梁寧軍

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

頸椎病是因頸椎退行性病變而引發(fā)的以肩胛部疼痛、頸痛、眩暈、肌肉萎縮、上肢麻木為主要臨床癥狀的疾病，其中以頸痛為常見的臨床表現[1]。現階段，手術及保守治療是頸椎病治療的主要手段，其中手術治療方法較多，但會造成一定損傷，患者選擇性較低。而保守治療包括物理療法、藥物治療、康復治療等，患者雖可從中獲得一定治療效果，但僅可短暫緩解臨床癥狀，無法達到根治效果[2]。中醫(yī)學認為頸椎病的發(fā)生與患者正氣不足、風寒濕邪侵襲等因素相關，并指出本病屬本虛標實指征，以氣虛為本，氣滯、痰瘀、瘀血為標，氣滯血瘀為本病病機所在，故治療以疏經通絡、活血化瘀、行氣止痛為原則[3-4]。鑒于此，本研究采用藥罐療法聯合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病，旨在探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的88例氣滯血瘀型頸椎病患者，本研究獲倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組女25例，男19例；年齡38～70歲，平均(53.02±3.12)歲；病程1～7年，平均(3.60±0.78)年。研究組女27例，男17例；年齡36～68歲，平均(52.84±3.91)歲；病程1～6年，平均(3.52±0.74)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》[5]中頸椎病診斷標準：經X線片檢查椎體間關節(jié)位異常；伴有交感神經、頸性眩暈等癥狀；旋頸試驗呈陽性；頸部僵硬；頸椎曲度改變。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中氣滯血瘀型診斷標準：頭暈目眩，耳聾耳鳴，惡心嘔吐，頸肩部疼痛劇烈，疼痛部位固定，入睡困難，多夢易醒，手指麻木，舌質紫暗，脈弦。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；肩頸部走罐出痧者；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠或哺乳期女性；既往存在頸椎手術史；嚴重肺心??；血液系統疾??；其他系統惡性腫瘤；病歷資料不全；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.5 治療方法 對照組行手法推拿治療：使患者保持側臥位，放輕松，采用揉法按摩頸椎兩側肌肉及組織，于肩背部行分筋理筋、提拿手法，按壓雙側夾脊穴、風池穴、頸百勞穴，再行頸部拔伸松動；隨后更改體位為仰臥位，操作者位于其頭端，上身前傾，雙腳踩穩(wěn)床板，右手緊握下頜，左手托住枕部，按照前后方向拉動，20 min/次，1次/d，每6 d治療為一個療程，共治療兩個療程。研究組于上述基礎上聯合藥罐療法：選用身痛逐瘀方，組方如下：香附、羌活、秦艽各6 g，五靈脂、川芎、沒藥、地龍各12 g，當歸、桃仁、紅花各18 g，甘草12 g。治療時將上述組方中藥物裝入布袋，加水煎煮1 h，于治療前10～20 min將藥物放入竹罐中，與中藥共煮10～20 min備用。使患者保持俯臥位，將煮好的竹罐(直徑為3～5 cm，高6～8 cm)倒扣于干毛巾上，甩出多余藥液，待溫度涼至50～60 ℃時將其吸附于患者雙側頸夾脊穴處，留罐5～8 min，1次/d，每6 d為一個療程，共治療兩個療程。

1.6 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評估治療前及治療兩個療程后患者各癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評分法，癥狀越嚴重，評分越高。②疼痛評分：于治療前及治療兩個療程后采用視覺模擬評分法(VAS)評估頸部疼痛程度，滿分10分，疼痛感越強，評分越高[8]。③血液流變學：于上述時間采集清晨空腹肘靜脈血5 mL，使用全自動血液流變儀測定全血低切、高切黏度、血漿濃度、血沉。

1.7 療效判定 依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]評估治療效果，治療后眩暈、肢體麻木、頸部疼痛等癥狀全部消失，頸部可自由活動為治愈；治療后，患者眩暈、肢體麻木、頸部疼痛等癥狀較治療前明顯好轉，頸部可自由活動為顯效；治療后，眩暈、肢體麻木、頸部疼痛等癥狀好轉，頸部活動輕微受限為有效；未達上述標準為無效。

2 結果

2.1 臨床療效 治療總有效率研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分及VAS評分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后中醫(yī)證候積分及VAS評分研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及VAS評分比較 (分，

2.3 血液流變學指標 治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后各血液流變學指標水平研究組均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標水平比較

3 討論

中醫(yī)學將頸椎病歸結為“眩暈”范疇，認為本病發(fā)生及發(fā)展與氣血虧虛、痰濁中阻、肝陽化風、瘀血內阻等因素相關，又因患者正氣虧虛、衛(wèi)外不固、風寒濕邪侵襲，從而引發(fā)眩暈。頸椎病在內因及外因共同作用下而發(fā)病，肝腎不足、氣血虧虛為內因，頸部長期勞損為外因。由此可見，氣血運行失常、瘀血阻絡為頸椎病病機所在，在臨床治療中應以行氣活血化瘀為基本大法[9]。

推拿是中醫(yī)外治法的一種，具有安全方便、效果確切等特點，經脈血氣不通是導致頸椎病的主要因素，治療以推按經道，促使郁結散去，則可達到治療效果。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分、各血液流變學指標水平均低于對照組，表明藥罐療法聯合手法推拿在氣滯血瘀型頸椎病治療中效果確切，能夠有效緩解各臨床癥狀，減輕頸椎疼痛，促進局部血流恢復。究其原因可知，手法推拿治療可達溫經散寒、行氣祛瘀之效，還可改善氣滯血瘀所引發(fā)的各功能障礙，具有安全可靠等特點。推拿中選擇的夾脊穴為經外奇穴，具有舒筋活絡、調節(jié)臟腑的功效；風池穴可緩解頸部肌肉痙攣，促進頸項血液循環(huán)；頸百勞穴活血祛瘀、通絡止痛。諸穴合用，有助于改善局部組織微循環(huán)，加快局部血流，調節(jié)脊神經及交感神經興奮性，達到改善機體內能的效果[10]。藥罐療法是拔罐療法的一種，采用的身痛逐瘀方始載于《醫(yī)林改錯》，組方中香附、五靈脂行氣活血；羌活解表散寒、祛風除濕；秦艽、地龍宣痹通絡；川芎、沒藥活血止痛；當歸補血活血；桃仁、紅花活血祛瘀止痛；甘草調和諸藥[11]。同時將藥物直接作用于雙側夾脊穴，有助于調整督脈經氣、活血通絡，且在藥罐作用下有助于藥物更好滲入肌膚腠理，減輕疼痛[12]。

綜上所述，藥罐療法聯合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病可獲得確切效果，患者椎-基底血流及各臨床癥狀均得到有效改善，頸椎疼痛程度減輕，值得臨床推廣應用。