于學(xué)元

(山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

0 引言

股骨粗隆間骨折屬于臨床中相對(duì)比較常見的一種髖部骨折病癥，臨床中一般發(fā)生在中老年群體中，往往是因?yàn)樗さ?、車禍、高處墜落等因素而?dǎo)致，臨床中合并髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙患者，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中對(duì)于股骨粗隆間骨折患者，可以采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病癥的有效改善，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后康復(fù)的促進(jìn)作用。手術(shù)屬于臨床中治療股骨粗隆間骨折患者的重要方式，其主要是基于股骨近端開展固定手術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的修復(fù)，從而提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。但是，在臨床中手術(shù)本身會(huì)應(yīng)用偏心規(guī)定，基于切開后復(fù)位實(shí)現(xiàn)對(duì)髖部外側(cè)的干預(yù)，整體創(chuàng)口相對(duì)較大并且失血量較多，其不利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，如何有效改善術(shù)后貧血也成為股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后重要影響因素。術(shù)后貧血屬于臨床中股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療期間最為常見的一種并發(fā)癥，該疾病在治療期間發(fā)生術(shù)后貧血的根本原因在于手術(shù)期間的顯性失血量、手術(shù)期間擴(kuò)髓等因素導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出術(shù)后貧血表現(xiàn)[1-2]。從臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)治療后發(fā)生貧血，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)后無法有效康復(fù)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致整體預(yù)后效果下降，手術(shù)效果無法得到保障[3]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者的綜合預(yù)后水平，本文以對(duì)比方式探討不同干預(yù)措施對(duì)于股骨粗隆間骨折術(shù)后貧血患者的預(yù)后影響。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2020 年4 月至2021 年4 月我院接受治療的股骨粗隆間骨折術(shù)后貧血患者80 例開展研究，基于不同干預(yù)方案分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者40 例，男28 例，女12 例，年齡(63.34±3.66)歲，骨折到手術(shù)間隔時(shí)間(4.31±0.55)d；常規(guī)組患者40例，男27 例，女13 例，年齡(65.24±3.50)歲，骨折到手術(shù)間隔時(shí)間(4.28±0.39)d。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷原因均屬于輕微暴力而導(dǎo)致骨折；首次發(fā)生骨折并接受手術(shù)治療；手術(shù)當(dāng)天輸液量在2000mL 以內(nèi)；骨折但無需切開復(fù)位；臨床資料完整；患者及其家屬均認(rèn)可研究且簽署參與書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究不認(rèn)可；圍術(shù)期輸血患者；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或先天性免疫系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K與肝功能異?；颊?；無法配合臨床醫(yī)護(hù)操作。

1.2 方法

本次研究所有患者均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式。在硬膜外麻醉或全麻之后，在患者大粗隆的頂端10cm 位置內(nèi)做4cm 切口。對(duì)肌肉實(shí)行逐層分離，并和大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)接觸后插入導(dǎo)針。在C 臂機(jī)透視下對(duì)骨髓實(shí)行擴(kuò)充，將髓內(nèi)釘擰入其中。借助側(cè)向瞄準(zhǔn)桿的幫助套筒借助瞄準(zhǔn)器插入，并在關(guān)節(jié)面下5mm 位置插入股骨頸內(nèi)部導(dǎo)診。將外側(cè)皮膚擴(kuò)大后將螺旋刀片鎖定并將遠(yuǎn)端螺釘插入。按照患者情況將瞄準(zhǔn)器移除與手柄插入后將尾帽擰入，并在C 臂機(jī)透視下對(duì)切口實(shí)行逐層清除。

所有患者均接受相同的手術(shù)治療，所采用的相同醫(yī)療設(shè)備和藥物。

常規(guī)組采用蔗糖鐵注射劑，每次用藥時(shí)間為手術(shù)治療后將100mg 溶液調(diào)配到0.9%氯化鈉溶液中，注射透析管路靜脈段。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用加味八珍湯進(jìn)行治療，方劑如下：人參10g、熟地16g、白芍18g、茯苓18g、川芎12g、當(dāng)歸18g、白術(shù)18g、甘草18g、知母18g、黃柏18g。藥物用水煎煮后取汁200mL，劃分為早晚兩次頓服。從術(shù)后第一天開始到第七天，連續(xù)用藥7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的療效、血紅蛋白指標(biāo)以及失血量指標(biāo)。

(2)治療效果根據(jù)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，手術(shù)固定效果良好無明顯并發(fā)癥或不良反應(yīng)則評(píng)價(jià)為顯效，手術(shù)固定效果尚可無明顯并發(fā)癥則評(píng)價(jià)為有效，其他患者均評(píng)價(jià)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)基于具體類型采用定量、定性方式判斷，針對(duì)性別等百分比數(shù)據(jù)采用T2 檢驗(yàn)，對(duì)于年齡等均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果中P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效對(duì)比 (n,%)

2.2 血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血紅蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比 ()

2.3 失血量指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的失血量指標(biāo)對(duì)比明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 失血量指標(biāo)對(duì)比 ()

表3 失血量指標(biāo)對(duì)比 ()

2.4 Harris 評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后1 月、術(shù)后2 月時(shí)Harris 評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。見表4。

表4 Harris 評(píng)分對(duì)比 (，分)

表4 Harris 評(píng)分對(duì)比 (，分)

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于老年群體比較常見的骨質(zhì)疏松性疾病，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球約有6 億人存在髖部骨折，其中有一半屬于股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的骨折治療方式主要有保守與手術(shù)兩種，普遍情況下如果無明顯手術(shù)禁忌證患者都推薦采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，因?yàn)楸Ｊ刂委熞话闶遣捎枚喾N方式進(jìn)行牽引固定，采用促進(jìn)骨折愈合的藥物，但是因?yàn)樯婕暗捷^長(zhǎng)的臥床時(shí)間，所以會(huì)導(dǎo)致系列臥床并發(fā)癥，從而影響患者的生命安全[4-5]。手術(shù)治療主要涉及到內(nèi)、外固定兩種方式，外固定手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，對(duì)于患者身體基礎(chǔ)條件并不是非常理想，固定效果也不夠理想，無法做到早期離床活動(dòng)，所以臥床并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。內(nèi)固定手術(shù)方式的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，在手術(shù)期間普遍會(huì)采用椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉，固定效果比較突出可以實(shí)現(xiàn)早期離床活動(dòng)，所以并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少[6]。對(duì)此，在臨床中采用內(nèi)固定手術(shù)方式可以有效治療股骨粗隆間骨折。從以往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，在患者接受內(nèi)固定手術(shù)后，比較常見的現(xiàn)象之一便是手術(shù)期間、術(shù)后預(yù)計(jì)失血量總是和患者的血紅蛋白指標(biāo)存在不一致表現(xiàn)，患者的實(shí)際失血量和預(yù)計(jì)的失血量相對(duì)更多。按照這一問題，便需要考慮股骨粗隆間骨折手術(shù)治療后的貧血問題。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，《正體類要》中提出“體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，其主要是指外傷之后失血的發(fā)生和臟腑之間有著密切關(guān)聯(lián)，股骨粗隆間骨折手術(shù)治療后的貧血問題主要是因?yàn)楣钦叟c手術(shù)雙方面因素而導(dǎo)致，其主要表現(xiàn)在于血虛證，兼并血瘀氣滯證與脾腎兩虛證。出血機(jī)制在于患者的高齡體弱，脾腎兩虛而引發(fā)。在脾虛時(shí)會(huì)不統(tǒng)血、不生血，脾不統(tǒng)血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致血溢脈外，不生血會(huì)導(dǎo)致新血供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致失血的發(fā)生，患者此時(shí)會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、唇齒爪甲色淡、頭暈眼花等血虛表現(xiàn)。按照病理機(jī)制認(rèn)為在臨床治療期間應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持標(biāo)本兼治原則，基于補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀作為主要的治療思路，八珍湯屬于氣血雙補(bǔ)以及補(bǔ)益脾腎的經(jīng)典方劑，其最初記載于《正體類要》，藥物方劑主要涉及到人身、熟地、白芍、川芎、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)以及灸甘草，整個(gè)方劑的作用在于健脾益氣與補(bǔ)血養(yǎng)血。方劑中人身、熟地屬于君藥，功效在于補(bǔ)氣養(yǎng)血，白術(shù)與茯苓可以有效輔助人身發(fā)揮健脾益氣功效，當(dāng)歸、白芍可以營(yíng)養(yǎng)血系統(tǒng)并輔助熟地實(shí)現(xiàn)心肝滋養(yǎng)功效屬于臣藥。川芎帶有活血行氣功效，具備補(bǔ)而不滯功效屬于佐藥。灸甘草具備益氣和中、調(diào)和藥物的作用。從當(dāng)代藥理學(xué)研究來看，八珍湯當(dāng)中的總苷、多糖、氨基酸、磷脂、微生物以及葉酸等活性成分可以實(shí)現(xiàn)對(duì)造血系統(tǒng)刺激、抗凝與抗氧化功能活化以及免疫調(diào)節(jié)等多種功效。對(duì)于人參而言，人參皂苷可以有效調(diào)節(jié)血微循環(huán)系統(tǒng)中內(nèi)皮細(xì)胞分泌造血生長(zhǎng)因子，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血細(xì)胞生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)，達(dá)到益氣生血的作用。熟地當(dāng)中的地黃寡糖可以借助多種途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)造血微循環(huán)系統(tǒng)中細(xì)胞的作用，促使其分泌多種造血增長(zhǎng)因子并提升血細(xì)胞增值從而達(dá)到生血作用、川芎可以借助解痙微血管的作用，促使血流速度加快并推動(dòng)紅細(xì)胞解聚，從而達(dá)到活血化瘀的干預(yù)作用。另外，從藥理學(xué)角度來看，加味八珍湯的治療方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)造血功能的改善與促進(jìn)，同時(shí)可以有效提高患者機(jī)體紅細(xì)胞以及血紅蛋白的數(shù)量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)貧血的改善，同時(shí)可以促使白細(xì)胞和血小板的恢復(fù)，從而提升網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞和骨骼有核細(xì)胞數(shù)量，并且藥物中部分藥材還具備調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可以促使骨骼細(xì)胞有效增值，從而改善患者的貧血癥狀，并且還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的改善，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)的積極推動(dòng)作用，有利于患者早期康復(fù)，對(duì)于患者術(shù)后早期康復(fù)有著明顯的改善效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血紅蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的失血量指標(biāo)對(duì)比明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后1 月、術(shù)后2 月時(shí)Harris 評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。本次研究結(jié)果充分證明股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)治療采用加味八珍湯具備較高療效，不僅有利于對(duì)患者骨折部位的有效修復(fù)，同時(shí)還能夠有效改善血紅蛋白指標(biāo)水平，能夠顯著提升整體治療有效率，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，加味八珍湯輔助股骨粗隆間骨折患者術(shù)后貧血患者的療效顯著，干預(yù)效果顯著可以有效提高患者整體預(yù)后水平，值得推廣。