jiān)督也成了空話，患者的血糖得不到有效控制，自然生活質量與社會心理狀況等方面會顯著降低。

相關研究指出，患者自我管理積極性的高低和其病情控制效果、生活質量等方面存在密切的聯(lián)系，原因是積極度越高，患者治療依從性越高、越愿意接受自我管理，其生活質量也會得到更有效的改善，此觀點與本研究結果一致。但許多患者都缺乏自我管理的積極性，這使得其病情和生活質量等方面都得不到改善，對于這種情況，2 型糖尿病患者應該借助家庭和社區(qū)的力量，如果自己的管理能力對疾病沒有幫助時應該積極求助社區(qū)，由社區(qū)開展一系列的糖尿病講座活動；通過血糖控制知識宣教來幫助患者建立血糖控制目標和方案，可以采取團體性的培訓和宣教方式，如果患者處于一個團隊當中，和更多的糖尿病患者共同接受糖尿病自我管理的提升，則更有助于不斷地提高自我管理的意識。而且加上家屬的幫助和監(jiān)督，能帶給患者更多的鼓勵和信任，對心理狀態(tài)進行積極的改善，提高治療依從性，努力進行嚴格的自我管理，做到對血糖的有效控制，進而顯著改善自身的生活質量；同時，2 型糖尿病患者還應該努力學習糖尿病的相關預防保健知識，采取對健康有益的生活行為，如合理飲食、積極鍛煉、嚴格堅持血糖監(jiān)測、堅持治療等，以提高對糖尿病病情的控制效果，減少糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生。有研究結果顯示，以高度積極的態(tài)度參與到自我管理中去的試驗組獲得了更高的自我管理評分和焦慮抑郁評分，其生活質量評分也到了顯著改變[8-9]。值得注意的是，本研究存在一定的局限性，如沒有考慮用藥對血糖的影響，患者負性情緒的診斷沒有使用客觀量表，筆者將在未來的研究中進一步完善。同時根據(jù)問卷調查可以督促患者掌握更多的疾病知識，了解降糖藥與胰島素對血糖控制的重要性，以此提升糖尿病患者的自我管理[10]。

綜上所述，自我管理積極度與生活質量、心理狀態(tài)、自我管理狀況等方面有著密切聯(lián)系，2 型糖尿病患者應該認識到自身在疾病管理中不可或缺的作用，積極參與到自我管理中去，進而有效控制血糖水平，改善負性心理狀況，最終獲得更高的生活質量。