先友強(qiáng) 楊軍雄 龍勇 金立軍

554300 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科1，貴州銅仁

554300 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院2，貴州銅仁

554300 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院3，貴州銅仁

頭孢菌素類藥物屬于抗菌藥物的一種，目前在臨床中比較常見，對(duì)預(yù)防感染以及相關(guān)疾病的治療效果較理想[1]。但是隨著抗菌藥物濫用現(xiàn)象的上升，導(dǎo)致患者耐藥性不斷提高，對(duì)其治療效果以及治療時(shí)間帶來(lái)一定的影響[2-3]。針對(duì)這一問(wèn)題，臨床逐步對(duì)患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，且已獲得較好反饋[4]。為深入探究其應(yīng)用效果，本文將展開進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年12月-2020年12月隨機(jī)納入128 例患者作為研究對(duì)象，患者均為銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院治療過(guò)程中應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組64 例。對(duì)照組男34 例，女30例；年齡23～74歲，平均(51.15±5.49)歲；文化程度：小學(xué)11 例，初中20 例，高中23 例，本科及以上10例；科室劃分：呼吸科30 例，手術(shù)外科20 例，感染科10 例，其他科室4 例。試驗(yàn)組男35 例，女29 例；年齡24～75 歲，平均(51.22±5.51)歲；文化程度：小學(xué)9 例，初中21 例，高中25 例，本科及以上9 例；科室劃分：呼吸科31 例，手術(shù)外科19 例，感染科9例，其他科室5例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頭孢菌素類藥物治療適應(yīng)證的患者；一般資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙性疾病；治療依從性較差；研究期間退出者；合并惡性腫瘤等疾病的患者。

方法：對(duì)照組患者不接受臨床藥學(xué)服務(wù)，僅采用常規(guī)治療措施。試驗(yàn)組患者接受臨床藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①設(shè)立專職醫(yī)師：專職醫(yī)師主要由臨床藥劑醫(yī)師擔(dān)任，在開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作中參與到定期的查房以及會(huì)診中，同時(shí)以相關(guān)規(guī)章制度為基礎(chǔ)，嚴(yán)格監(jiān)督、審核臨床醫(yī)師為患者所開具的用藥處方，并對(duì)其中藥效時(shí)間、藥物使用劑量、藥物類型、藥物具體使用方法等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。若需使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)當(dāng)將藥物的應(yīng)用方法與相關(guān)用藥制度進(jìn)行比較核對(duì)，從而對(duì)是否相符的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，確保在出現(xiàn)不符合情況時(shí)能夠及時(shí)改正。②審核門診處方工作：對(duì)于用藥處方應(yīng)當(dāng)定期開展審核工作，并將最終的審核結(jié)果與醫(yī)務(wù)科進(jìn)行溝通，同時(shí)相關(guān)責(zé)任人還應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，尤其對(duì)臨床醫(yī)師用藥處方是否合理的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)考核，同時(shí)還需對(duì)其相關(guān)用藥是否合理的問(wèn)題做出評(píng)價(jià)。若在考核結(jié)束后，確有用藥問(wèn)題存在，則需對(duì)相應(yīng)的醫(yī)師進(jìn)行處罰；反之，若未見用藥問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以資鼓勵(lì)。③咨詢窗口在藥房的設(shè)立：完成咨詢窗口設(shè)立的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)配以1名藥劑醫(yī)師，且需具備豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，窗口設(shè)立完成后，主要針對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬進(jìn)行答疑解惑，重點(diǎn)針對(duì)臨床用藥問(wèn)題予以解答，使之用藥依從性能夠逐步提升。④規(guī)范抗菌藥物的使用：結(jié)合患者實(shí)際患病情況予以針對(duì)性的抗菌藥物指導(dǎo)，并結(jié)合相關(guān)指導(dǎo)原則進(jìn)行科學(xué)的用藥選擇。若患者存在感染問(wèn)題，則實(shí)施頭孢菌素類藥物口服的方法，一些患者在治療時(shí)，若利用一代或二代頭孢菌素類藥物就能實(shí)現(xiàn)診治效果，便可將其替代第三代頭孢菌素類藥物。⑤其他：運(yùn)用專家講座、宣傳手冊(cè)發(fā)放等方法促進(jìn)患者及其家屬對(duì)于頭孢菌素類藥物認(rèn)知度的提升。

觀察指標(biāo)：①各項(xiàng)處方用藥情況：藥物用法、藥物選擇、藥物用量以及藥物配伍，通過(guò)本院自擬問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，由患者本人親自填寫，每項(xiàng)內(nèi)容最高分為100 分，最低分為0 分，分值越高說(shuō)明其用藥情況越佳。②用藥依從性：采用本院自制依從性量表評(píng)價(jià)獲得，主要針對(duì)患者在接受用藥期間自主表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～100 分。根據(jù)所獲分值不同，將其劃分為3 類，90～100 分判定為完全依從；60～89分判定為基本依從；0～59 分判定為不依從。總依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)處方用藥情況比較：試驗(yàn)組藥物用法、藥物選擇、藥物用量、藥物配伍評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)處方用藥評(píng)分情況比較(±s，分)

表1 兩組患者各項(xiàng)處方用藥評(píng)分情況比較(±s，分)

組別 n 藥物用法 藥物選擇 藥物用量 藥物配伍試驗(yàn)組 64 96.49±1.05 97.01±1.11 96.82±1.41 97.20±1.26對(duì)照組 64 84.46±1.10 83.89±1.36 83.70±1.33 84.28±1.09 t 63.287 0 59.790 0 54.150 5 62.039 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者用藥依從性情況比較：試驗(yàn)組用藥總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%，低于對(duì)照組的14.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

頭孢菌素類藥物在臨床用藥中比較多見，其特點(diǎn)主要為抗菌作用明顯、抗菌譜廣等[5]。與青霉素類藥物相比，頭孢菌素類藥物可產(chǎn)生較小的過(guò)敏反應(yīng)，因此其使用范圍也在逐步擴(kuò)大[6]。但大量藥物濫用問(wèn)題導(dǎo)致患者身體耐藥性不斷升高，治療效果也因此受到影響。

隨著臨床工作的不斷深入，臨床藥學(xué)服務(wù)逐漸得到重視，此服務(wù)屬于一類較為新穎的概念，主要能夠?qū)Σ煌颊哂盟幥闆r的差異性展開針對(duì)性的干預(yù)及指導(dǎo)，并強(qiáng)化用藥管理以及用藥服務(wù)工作，確保在用藥期間能夠更加合理、有效，提升用藥依從性，并使治療效果得到良好改善[7-8]。通過(guò)運(yùn)用該方式，患者生活水平能夠得到良好提升。值得一提的是，該服務(wù)方式能夠在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作開展期間貫穿其中，患者在接受藥物治療之前，能夠獲得全面細(xì)致的用藥指導(dǎo)，使之認(rèn)知程度有所提升[9]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)處方用藥評(píng)分以及用藥依從率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，在接受藥物治療期間，進(jìn)一步指導(dǎo)其正確用藥，使患者對(duì)于藥物治療的重要性以及風(fēng)險(xiǎn)性全面了解，促進(jìn)用藥依從性的提高[10]。同時(shí)針對(duì)患者、患者家屬或相關(guān)醫(yī)護(hù)人員存在的疑問(wèn)能夠及時(shí)予以解答，確保用藥更加安全、合理。

綜上所述，通過(guò)將藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用頭孢菌素類藥物的臨床使用中，能使臨床用藥更加合理，使不良事件發(fā)生率進(jìn)一步降低，提升應(yīng)用效果，值得推廣。