田書寧 蒙臣 羅向紅 王賢裕(通信作者)

442000 錦州醫(yī)科大學(xué)十堰市太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)1，湖北十堰

442000 十堰市太和醫(yī)院麻醉科2，湖北十堰

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院麻醉學(xué)研究所3，湖北十堰

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病通常是因冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而導(dǎo)致管腔阻塞或狹窄，進而導(dǎo)致心肌缺血，通常在中老年人群中比較多見[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)作為常用手術(shù)方式，為了確保手術(shù)順利進行，麻醉方式的選擇非常重要[2]。丙泊酚屬于常用麻醉藥物，鎮(zhèn)靜效果顯著，但鎮(zhèn)痛效果一般，在一定程度上影響心血管作用，而且單獨應(yīng)用劑量比較大，容易產(chǎn)生不良影響[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，七氟醚屬于新型吸入麻醉藥物，其在臨床中的應(yīng)用可以使血流動力學(xué)得到改善，使術(shù)中血液動力學(xué)維持穩(wěn)定狀態(tài)，對心肌功能恢復(fù)有促進作用，可以使身體刺激減輕[4]。本次研究選取90 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，探討對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床療效，報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2021年3月收治的90 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，因藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性胸痛、間歇性ST 段抬高而接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，將其按照數(shù)字隨機表法予以分組，每組45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡60～80歲，平均(69.56±5.78)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛20例，ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死15 例；文化程度：大專及以上10 例，高中12 例，初中8 例，小學(xué)15 例。研究組男26 例，女19例；年齡61～82歲，平均(69.49±5.69)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛21 例，ST 段抬高型心肌梗死11 例，非ST 段抬高型心肌梗死13 例；文化程度：大專及以上11 例，高中13 例，初中7 例，小學(xué)14 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；②病歷資料完整；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④對本次研究知曉且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④孕產(chǎn)婦。

方法：對照組麻醉藥物為丙泊酚(生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079)，通過靜脈注射方式給藥，用藥劑量為1.5 mg/kg。研究組實施七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉，選用七氟醚(生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172)，經(jīng)氧密閉面罩吸入誘導(dǎo)，用藥劑量為5 L/min，用藥濃度為5%。丙泊酚用法、用量與對照組相同。

觀察指標(biāo)：①生命體征指標(biāo)，包括平均動脈壓、心率；②心肌損傷指標(biāo)，包括肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶；③心功能指標(biāo)，包括中心靜脈壓、左心射血分數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生命體征指標(biāo)比較：麻醉前，兩組患者平均動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后，兩組患者平均動脈壓、心率均低于麻醉前，而研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

組別 n 平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 麻醉后 治療前 治療后對照組 45 116.8±6.9 104.4±4.2# 75.2±4.3 67.7±2.9研究組 45 116.4±6.8 109.6±5.2#* 75.1±4.2 70.9±3.3 t/P對照組麻醉前后組內(nèi)比較 10.298/0.000 9.700/0.000 t/P研究組麻醉前后組內(nèi)比較 5.329/0.000 5.275/0.000 t/P組間麻醉前比較 0.277/0.391 0.112/0.456 t/P組間麻醉后比較 5.219/0.000 4.886/0.000

兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較：手術(shù)前兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后兩組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶均高于手術(shù)前，而研究組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

組別 n 肌鈣蛋白I(μg/L) 肌酸激酶同工酶(U/L)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 45 0.3±0.01 0.6±0.03 31.4±5.4 44.6±6.9研究組 45 0.3±0.01 0.4±0.02 31.2±5.3 37.9±6.7 t/P研究組手術(shù)前后組內(nèi)比較 63.640/0.000 10.106/0.000 t/P研究組手術(shù)前后組內(nèi)比較 30.000/0.000 5.261/0.000 t/P組間手術(shù)前比較 0.000/0.500 0.177/0.430 t/P組間手術(shù)后比較 37.210/0.000 4.673/0.000

兩組心功能指標(biāo)比較：手術(shù)前心功能指標(biāo)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后兩組中心靜脈壓高于手術(shù)前，左心射血分數(shù)低于手術(shù)前，而研究組中心靜脈壓低于對照組，左心射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

組別 n 中心靜脈壓(mmH2O) 左心射血分數(shù)(%)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 45 67.1±5.5 85.6±10.3 59.8±4.4 52.1±2.9研究組 45 66.9±5.6 75.3±8.1 59.6±4.4 55.2±3.1 t/P對照組手術(shù)前后組內(nèi)比較 10.628/0.000 9.802/0.000 t/P研究組手術(shù)前后組內(nèi)比較 5.722/0.000 5.484/0.000 t/P組間手術(shù)前比較 0.171/0.432 0.216/0.415 t/P組間手術(shù)后比較 5.273/0.000 4.899/0.000

討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者通常伴隨冠狀動脈循環(huán)儲備降低，術(shù)中若供氧量不足，則會影響冠狀動脈血流量，進而導(dǎo)致嚴重心血管事件，如心肌缺血等，而血流動力學(xué)變化將會在一定程度上對心肌功能造成損傷，所以應(yīng)注重血流動力學(xué)的改善。在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中，因心肌供血異常，心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，所以對麻醉耐受度較差，加上病情嚴重，所以會影響最終治療結(jié)局，對于此在治療中需要選擇適合的麻醉藥物，以保證治療順利進行，提高臨床整體效果。

丙泊酚作為烷基酚類短效靜脈麻醉藥物，起效快，可以在短時間內(nèi)讓患者處于睡眠狀態(tài)，不僅誘導(dǎo)速度快而且穩(wěn)定，但如果單獨應(yīng)用則會出現(xiàn)作用時間短的問題，而且麻醉效果一般，通常需要增加用藥劑量以維持麻醉，而這將會導(dǎo)致不良現(xiàn)象，影響麻醉效果。七氟醚作為新型鎮(zhèn)痛藥物之一，其屬于無吸入式麻醉藥物，無異味，而且無氣道刺激作用，是揮發(fā)性藥物，該藥物不僅具有較強的可控性，而且操作方便，可以使血壓維持穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

本次研究中，采用七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉的患者麻醉后平均動脈壓、心率、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、中心靜脈壓以及左心射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，可見這兩種麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用，可以避免血壓波動風(fēng)險，使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定狀態(tài)。七氟醚經(jīng)吸入給藥，可以在短時內(nèi)達到靶點位置，將藥效充分發(fā)揮出來，不僅麻醉起效速度快，而且藥效可以維持穩(wěn)定狀態(tài)，且麻醉深度可以控制。該藥物對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的相容性好，不會對其產(chǎn)生嚴重影響，可以使丙泊酚的不足得有效彌補。因此這兩種藥物復(fù)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，使麻醉效果提高。七氟醚可以經(jīng)線粒體三磷酸腺苷對細胞K+通道進行調(diào)控，使心肌損傷減輕，進而促進心肌功能恢復(fù)，使冠狀動脈系統(tǒng)中中性粒細胞表面黏附減少，使心肌得到有效保護，心功能得到提升，避免心肌缺血。另外，七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉可以使丙泊酚使用劑量減少，對心血管抑制作用減輕，避免插管不良反應(yīng)增加。同時，七氟醚是吸入麻醉的標(biāo)志性藥物，可以使心律失常發(fā)生率降低，可以在提高麻醉效果的同時避免不良反應(yīng)發(fā)生，保障麻醉的有效性及安全性。

綜上所述，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者而言，七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對生命體征影響小，對心功能以及心肌功能損傷小，效果確切。