婁樹靜 強(qiáng)銳 馬靜敏 辛意 王宏佳 吳曉賓

100096 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

102208 北京市昌平區(qū)霍營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2，北京

隨著我國居民生活水平的改善以及老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，并且糖尿病容易并發(fā)多種急、慢性并發(fā)癥，病情復(fù)雜，病程長，一方面嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，另一方面還會(huì)消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于糖尿病的治療，除了藥物等基本方法外，健康管理也是非常重要的組成部分[2]。目前常規(guī)的健康管理雖然能起到良好的預(yù)防、控制和管理效果，但對(duì)患者癥狀、體征等生活質(zhì)量的改善不能達(dá)到令人滿意的程度，患者常見的一些臨床癥狀，如乏力、氣短、口干、口苦、眼干、怕冷、肢體麻木、疼痛、失眠、便秘、便溏、心情抑郁、緊張害怕等不能得到緩解，生活質(zhì)量較差。而根據(jù)患者體質(zhì)類型為基礎(chǔ)進(jìn)行的中醫(yī)藥健康管理可以改善患者的癥狀、體征等，體現(xiàn)出了更多優(yōu)勢(shì)[3-4]。本研究采用中醫(yī)藥健康管理干預(yù)，在生活質(zhì)量的改善上取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2019年6月在北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的老年糖尿病患者120 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡65～82歲，平均(72.25±6.86)歲；病程1～14年，平均(8.15±3.74)年；合并高血壓患者18 例。觀察組男28例，女32 例；年齡65～84 歲，平均(73.06±7.29)歲；病程1～12年，平均(7.63±3.28)年；合并高血壓患者20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2 型糖尿病患者，均經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診；③在本社區(qū)長期居住，1年內(nèi)無搬遷、無長時(shí)間外出計(jì)劃，能長期參加監(jiān)測者；④自愿加入本研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②意識(shí)不清、智力障礙、精神疾病等不能進(jìn)行正常交流者。

方法：①對(duì)照組根據(jù)血糖實(shí)際情況給予患者口服降糖藥、胰島素或聯(lián)合使用藥物治療等，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康管理，提供1 次生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、血糖、血脂等輔助檢查；進(jìn)行1次健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)；糖尿病慢性病管理隨訪和健康指導(dǎo)3 個(gè)月1 次，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥健康管理，進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》中老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位按摩等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者飲食調(diào)養(yǎng)和培養(yǎng)患者穴位保健的技能；進(jìn)行中醫(yī)藥管理隨訪3 個(gè)月1 次，內(nèi)容主要包括中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況、行為習(xí)慣的改變情況以及患者臨床癥狀和飲食、睡眠、二便等變化情況，隨訪時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并記錄患者執(zhí)行情況，對(duì)于執(zhí)行不利者提醒、督促，如果發(fā)現(xiàn)其他需要進(jìn)一步診治的異常情況，督促其盡早轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。兩組干預(yù)時(shí)間均為12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量改善情況：分別于干預(yù)前后，采用糖尿病患者特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，分析干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，得分越低表示生存質(zhì)量越高。②糖化血紅蛋白水平：對(duì)比干預(yù)前后患者的糖化血紅蛋白情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者DSQL 評(píng)分比較：干預(yù)前兩組患者DSQL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患者DSQL 評(píng)分均比干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DSQL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者DSQL評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前生理維度 心理維度 社會(huì)關(guān)系維度 治療維度 總評(píng)分觀察組 60 24.5±5.6 21.7±3.5 9.1±2.2 7.3±3.6 61.3±10.2對(duì)照組 60 25.1±5.3 22.2±3.3 9.0±1.9 6.9±3.8 62.2±9.9 t 0.782 P 0.435組別 n 干預(yù)后生理維度 心理維度 社會(huì)關(guān)系維度 治療維度 總評(píng)分觀察組 60 15.2±3.1 13.6±2.7 6.2±1.8 5.4±2.3 40.1±8.3對(duì)照組 60 19.7±4.0 19.4±3.1 7.2±2.3 5.8±2.6 51.3±8.9 t 2.133 P 0.009

兩組患者糖化血紅蛋白水平比較：干預(yù)前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患者糖化血紅蛋白均比干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較(±s，%)

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較(±s，%)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 8.36±2.24 6.26±1.55對(duì)照組 60 8.25±2.18 7.02±1.46 t 0.615 1.875 P 0.596 0.017

討 論

我國糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，老齡化進(jìn)程也在加速，老年糖尿病人群基數(shù)較大，因此實(shí)施中醫(yī)藥健康管理意義重大。目前我國已經(jīng)將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，即對(duì)≥65歲的老年人在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，包括情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等，1次/年，逐漸在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行推廣和實(shí)施，取得了較好的應(yīng)用效果[5]。

但中醫(yī)藥健康管理在具體實(shí)施過程中也還存在一定問題，對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來說，能夠提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的專業(yè)人才不足，中醫(yī)藥健康管理具體操作模式不統(tǒng)一，服務(wù)流程及工作思路不清晰，針對(duì)不同類型老年人的管理措施單一、個(gè)性化管理不明確，中醫(yī)藥健康管理的服務(wù)能力也有待提高；對(duì)于患者來說，對(duì)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的知曉率較低，依從性較差，滿意度和獲得感更低，由此說明，中醫(yī)藥健康管理的重要性還需要進(jìn)一步宣傳和被認(rèn)知，中醫(yī)藥健康管理的模式還需要進(jìn)一步探討和優(yōu)化[6-7]。

本研究選取老年糖尿病患者，針對(duì)不同體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過中醫(yī)藥健康管理干預(yù)后，觀察組患者DSQL 評(píng)分、糖化血紅蛋白水平下降比對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明社區(qū)中醫(yī)藥健康管理對(duì)老年糖尿病患者取得了較好的干預(yù)效果。分析原因，本研究在國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際工作，采取了相對(duì)切實(shí)可行的中醫(yī)藥健康管理模式。首先，進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，尤其是指導(dǎo)患者的飲食調(diào)養(yǎng)和穴位保健技能，根據(jù)中醫(yī)辨證論治、藥食同源等原則，指導(dǎo)患者選擇性味適宜的食物，盡量避免選擇與體質(zhì)沖突的食物，同時(shí)向患者推薦食療方，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)穴位按揉、刮痧、艾灸等簡便易學(xué)的中醫(yī)技能，可以有效改善患者的不適癥狀、飲食、睡眠、二便等情況；其次，進(jìn)行中醫(yī)藥管理隨訪3 個(gè)月1 次，督導(dǎo)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況、行為習(xí)慣的改變情況等，并于隨訪時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)措施的全文宣讀，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能的掌握力度，提醒、督促患者落實(shí)到位，同時(shí)對(duì)患者個(gè)人存在的具體問題進(jìn)行答疑，給予個(gè)性化的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，這些均體現(xiàn)出了常規(guī)西醫(yī)健康管理所不具有的優(yōu)勢(shì)，提高了管理的依從性及患者的滿意度和獲得感。

綜上所述，社區(qū)中醫(yī)藥健康管理可以改善老年糖尿病患者的臨床癥狀、體征等，從而提升生活質(zhì)量，促進(jìn)其血糖控制達(dá)標(biāo)，取得了較滿意的管理效果，為老年糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理的實(shí)施、推廣提供了一定的依據(jù)支持，也為進(jìn)一步優(yōu)化老年人中醫(yī)藥健康管理模式提供了一定的探索基礎(chǔ)。