陳貴娥，周慧萍，黃發(fā)， 林文明，陳曉艷，陳永春，鄭洪南，謝明

1 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院藥劑科，湛江 524005；2 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院藥劑科，三亞 572000；3 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院病理科，湛江 524005

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者產(chǎn)生興奮或抑制興奮，且長(zhǎng)期使用能產(chǎn)生成癮性的藥物。根據(jù)人體可能對(duì)藥物產(chǎn)生的依賴性程度和藥物對(duì)人體健康的損害程度，可分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第二類精神藥品因適應(yīng)癥較多和不良反應(yīng)較少，在臨床使用較為頻繁［1］。第二類精神藥品直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，雖然有較好的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用，但也容易產(chǎn)生依賴性，因此，其使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者的生命安全。合理使用第二類精神藥品，使其發(fā)揮藥物治療價(jià)值、避免發(fā)生不良反應(yīng)是臨床工作者關(guān)注和研究的焦點(diǎn)［2-3］。本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，精神科是廣東省湛江市較好的精神疾病診治?？?，每年接診精神疾病患者較多，第二類精神藥品的使用量相對(duì)較大，因此，對(duì)本院第二類精神藥品的合理使用情況進(jìn)行分析非常重要。為了解本院第二類精神藥品的消耗情況與用藥合理性，現(xiàn)對(duì)本院2020 年1 月1 日～2020年12 月31 日第二類精神藥品的門診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行梳理，分析限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc）和排序比（B/A）等指標(biāo)，以期為臨床合理用藥和監(jiān)管提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)查詢醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），調(diào)取本院2020 年1 月1 日～2020 年12 月31 日第二類精神藥品的門診處方、住院醫(yī)囑，收集該類藥品的相關(guān)信息。

1.2 研究方法

對(duì)第二類精神藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括門診處方和住院患者醫(yī)囑，查看藥品名稱、規(guī)格、劑型等相關(guān)信息，統(tǒng)計(jì)該類藥品的消耗數(shù)量、銷售金額、DDD、DDDs、DDDc、B/A 等用藥情況，分析其用藥合理性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用藥品說(shuō)明書推薦的日劑量作為藥品使用的指標(biāo)。計(jì)算 DDDs、DDDc、B/A 等指標(biāo)，分析用藥合理性。DDDs=某藥品年銷售總量/DDD，數(shù)值越大提示該藥品使用頻率越高。DDDc=某藥品年銷售金額/DDDs，數(shù)值越大提示該藥品平均日費(fèi)用越高，總價(jià)格越高。B/A=銷售總金額排序（B）/DDDs 排序（A），比值越接近1，表示該藥品同步性越好，用藥較合理；B/A<1，表示該藥品使用頻率低或藥價(jià)較高；B/A>1，表示該藥品使用頻率高或藥價(jià)較低。

2 結(jié)果

2020 年度本院第二類精神藥品的使用品種、消耗數(shù)量及銷售金額等情況見(jiàn)表1。共計(jì)17 個(gè)品規(guī)，其中片劑10 種，注射液7 種。DDDs 排序前3 位的是艾司唑侖片、勞拉西泮片（規(guī)格1mg）和右佐匹克隆片；DDDc 排名前3 位的是艾司唑侖注射液、酒石酸布托啡諾注射液、地佐辛注射液。消耗數(shù)量排在前3 位的是艾司唑侖片、勞拉西泮片（規(guī)格1mg）和右佐匹克隆片；銷售金額排名第1 位的是地佐辛注射液，其次為艾司唑侖片，第3 位為右佐匹克隆片。B/A<1 的藥品有：地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液、咪達(dá)唑侖注射液、氨酚羥考酮片、酒石酸布托啡諾注射液、艾司唑侖注射液。

3 討論

3.1 藥品使用品種分析

由表1 可知，本院第二類精神藥品品種有苯巴比妥類、苯二氮?類和近年來(lái)推廣使用的新型非苯二氮?類。苯巴比妥類藥品使用量較少，該類藥品目前已逐漸被取代［4］，后兩類使用較多 。本院苯二氮?類精神藥品有艾司唑侖片、勞拉西泮片、地西泮片等9 種。該類藥品是目前臨床使用最多、最廣的鎮(zhèn)靜催眠類藥物，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，使得大腦皮質(zhì)細(xì)胞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，用于各種類型的失眠癥，對(duì)各種原因引起的焦慮有良好療效［5-6］。本院使用的新型非苯二氮?類精神藥品包含右佐匹克隆片、地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液等6 種藥品，最常用的是右佐匹克隆片。該類藥品有鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛作用，可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善夜間睡眠質(zhì)量，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，不會(huì)影響正常睡眠，較少產(chǎn)生依賴性，無(wú)反跳性失眠，次晨沒(méi)有后遺效應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，逐漸被臨床醫(yī)師和患者認(rèn)可，但其也有惡心嘔吐、遺忘、醉態(tài)等不良反應(yīng)［7］。

3.2 藥品DDD、DDDs、DDDc 和B/A 等指標(biāo)分析

由表1 可以看出，本院第二類精神藥品的DDD均在使用范圍內(nèi)，應(yīng)用比較合理。DDDs 排名居于前3 位的是艾司唑侖片、勞拉西泮片（規(guī)格1mg）和右佐匹克隆片，表示對(duì)這3 種藥物的選擇傾向性大，尤其是艾司唑侖片和右佐匹克隆片，與這2 種藥物使用方便、療效確定、戒斷癥狀輕等特點(diǎn)有關(guān)。艾司唑侖注射液DDDc 值最大，硝西泮片的DDDc值最小。右佐匹克隆片B/A 為1，表示其同步性好，患者接受性較強(qiáng)，使用趨于合理。艾司唑侖片、勞拉西泮片、氯硝西泮片、硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、地西泮注射液、注射用苯巴比妥、地西泮片、苯巴比妥片的B/A>1，說(shuō)明這些藥品價(jià)格便宜，使用頻率較高。地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液、咪達(dá)唑侖注射液、氨酚羥考酮片、酒石酸布托啡諾注射液、艾司唑侖注射液的B/A<1，說(shuō)明這些藥品價(jià)格偏高，使用率較低。

3.3 藥品消耗數(shù)量分析

本院消耗數(shù)量排名第1 的第二類精神藥品是艾司唑侖片，第2 位是勞拉西泮片（規(guī)格1mg），第3 位是右佐匹克隆片。艾司唑侖片屬于苯二氮?類藥品，為高效鎮(zhèn)靜催眠類藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗焦慮及較弱的中樞性肌松作用和抗膽堿作用；在臨床上應(yīng)用非常廣泛，主要用于各種類型的失眠。其優(yōu)點(diǎn)是用量小、療效快、起效快速、藥效持久，不良反應(yīng)小且價(jià)格較低［8］。缺點(diǎn)是第2 天清晨易有后遺效應(yīng)，患者服藥后會(huì)感覺(jué)勞累；久用易產(chǎn)生耐藥性，隨著用藥時(shí)間的增加需加大藥量，成癮性比較大；且因其有骨骼肌松弛作用，老年人服用后易出現(xiàn)腿軟導(dǎo)致摔跤。

勞拉西泮片屬于苯二氮?類藥品，具有中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥和肌肉松弛作用，并有顯著的誘導(dǎo)睡眠作用，其抗焦慮作用較地西泮強(qiáng)，用于治療焦慮和失眠，可持續(xù)安眠8h［9］。與艾司唑侖片比較，其優(yōu)點(diǎn)是抗焦慮作用比較明顯，且次晨無(wú)嗜睡反應(yīng)，但有成癮性高、易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)。據(jù)本院精神科醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)，若患者服用艾司唑侖片后次晨有嗜睡反應(yīng)，醫(yī)生們會(huì)換用勞拉西泮片，以減少患者不適感。勞拉西泮片因其鎮(zhèn)靜特點(diǎn)經(jīng)常用于住院患者。本院勞拉西泮片有1mg 和2mg 2 種規(guī)格，其中2mg 勞拉西泮片可改善患者的焦慮情緒。

右佐匹克隆片屬于新型非苯二氮?環(huán)吡咯酮類精神藥品，優(yōu)點(diǎn)是口服吸收好、起效快、代謝快、安全性較高、質(zhì)量指數(shù)高、藥效時(shí)間較長(zhǎng)。與苯二氮?類比較，右佐匹克隆片鎮(zhèn)靜催眠作用比較溫和，不良反應(yīng)較小，患者服用后不會(huì)覺(jué)得勞累，也不影響次日精神狀態(tài)，基本不會(huì)改變正常生理睡眠結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生耐受性與依賴性，無(wú)肌肉松弛、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等不良反應(yīng)，臨床上主要用于失眠，是治療失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)藥物。其較適合入睡困難的患者，有望逐漸替代苯二氮?類精神藥品。

3.4 藥品銷售金額分析

本院銷售金額排名第1 位的第二類精神藥品是地佐辛注射液，其次是艾司唑侖片，第3 位是右佐匹克隆片。地佐辛注射液?jiǎn)蝺r(jià)較高，且使用數(shù)量較多，故其銷售金額最大。地佐辛注射液屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，有較好的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似，不良反應(yīng)輕微，耐受性和戒斷癥狀較輕，優(yōu)點(diǎn)是成癮性和呼吸抑制等不良反應(yīng)較小［10］。地佐辛注射液是本院使用數(shù)量最多的第二類精神藥品注射劑，通過(guò)分析原因，發(fā)現(xiàn)其在手術(shù)室的使用頻率較高，這可能與本院外科患者多、外科手術(shù)量大有關(guān)。進(jìn)一步抽查病歷查看本院住院患者用藥情況，發(fā)現(xiàn)地佐辛注射液在外科使用較頻繁，某些患者使用劑量較大、用藥療程較長(zhǎng)，存在明顯的不合理用藥現(xiàn)象，主要包括：無(wú)適應(yīng)癥用藥、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用地佐辛注射液未經(jīng)正確的疼痛評(píng)估、特殊人群未個(gè)體化給藥等。例如，1 例32 歲年輕男性患者行頸后部、右上肢腫物切除術(shù)后使用地佐辛鎮(zhèn)痛17天。頸部手術(shù)后疼痛一般較輕，單純用非甾體抗炎藥（NSAID）鎮(zhèn)痛可緩解疼痛，且優(yōu)先采用口服鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)需使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。艾司唑侖片因單價(jià)便宜、療效好，故使用量較大，銷售金額較高。右佐匹克隆片療效好、不良反應(yīng)輕微，消耗數(shù)量較多，銷售金額排名第3 位。由表1 可以看出，使用數(shù)量排名前3 位的藥品中有2 個(gè)銷售金額排名前3 位，即艾司唑侖片和右佐匹克隆片。根據(jù)臨床醫(yī)生們反饋，這2 種藥品安全有效，醫(yī)生選擇傾向性較強(qiáng)。除地佐辛注射液、酒石酸布托啡諾注射液、艾司唑侖注射液外，本院第二類精神藥品大多數(shù)單價(jià)低，總體價(jià)格偏低，符合藥品經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則，且該類藥品以口服藥為主，主要原因是口服劑型性質(zhì)穩(wěn)定，不易受外界因素影響，服用方便［11］。

4 結(jié)論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、壓力大、精神性疾病多發(fā)，精神藥品的使用量也在逐年增加。本院第二類精神藥品使用數(shù)量及銷售金額較大；苯二氮?類藥物安全性大、不良反應(yīng)輕微、選擇性高、不影響肝藥酶活性、價(jià)格便宜等，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。本院第二類精神藥品用藥結(jié)構(gòu)基本合理，大部分品種使用較為合理，但個(gè)別品種（如地佐辛注射液）消耗金額較大、價(jià)格較高，需加強(qiáng)應(yīng)用監(jiān)管，遏制費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。

精神藥品有耐受性和成癮性，如果使用不合理，會(huì)給患者、家庭、社會(huì)造成一定危害。本院地處于廣東省湛江市，精神性疾病就診患者較多，第二類精神藥品消耗量較大，特別是門診開(kāi)藥帶回家自服的患者較多，長(zhǎng)期服用存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期對(duì)第二類精神藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有利于發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問(wèn)題，可有效避免第二類精神藥品的濫用，有助于促進(jìn)臨床科學(xué)、合理地使用這類藥品。