李夏，羅鵑，李萍萍，李小蘭，左媛媛，李曉玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室，重慶 400015)

0 引言

“職業(yè)倦怠(Job Burnout)”是指個體因不能有效應(yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性心理反應(yīng)，主要包括情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)、個人成就感降低3 個方面[1]。駱宏等人調(diào)查顯示國內(nèi)三級甲等醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠率高達(dá)58.9%[2]，某些地區(qū)的護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查更是高達(dá)64.43%[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，口腔科大量細(xì)致、耐心的工作都是由護(hù)理人員來完成[3]?？谇豢谱o(hù)士因此承擔(dān)的工作也越來越多，除了要接診、解釋、安慰、健康宣教、回訪等，還是院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作的重要把關(guān)人[4]，再加上四手操作的普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，三甲醫(yī)院醫(yī)、教、研工作的規(guī)范發(fā)展，壓力和責(zé)任也越來越重大，隨之產(chǎn)生的職業(yè)倦怠在所難免，而迄今國內(nèi)鮮有口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查。

為此，本研究于2019 年1 月至2019 年6 月對重慶市各個三級甲等口腔?？漆t(yī)院及三級甲等醫(yī)院口腔科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解重慶市口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，使護(hù)士自身能了解到自己的職業(yè)倦怠狀況、主動尋求解決方式，也為護(hù)理管理者提供更科學(xué)、更合理、更準(zhǔn)確的參考依據(jù)，從而對其采取有效干預(yù)措施，幫助她們緩解壓力、克服職業(yè)倦怠、找到價值、對職業(yè)有更佳的規(guī)劃，確?？谇蛔o(hù)理工作健康穩(wěn)定發(fā)展。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2019 年1 月至2019 年6 月采取分層整群抽樣法內(nèi)對重慶市110 名受調(diào)者進(jìn)行電子問卷調(diào)查，共填寫有效問卷93 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重慶市三甲口腔?？漆t(yī)院及重慶市三甲醫(yī)院口腔科護(hù)士；(2) 已知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；(2)不愿意參加本研究者。

1.2 口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠量表

采用自行編制的口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠量表進(jìn)行測量，此量表分兩部分：①一般資料調(diào)查表，共10 道題，涵蓋年齡、學(xué)歷、職稱、家庭情況等方面；②護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查表，采用 Maslach 職業(yè)倦怠量表[5]，共22 道題，采用Likert 7 級計分法(0～6 分)，從情感衰竭、去人格化、低個人成就感三個維度了解受調(diào)者職業(yè)倦怠情況，總得分越高表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。三個分量表Cronbach's α 系數(shù)分別為0.88、0.83、0.82。Maslach 和Jacson 認(rèn)為 3 個方面之間只有有限的聯(lián)系，所以 3 個方面的得分可以分別考慮，不必計算總分[6]。

1.3 資料收集

調(diào)查者對受調(diào)護(hù)士說明研究目的和填寫方法后，讓其掃描將電子調(diào)查問卷二維碼后進(jìn)行填寫提交，面向110 名受調(diào)人員進(jìn)行宣講，共收回有效調(diào)查問卷93 份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用方差分析或t檢驗；職業(yè)倦怠的影響因素采用多重逐步線性回歸分析法[7]。

2 結(jié)果

2.1 口腔科護(hù)士一般資料

見表1。

表1 口腔科護(hù)士一般資料匯總(n,%)

2.2 口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠情況

見表2。

表2 口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分(n=93)

2.3 不同社會學(xué)特征口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠情況

見表3。

表3 不同社會學(xué)特征口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠情況 (n=93)

2.4 口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素分析

表4～表7。

表4 口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素賦值方式

表5 口腔科護(hù)士情感衰竭因素的多重逐步線性回歸分析結(jié)果

表6 口腔科護(hù)士去個性化影響因素的多重逐步線性回歸分析結(jié)果

表7 口腔科護(hù)士低個人成就感影響因素的多重逐步線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況及原因分析

調(diào)查顯示重慶市三甲醫(yī)院口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠較普遍，情感衰竭維度得分(21.94±5.63)分，去個性化維度得分(13.82±6.42)分，低個人成就感得分(27.53±4.68)分。這與陳郁等人[8]的調(diào)查相近。分析整體原因可能與收入較低、不受重視、找不到自身價值、職業(yè)規(guī)劃模糊、看不到晉升希望有關(guān)。我國口腔科護(hù)士的職責(zé)介于牙科助理和護(hù)士之間，口腔護(hù)理除了具有臨床護(hù)理的一般特點外，還具有口腔?？谱o(hù)理的特殊性[9]，口腔科護(hù)士在實際工作中也比較難定位來應(yīng)對醫(yī)生和患者的個性化需求。而另一項研究[10]指出，口腔科護(hù)士的職業(yè)倦怠與護(hù)理差錯具有明顯相關(guān)性。

3.1.1 口腔科護(hù)士情感衰竭狀況及原因分析

情緒耗竭是指在工作中過度的付出感，軀體及情感資源的耗竭狀態(tài)[3,5]。調(diào)查顯示重慶市三甲醫(yī)院口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠情感衰竭維度主要體現(xiàn)在年齡36-45 歲、2 個子女、碩士以上文化程度、工作16-20 年受調(diào)人群中。分析其原因可能為隨著年齡、工齡增長，家庭事務(wù)的增多，長時間的工作支出，軀體易感覺疲憊，情感資源難分配均勻；高學(xué)歷的護(hù)士在口腔護(hù)理工作中可能面臨著更多的科研、教學(xué)及管理工作，這些都是極其耗費精力的工作，若不能及時調(diào)整好角色轉(zhuǎn)換，極易產(chǎn)生倦怠情緒。

3.1.2 口腔科護(hù)士去個性化狀況及原因分析

去個性化表現(xiàn)為將服務(wù)對象當(dāng)作物體看待，態(tài)度消極冷淡[5]。調(diào)查顯示重慶市三甲醫(yī)院口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠去個性化維度主要體現(xiàn)在工作16-20 年受調(diào)人群、主管護(hù)師受調(diào)人群中。分析其原因可能為經(jīng)過長期的工作實踐，嫻熟的工作技能和相對穩(wěn)定的工作關(guān)系使老護(hù)士們在工作中更為順應(yīng)，進(jìn)而顯得玩世不恭，不似工作不久的小護(hù)士對工作和病患充滿熱忱與謹(jǐn)小慎微。而主管護(hù)師人群可能會覺得在不上夜班、沒有大搶救、職稱晉升名額少又難的情況下，主管護(hù)師已經(jīng)是終極的奮斗目標(biāo)，因此也沒有必要再去積極爭取什么，進(jìn)而顯得消極冷淡。

3.1.3 口腔科護(hù)士低個人成就感狀況

低個人成就感屬于職業(yè)倦怠的自我評價維度，個人成就感喪失是 傾向于對自己做出負(fù)面的評價，感覺工作能力衰退，自尊心下降[1,5]。調(diào)查顯示重慶市三甲醫(yī)院口腔科護(hù)士去個性化維度主要體現(xiàn)在2 個子女、碩士以上文化程度、主管護(hù)師受調(diào)人群中。值得一提的是口腔科護(hù)士低個人成就感低于常模，其原因可能為脫離了大臨床的基礎(chǔ)護(hù)理工作，很難從患者及醫(yī)生方面得到肯定。但其實，口腔門診護(hù)士在大量細(xì)致工作中不但減輕了醫(yī)生大量的瑣碎工作，還縮短了患者的候診時間，更提高了工作效率和經(jīng)濟(jì)效益[3]。因此口腔科護(hù)士應(yīng)樹立專業(yè)自信，不斷發(fā)掘工作潛能。

3.1.4 不同社會學(xué)特征口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析

口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠在各個年齡段、各個工作年限均有發(fā)生，其中年齡在35 歲以下、口腔工作年限低于5 年及以下較顯著，分析其原因可能為缺乏經(jīng)驗、更易受到不和諧人際關(guān)系的負(fù)面影響；尚未適應(yīng)?？菩詮姷墓ぷ鳝h(huán)境及椅旁配合實際操作；不熟悉種類繁多的牙科材料和器械；難以應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系；經(jīng)常接受不同形式的考核；對社會保障和社會地位的顧慮等[11]。生育2 個子女的口腔科護(hù)士意味著將要花更多的心思為子女操持，因此這部分人群職業(yè)倦怠率較高。已婚口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠率高于未婚，可見家庭關(guān)系對職業(yè)倦怠有一定的影響。

4 小結(jié)

重慶市三甲口腔專科醫(yī)院及三甲綜合醫(yī)院口腔科護(hù)士職業(yè)倦怠感較明顯。在大多數(shù)人的認(rèn)知里覺得“口腔科護(hù)士，好輕松嘛，不上夜班，也不寫什么護(hù)理文書、也沒有什么糾紛搶救”。正因此，口腔護(hù)士的職業(yè)倦怠也極易被忽略。而任何學(xué)科的發(fā)展都不離開實干與科研，很多口腔護(hù)士的工作也因此被忽略，重復(fù)游走在“機械勞作——低價值——職業(yè)倦怠”的惡性循壞怪圈內(nèi)而不自覺。社會支持是工作壓力與工作倦怠之間重要的緩沖機制，護(hù)士所獲得的社會支持是減輕工作倦怠的主要因素[11]。Coffey 等[12]研究表明，管理者和同事的支持可有效緩解倦怠，特別是管理者的支持。可見，口腔護(hù)士在自我成長過程中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)自身職業(yè)倦怠原因，主動尋求支持，防止或降低職業(yè)倦怠感。管理者在宏觀方面建立一套從職責(zé)范圍、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育到資格認(rèn)證方面完善的口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)體系[13]，提供合理的排班制度、薪酬制度、晉升制度[10]，提高口腔科護(hù)士的自我價值及社會價值認(rèn)同感；微觀方面根據(jù)個體特征給予適合的干預(yù)措施，如崗位調(diào)整、適當(dāng)激勵等，預(yù)防及減少職業(yè)倦怠感，使護(hù)理隊伍穩(wěn)健發(fā)展。本研究設(shè)計調(diào)查之初未將職位及口腔診所護(hù)士納入調(diào)查內(nèi)，有興趣的調(diào)查者今后或可將此欠缺部分完善。