周 威，王 林，王 亮，趙春洋

上頜阻生尖牙的位置多變，與鄰近切牙的關(guān)系復(fù)雜，易引起鄰牙牙根吸收[1-2]。通過解除阻生尖牙對(duì)鄰牙的壓迫，可以有效阻斷鄰牙根吸收的進(jìn)程[3]。Brusveen等[4]認(rèn)為阻生尖牙遠(yuǎn)離鄰近切牙牙根后，可能不再是鄰近切牙牙根吸收的危險(xiǎn)因素。對(duì)于青少年而言，外科開窗結(jié)合正畸牽引是尖牙阻生的首選治療方法[5]。但阻生尖牙所處的位置，直接決定了正畸牽引治療的方案設(shè)計(jì)、難度及治療時(shí)間等，不同位置的阻生尖牙牽引治療后，對(duì)鄰近切牙牙根吸收的影響可能不同。本研究通過錐形束CT分析不同位置上頜阻生尖牙正畸牽引治療后鄰近切牙的牙根吸收情況，探討可能存在的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月至2019年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的上頜尖牙阻生患者43例，年齡10～23歲，平均年齡(13.1±2.6)歲，其中單側(cè)阻生26例、雙側(cè)阻生17例；男性21例，女性22例；治療時(shí)間≤2年30例，>2年13例。經(jīng)患者家屬同意，在治療前及埋伏阻生尖牙牽引到位時(shí)分別拍攝錐形束CT(NewTom VG，QR s.r.1，意大利，層厚0.2 mm)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜尖牙阻生患者。②治療前上頜切牙牙根發(fā)育已完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上頜切牙形態(tài)異常或發(fā)育畸形。②上頜切牙牙根發(fā)育未完成。③伴有其他阻生牙或顱面綜合征。④治療前或治療過程中上頜切牙有外傷史或牙髓病治療史。本項(xiàng)研究為回顧性研究，經(jīng)過南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(南醫(yī)口院倫審-PJ2020-081-001)。

1.2 治療方法

采用固定矯治技術(shù)，序列絲排齊牙列，開拓間隙，外科開窗暴露尖牙牙冠，粘接附件，牽引治療阻生尖牙，直至尖牙牽引到位。

1.3 測(cè)量項(xiàng)目及方法

1.3.1 治療前尖牙阻生側(cè)上頜切牙牙根吸收情況記錄 判斷并記錄正畸治療前尖牙阻生側(cè)上頜切牙的牙根吸收情況，分為有吸收和無吸收。

1.3.2 正畸牽引治療后尖牙阻生側(cè)上頜切牙牙根吸收程度分級(jí) 參照Ericson等的分類方法[6]，將牙根吸收程度分為4級(jí)：無吸收(牙根表面完整)；輕度吸收(牙根吸收累及牙本質(zhì)層，但尚未破壞牙髓)；中度吸收(牙根吸收累及牙髓，但局限于根長的1/3)；重度吸收(牙根吸收大于根長的1/3)。

1.3.3 阻生尖牙牙冠的矢狀向位置 根據(jù)埋伏阻生尖牙牙冠在頜骨中的唇腭向位置，分為3類：唇側(cè)位、腭側(cè)位及頜骨內(nèi)。

1.3.4 埋伏阻生尖牙牙冠的近遠(yuǎn)中向位置 如圖1所示，參照Brusveen等[4]的分類方法，將阻生尖牙牙冠的近遠(yuǎn)中向位置分為5區(qū)：0區(qū)(滯留乳尖牙的遠(yuǎn)中到近中)；1區(qū)(滯留乳尖牙的近中到鄰近側(cè)切牙的中線)；2區(qū)(側(cè)切牙的中線到其近中)；3區(qū)(側(cè)切牙近中到中切牙中線)；4區(qū)(中切牙中線到面中線)。

圖1 阻生尖牙近遠(yuǎn)中向位置分區(qū)Fig.1 Proximal and distal location partition of impacted canines

1.3.5 阻生尖牙牙冠的垂直位置 如圖2所示，根據(jù)阻生尖牙牙冠所處的垂直向位置分為：低位(尖牙牙冠位于鄰近切牙根尖1/3以下)和高位(尖牙牙冠位于鄰近切牙根尖1/3以上)。

圖2 阻生尖牙垂直向位置分類Fig.2 Vertical location classification of impacted canines

1.3.6 牽引治療時(shí)間 根據(jù)患者牽引治療時(shí)間，分為2組：≤2年，>2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 上頜阻生尖牙所處位置情況

60顆上頜阻生尖牙中，唇側(cè)26顆、腭側(cè)15顆、頜骨內(nèi)19顆，分別占43.3%、25.0%、31.7%；0～1區(qū)38顆、2～4區(qū)22顆，分別占63.3%、36.7%；低位22顆、高位38顆，分別占36.7%、63.3%。

2.2 阻生尖牙正畸牽引治療后上頜切牙牙根吸收情況

正畸牽引治療后，上頜中切牙與側(cè)切牙牙根吸收嚴(yán)重程度存在差異(P<0.05)，上頜側(cè)切牙在阻生尖牙正畸牽引治療后，發(fā)生的牙根吸收程度較重(表1)。

表1 阻生尖牙正畸牽引治療后上頜切牙牙根吸收情況Tab.1 Root resorption of maxillary incisors after orthodontic traction of impacted canines

2.3 各測(cè)量項(xiàng)目與正畸牽引治療后上頜中切牙牙根吸收嚴(yán)重程度的關(guān)系

阻生尖牙的垂直向位置、牽引治療時(shí)間及治療前上頜中切牙牙根吸收情況與正畸牽引治療后上頜中切牙牙根吸收嚴(yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。低位阻生尖牙牽引治療后，上頜中切牙牙根吸收程度較重；牽引治療時(shí)間較長時(shí)，上頜中切牙牙根吸收程度較重；治療前已發(fā)生牙根吸收的上頜中切牙，在阻生尖牙牽引治療后牙根吸收程度較重(表2)。

表2 各測(cè)量項(xiàng)目與正畸牽引治療后上頜中切牙牙根吸收嚴(yán)重程度的關(guān)系Tab.2 Relationship between measurement items and the severity of root resorption of maxillary central incisors after orthodontic traction treatment

2.4 各測(cè)量項(xiàng)目與正畸牽引治療后上頜側(cè)切牙牙根吸收嚴(yán)重程度的關(guān)系

阻生尖牙的唇腭向位置、近遠(yuǎn)中向位置、垂直向位置及治療前上頜側(cè)切牙牙根吸收情況與正畸牽引治療后上頜側(cè)切牙牙根吸收嚴(yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。阻生尖牙牙冠處于腭側(cè)及頜骨內(nèi)、低位及2～4區(qū)，其在正畸牽引治療后，鄰近側(cè)切牙發(fā)生的牙根吸收程度較重。治療前已發(fā)生牙根吸收的上頜側(cè)切牙，在阻生尖牙牽引治療后牙根吸收程度較重(表3)。

表3 各測(cè)量項(xiàng)目與正畸牽引治療后上頜側(cè)切牙牙根吸收嚴(yán)重程度的關(guān)系Tab.3 Relationship between measurement items and the severity of root resorption of maxillary lateral incisors after orthodontic traction treatment

3 討 論

上頜尖牙近中阻生較為多見，常壓迫鄰近切牙，導(dǎo)致切牙牙根吸收，主要原因是其對(duì)切牙牙根的壓力，阻生尖牙與鄰牙牙根接觸是唯一確定的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素[7]。除阻生尖牙壓迫以外，牽引治療過程中正畸力的施加也可導(dǎo)致牙根吸收，一方面可直接損傷受壓組織，另一方面可通過啟動(dòng)相關(guān)分子的表達(dá)從而激活破牙/骨細(xì)胞的吸收過程[8]。臨床治療中，通過解除阻生尖牙對(duì)鄰牙的壓迫，即拔除阻生牙或牽引阻生牙遠(yuǎn)離鄰牙可以有效阻斷鄰牙根吸收的進(jìn)程[3,9-10]。埋伏阻生尖牙所處的位置及其與鄰近切牙的關(guān)系，以及治療前切牙的牙根吸收情況，決定了尖牙牽引治療的復(fù)雜程度，是正畸治療方案及外科手術(shù)入路設(shè)計(jì)需要考慮的重要因素[11]。

朱玉等[12]認(rèn)為，上頜阻生尖牙位于頜骨中間或腭側(cè)、越靠近面中線、牙尖越靠近牙合平面，越易引起鄰近切牙牙根吸收。目前對(duì)于正畸牽引治療后，鄰近切牙的牙根吸收情況少有研究。Arriola-Guillén等[13]基于阻生尖牙所處的位置及角度，將阻生尖牙牽引治療分為低難度組與高難度組，結(jié)果顯示，正畸牽引治療后兩組間牙根吸收量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以往研究顯示，亞洲人群中上頜尖牙阻生好發(fā)唇側(cè)、近中[14-16]。本研究共統(tǒng)計(jì)60顆上頜埋伏阻生尖牙，其中偏唇側(cè)、高位、位于0～1區(qū)居多，與以往研究一致。本研究結(jié)果顯示，阻生尖牙正畸牽引治療后，上頜切牙多為輕度吸收，約占60%，上頜中切牙與側(cè)切牙牙根吸收嚴(yán)重程度存在差異。阻生尖牙牽引治療后，上頜側(cè)切牙較中切牙更易發(fā)生較重的牙根吸收，可能是因?yàn)樽枭庋姥拦诟拷鼈?cè)切牙，治療前易導(dǎo)致側(cè)切牙牙根發(fā)生吸收[7,17]，在正畸治療過程中，側(cè)切牙牙根承受的支抗力較直接，牙根吸收可能加重，最終導(dǎo)致側(cè)切牙根吸收程度較重。

上頜阻生尖牙在頜骨中的唇腭向、近遠(yuǎn)中向及垂直向位置均與阻生尖牙牽引治療后上頜側(cè)切牙牙根吸收的嚴(yán)重程度有關(guān)，位于腭側(cè)及頜骨內(nèi)、低位且靠近面中線的阻生尖牙，其在正畸牽引治療后，上頜側(cè)切牙牙根吸收程度較重。而上頜中切牙牙根吸收程度只與阻生尖牙垂直向位置有關(guān)，低位阻生尖牙牽引治療后更易引起中切牙較重的牙根吸收。筆者認(rèn)為，其主要因素還是阻生尖牙牙冠與鄰近切牙牙根的距離[18]，提示在正畸臨床治療中，應(yīng)首先牽引尖牙使其牙冠遠(yuǎn)離鄰牙牙根[19-20]，避免牙根吸收的進(jìn)一步加重。除此以外，本研究發(fā)現(xiàn)患者性別及阻生類型(單側(cè)/雙側(cè)阻生)與正畸牽引治療后切牙牙根吸收的嚴(yán)重程度無關(guān)。牽引治療時(shí)間可能與中切牙牙根吸收嚴(yán)重程度有關(guān)，療程較長時(shí)，上頜中切牙發(fā)生的牙根吸收程度較重。治療前已發(fā)生牙根吸收的切牙，在正畸牽引治療后，發(fā)生牙根吸收的程度較重，且具有顯著差異。但由于此類切牙治療前已存在一定的牙根吸收，正畸牽引治療對(duì)其牙根吸收的影響尚不明確，需對(duì)此進(jìn)行定量研究，以明確正畸牽引治療對(duì)此類切牙牙根吸收的具體影響。

綜上所述，上頜阻生尖牙正畸牽引治療后，解除了對(duì)鄰牙牙根的壓迫，緩解了牙根吸收，但正畸治療也會(huì)導(dǎo)致牙根吸收加重。鄰近切牙牙根吸收情況與阻生尖牙牙冠所處的位置、牽引治療時(shí)間以及治療前是否發(fā)生牙根吸收有關(guān)。尖牙正畸牽引治療后，上頜側(cè)切牙較中切牙發(fā)生的牙根吸收程度重。