徐飛格

529500 陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)江

妊娠期高血壓是妊娠后期極為常見(jiàn)、嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為全身水腫、蛋白尿、高血壓等[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷變化，生活環(huán)境日益惡化、高齡產(chǎn)婦增多，使妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯增高[2]。妊娠期高血壓如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)子癇，對(duì)母體及胎兒生命安全構(gòu)成一定威脅。硫酸鎂是當(dāng)前臨床治療妊娠期高血壓的常用藥物，具有一定的降壓效果，但并不是很理想，存在一定的局限性，往往需要聯(lián)合其他藥物治療。拉貝洛爾降壓效果緩和，對(duì)胎盤血流量影響小，不會(huì)引起心率加快、血壓過(guò)低等不良反應(yīng)，是當(dāng)前臨床治療妊娠期高血壓的一線藥物?；诖?，本文選取妊娠期高血壓患者予以不同治療方案，比較臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月在陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院住院治療的52 例妊娠期高血壓患者，根據(jù)單盲隨機(jī)抽樣法分為兩組。觀察組26例，年齡23～40歲，平均(31.52±3.64)歲；孕周33～37 周，平均(35.16±1.05)周；體重64～86 kg，平均(75.94±8.44)kg；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。參照組26 例，年齡24～39 歲，平均(31.49±3.57)歲；孕周34～37 周，平均(35.19±1.01)周；體重66～85 kg，平均(75.89±8.37)kg；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)(2019)》[3]中對(duì)妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥20 周歲；③意識(shí)清醒，對(duì)答切題；④患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者；②中途退出研究者；③合并其他妊娠并發(fā)癥者；④研究前4周接受過(guò)對(duì)癥治療者；⑤合并惡性腫瘤、帕金森、癡呆、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑥人工受孕者；⑦多胎妊娠者。

方法：參照組予以60 mL 的25%硫酸鎂注射液(生產(chǎn)廠家：上海浦津林州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20023385)溶于500 mL 葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在參照組治療基礎(chǔ)上，予以拉貝洛爾(生產(chǎn)廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H32026120)口服，100 mg/次，3 次/d，連續(xù)用藥7 d。

觀察指標(biāo)：(1)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：水腫、蛋白尿、頭痛等癥狀消失；②有效：水腫、蛋白尿、頭痛等癥狀減輕；③無(wú)效：水腫、蛋白尿、頭痛等癥狀無(wú)變化、無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血壓指標(biāo)：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)各測(cè)量3 次，以3 次平均值作為最終結(jié)果。(3)血清血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)：抽取患者3 mL 空腹靜脈血，離心處理10 min 后，以免疫比濁法檢測(cè)vWF、Hcy水平。(4)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血發(fā)生率。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)低蛋白血癥、乏力、頭痛、頭暈發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療后臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血壓vWF、Hcy 水平比較：治療前，兩組患者SBP、DBP、vWF、Hcy 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)水平均低于參照組，且治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SBP、DBP、vWF、Hcy水平比較(±s)

表2 兩組患者SBP、DBP、vWF、Hcy水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) vWF(%) Hcy(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 152.20±9.62 116.25±3.62* 101.62±9.63 82.64±3.26* 165.26±15.66 120.26±6.62* 17.62±3.92 9.16±1.66*參照組 26 152.22±9.59 137.26±5.11* 101.55±9.55 93.62±4.57* 164.92±15.22 145.26±8.11* 17.69±3.89 14.62±2.76*t 0.008 17.107 0.026 9.973 0.079 12.250 0.065 8.644 P 0.994 0.000 0.979 0.000 0.937 0.000 0.949 0.000

兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為2%～3%，妊娠期高血壓患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)供血不足、功能障礙、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血壓升高、全身小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而損傷器官功能[2，5]。妊娠期高血壓如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，則極易發(fā)生先兆子癇、子癇等并發(fā)癥，增加胎兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。vWF 主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，與Ⅷ:C組成Ⅷ復(fù)合物，如果內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，則vWF、Hcy 會(huì)迅速黏附到受損的血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成[6-7]。妊娠期高血壓患者對(duì)Hcy的敏感性較強(qiáng)，當(dāng)血清中的Hcy含量增高，則會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮素Ⅰ分泌，導(dǎo)致血管舒縮平衡紊亂，促進(jìn)妊娠期高血壓發(fā)生、發(fā)展[8-9]。硫酸鎂具有一定的解痙、降壓效果，鎂離子對(duì)于外周血管平滑肌具有直接舒張功效，可及時(shí)將交感神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，發(fā)揮降壓、舒張血管的功效[10]。但單一硫酸鎂在妊娠期高血壓治療中的效果并不理想，需與其他藥物聯(lián)合使用。

本研究結(jié)果表明，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期高血壓治療中療效確切、安全性高。分析原因如下：拉貝洛爾在各種類型的高血壓治療中均取得了顯著效果，具有口服吸收迅速、不良反應(yīng)少、降壓作用穩(wěn)定、無(wú)致毒及致畸作用。拉貝洛爾進(jìn)入機(jī)體可以迅速擴(kuò)張全身血管，緩解小動(dòng)脈痙攣，降低血壓，促進(jìn)胎兒肺部成熟。同時(shí)還可降低腎血管阻力、外周血管擴(kuò)張阻力，減慢竇性心律，改善心肌供血量，抑制血小板聚集，在降壓的同時(shí)不會(huì)影響腎臟與胎盤血流量，保障母嬰安全。拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同作用，取得良好的降壓效果，彌補(bǔ)了單一硫酸鎂治療的不足。

綜上所述，妊娠期高血壓患者采納拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，可有效降低血壓及血清vWF、Hcy 水平，改善母嬰結(jié)局，且聯(lián)合給藥并未增加不良反應(yīng)。