伍瑞娟 談?dòng)钫?林曉怡

廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040

褥瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是由于長(zhǎng)期臥床不起，肌肉層較薄的局部組織長(zhǎng)期重力壓迫，血液循環(huán)障礙，造成缺血、缺氧后，局部皮膚組織營(yíng)養(yǎng)不良，即出現(xiàn)瘡瘍性疾病[1]。臨床常將褥瘡分為四期，即紅斑期、水皰期、潰瘍期、壞死潰瘍期[2]。褥瘡創(chuàng)面多為感染創(chuàng)面，因細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，采用西藥抗菌治療效果一般。金銀花水煎液為中藥有效成分提取液，是將傳統(tǒng)中藥金銀花進(jìn)行加工制劑而成，與西藥抗菌機(jī)制及作用靶點(diǎn)均有區(qū)別。我院通過(guò)前期研究，確定金銀花水煎液濃度為250 mg/mL對(duì)褥瘡分離菌金黃色葡萄球菌(MSSA、MRSA)和腸桿菌科細(xì)菌[ESBL(-)、ESBL(+)]有抑菌效果。因此，采用金銀花水煎液(濃度250 mg/mL)聯(lián)合50%葡萄糖注射液對(duì)Ⅰ～Ⅱ期褥瘡進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月在我院收治的Ⅰ～Ⅱ期褥瘡患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。其中，對(duì)照組中男20例，女15例；患者年齡50～72歲，平均年齡(56.74±5.72)歲；褥瘡面積為3～30 cm2，平均褥瘡面積(18.32±1.91)cm2；按諾頓評(píng)分法評(píng)分分值為5～12分，平均諾頓評(píng)分值為(10.05±0.98)分；褥瘡部位：髖關(guān)節(jié)5例，骶尾部10例，腰背部11例，足跟部9例；褥瘡病程1～25 h，平均病程(10.25±1.07)h；觀察組中男15例，女20例；患者年齡42～78歲，平均年齡(46.05±4.86)歲；褥瘡面積為3～29 cm2，平均褥瘡面積(19.01±2.02)cm2；諾頓評(píng)分分值為5～13分，平均諾頓評(píng)分值為(10.10±1.02)分；褥瘡部位：髖關(guān)節(jié)6例，骶尾部9例，腰背部12例，足跟部8例；褥瘡病程1～22 h，平均病程(11.02±1.12)h。兩組上述各方面一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《褥瘡的診斷依據(jù)，證候分類(lèi)，療效評(píng)定》[3]中相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照《美國(guó)國(guó)家褥瘡建議分度方案》(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)[4]中相關(guān)內(nèi)容，確診為Ⅰ～Ⅱ期褥瘡患者：①多數(shù)為久病臥床的患者；②發(fā)病于腰骶、背脊、枕、肘和足跟等局部組織；③初起皮膚上出現(xiàn)褐色紅斑，一般不痛，微腫；④可發(fā)展出現(xiàn)局部組織紫暗水腫、潰爛壞死，較難愈合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③血壓、血糖等指標(biāo)均已平穩(wěn)控制；④Ⅰ～Ⅱ期褥瘡，創(chuàng)面直徑>2 cm，無(wú)全身性感染癥狀；⑤患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知悉，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并皮膚癌或其他惡性皮膚??；②合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾??；③糖尿病血糖控制就診前4周內(nèi)使用過(guò)其他促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物；④長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑；⑤伴有精神性疾病不能配合治療者；⑥過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ狙芯靠偹盟幬镞^(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)處理，對(duì)于表皮缺損皮膚出現(xiàn)表淺性潰瘍的Ⅱ期褥瘡患者，先用雙氧水、繼以生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw，再于創(chuàng)面上濕敷浸潤(rùn)呋喃西林溶液的無(wú)菌紗布，外用無(wú)菌紗布覆蓋，固定；觀察組按對(duì)照組方法常規(guī)處理后，用浸泡濃度為250 mg/mL的金銀花水煎液的無(wú)菌紗布濕敷于創(chuàng)面0.5 h，濕敷完畢用無(wú)菌紗布拭干；再用浸泡50%葡萄糖注射液的無(wú)菌紗布濕敷于創(chuàng)面0.5 h，后換無(wú)菌干紗布覆蓋固定；兩組均根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況，每日換藥1～2次，連續(xù)治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前后，對(duì)兩組肢體腫脹、瘡周麻木、紅斑面積、疼痛、皮溫差值進(jìn)行檢測(cè)并比較，并對(duì)臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。創(chuàng)面縮小率(%)=(治療前創(chuàng)面最長(zhǎng)直徑-治療后瘡面最長(zhǎng)直徑)/治療前創(chuàng)面最長(zhǎng)直徑×100%。

1.7 療效判定[5]治愈：創(chuàng)面愈合、紅斑消退且無(wú)感染，經(jīng)1周觀察未再出現(xiàn)破潰；顯效：創(chuàng)面縮小率70%以上；有效：創(chuàng)面縮小率25%以上；無(wú)效：創(chuàng)面縮小率小于25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.2 兩組治療前后疼痛、腫脹、麻木程度評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛、腫脹、麻木程度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組疼痛、腫脹、麻木程度評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；觀察組疼痛、腫脹、麻木程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛、腫脹、麻木程度評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組治療前后紅斑面積及皮溫差比較 治療前，兩組皮膚狀況(紅斑面積)及皮溫差比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)；尤其以觀察組指標(biāo)降低顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后紅斑面積及皮溫差比較

2.4 兩組臨床療效比較 對(duì)照組35例中，12例無(wú)效，臨床總有效率為65.71%；觀察組35例中，僅3例無(wú)效，臨床總有效率為91.43%，兩組間臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)情況 兩組經(jīng)藥物治療后，消化、神經(jīng)、呼吸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

褥瘡又叫壓瘡、席瘡，易發(fā)生于年老體弱營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床患者。發(fā)生褥瘡的原因有以下幾方面：一是皮膚的清潔度不夠，局部皮膚細(xì)菌含量比較高；二是某一個(gè)部位(肘部、足跟、肩胛及骶骨處)長(zhǎng)期受重壓，導(dǎo)致局部缺血；三是發(fā)病部位在身體某些血液循環(huán)不好的特殊部位(肌肉層的薄處且經(jīng)常受壓和無(wú)脂肪保護(hù)的骨隆突處)。以上三種情況會(huì)發(fā)生局限性皮膚淺表性損傷、肌肉組織壞死，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)水泡，繼而發(fā)生潰爛[5]。中醫(yī)認(rèn)為，褥瘡為“腐肉”“惡肉”“死肉”，多因久病臥床后，體內(nèi)郁熱、汗泄不暢及熱毒或暑濕蘊(yùn)蒸導(dǎo)致氣血虛弱，氣滯血瘀，宜以清熱解毒、活血化瘀為主要治則。

金銀花為常見(jiàn)中藥，是忍冬科植物忍冬、紅腺忍冬、山銀花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或帶初開(kāi)的花，常配伍其他中藥組成清熱解毒、疏散風(fēng)熱之方藥，用于治療溫?zé)岵　⑼飧酗L(fēng)熱、熱毒瘡癰、咽痛、痢疾、暑熱煩渴等病癥。其藥用成分主要包括揮發(fā)油、木犀草素、黃酮類(lèi)、皂苷類(lèi)化合物等。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，金銀花水煎液對(duì)9種常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、枯草桿菌、甲型溶血性鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌)具有抗菌作用，對(duì)7種常見(jiàn)革蘭陰性菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌(ESBLs)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、敏感鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、志賀痢疾桿菌)具有抗菌活性。

本研究通過(guò)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)，確定了金銀花水煎液濃度250 mg/mL對(duì)我院褥瘡分離的金黃色葡萄球菌(MSSA、MRSA)和腸桿菌科細(xì)菌[ESBL(-)、ESBL(+)]有明顯的抑菌效果。50%葡萄糖注射液具有高滲透壓特點(diǎn)，可以使細(xì)胞脫水，降低炎癥早期腫脹、中期滲出和后期肉芽組織增生，抑制病原微生物滋生，有利于創(chuàng)面形成干痂，促進(jìn)創(chuàng)面組織迅速再生修復(fù)[7]。綜上提示，金銀花水煎劑聯(lián)合50%葡萄糖注射液外敷治療褥瘡可起到相輔相成的作用。

本研究中，對(duì)照組采用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，繼以碘伏消毒、呋喃西林溶液消毒防腐，可以起到一定的效果，其作用機(jī)制在于雙氧水與創(chuàng)面接觸時(shí)，立即分解生成氧，具有很強(qiáng)的氧化能力，可破壞創(chuàng)面細(xì)菌菌體，殺死細(xì)菌，防治感染；碘伏是常用的皮膚消毒防腐藥,對(duì)于大多數(shù)細(xì)菌包括霉菌都有殺滅作用；呋喃西林屬于局部抗菌藥，能干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用。因此，上述多種抗菌消毒藥聯(lián)合外用，可起到良好的常規(guī)治療效果。但本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療的對(duì)照組疼痛、腫脹、麻木程度評(píng)分、紅斑面積及皮溫差均顯著高于觀察組，臨床總有效率顯著低于觀察組。進(jìn)而提示，金銀花水煎液(濃度250 mg/mL)聯(lián)合50%葡萄糖注射液對(duì)褥瘡的療效較常規(guī)治療更為顯著，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。