劉娜

(吉縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 臨汾 042200)

0 引言

妊娠期高血壓指的是產(chǎn)婦在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)高血壓情況，并在分娩后十二周以內(nèi)恢復(fù)到正常血壓的一種妊娠期常見并發(fā)癥。近些年，隨著我國相關(guān)生育政策的轉(zhuǎn)變，造成二孩三孩不斷增多，且隨著人們的生活理念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦也不再少見[1]。綜合情況下，導(dǎo)致現(xiàn)如今女性在妊娠期間諸如妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)病比例明顯增高，而妊娠期高血壓在產(chǎn)婦分娩時(shí)，由于疼痛，造成血液中相關(guān)茶酚胺類物質(zhì)大量分泌，造成心率升高，隨著心臟負(fù)擔(dān)增大，血壓相對提高，產(chǎn)婦以及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生比例和死亡比例大大升高。而相關(guān)研究也指出，有效的鎮(zhèn)痛方式，是緩解產(chǎn)婦應(yīng)急反應(yīng)以及降低疼痛引起的血壓升高問題的有效措施，因此為探究低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮(zhèn)痛中的效果，選取我院符合本次實(shí)驗(yàn)要求的產(chǎn)婦作為此次探究低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮(zhèn)痛中的效果探究實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)對象，使用抽簽的方式，決定妊娠期高血壓產(chǎn)婦的對應(yīng)不同分組，開展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院正常收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦中，選取2018 年10 月至2021 年8 月期間的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，采取電腦隨機(jī)抽取的方式，抽取76 例作為本次低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮(zhèn)痛中的效果探究實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)對象，使用抽簽的方式，決定妊娠期高血壓產(chǎn)婦的對應(yīng)不同分組，形成一個(gè)不額外給予鎮(zhèn)痛方式的常規(guī)對照組和一個(gè)嘗試低劑量羅哌卡因和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)的實(shí)驗(yàn)對照組。實(shí)驗(yàn)對照組38 例，平均(30.57±1.51)歲，均為初產(chǎn)婦，平均孕周(40.32±1.11)周。常規(guī)對照組38 例，平均(30.48±1.14)歲，均為初產(chǎn)婦，平均孕周(39.84±1.56)周。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)對照組

不額外給予藥物鎮(zhèn)痛方式。只給予心理學(xué)鎮(zhèn)痛法，包括導(dǎo)樂分娩、按摩等，由于每個(gè)婦女都有自然分娩的能力和潛能，但不良的情緒和心理因素將影響這種能力和潛能的發(fā)揮。給予婦女有效的陪伴和撫慰是提高分娩效果的重要舉措。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬通過語言等措施，給予充滿愛和鼓勵(lì)、安全和被尊重的感覺。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)對照組

給予低劑量羅哌卡因和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)方式。選擇腰椎2～3 間隙穿刺，局部麻醉成功后，采用17G 硬膜外穿刺針穿刺，負(fù)壓法確認(rèn)進(jìn)入硬膜外腔后，使用針內(nèi)針技術(shù)置入25G 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針，見腦脊液回流通暢后給予0.1%羅哌卡因2mg，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm，注藥后20min 連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方為羅哌卡因100mg+舒芬太尼50μg+0.9%氯化鈉注射液共100mL 混合液，鎮(zhèn)痛泵設(shè)置為背景劑量5mL/h，患者自控增加劑量5mL/次，鎖定時(shí)間15min?；颊吒鶕?jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分≥3 分時(shí)手動追加藥物。鎮(zhèn)痛結(jié)束后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)至少20min，潛伏期每隔4h 并進(jìn)行陰道檢查，評估產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，進(jìn)入活躍期后，每隔2h 進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行陰道檢查，評估產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r。

兩組產(chǎn)婦均給予相同麻醉方式。

1.3 觀察指標(biāo)

排除其他對鎮(zhèn)痛效果影響的客觀因素，綜合比對最終鎮(zhèn)痛效果以及對鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的認(rèn)可度。實(shí)際臨床鎮(zhèn)痛效果根據(jù)兩組參與產(chǎn)婦分娩過程中收縮壓和舒張壓、VAS 評分、分娩方式、縮宮素應(yīng)用、產(chǎn)程、新生兒Apgar 評分作為參考依據(jù)；針對鎮(zhèn)痛方案的認(rèn)可度，本次使用的是針對實(shí)驗(yàn)而設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷為20 道題構(gòu)成，滿分設(shè)置為百分，根據(jù)實(shí)際分?jǐn)?shù)劃分對應(yīng)滿意度，若分值在八十分以上，則表示對鎮(zhèn)痛方案非常認(rèn)可，若分值為六十分以上則表示對鎮(zhèn)痛方案較為認(rèn)可，若分值低于六十分，則不認(rèn)可鎮(zhèn)痛方案，分值越高代表對干預(yù)方案滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

這一次開展的實(shí)驗(yàn)，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是非常專業(yè)的SPSS 23.0 軟件系統(tǒng)。此系統(tǒng)對相應(yīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析非常準(zhǔn)確。相應(yīng)的各種計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用()和(%)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組參與產(chǎn)婦得到的最終鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)對照組具有更為優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果，與常規(guī)對照組相比，P＜0.05。詳見表1、表2、表3。

表1 對比兩組產(chǎn)婦分娩過程中收縮壓和舒張壓情況()

表1 對比兩組產(chǎn)婦分娩過程中收縮壓和舒張壓情況()

表2 對比兩組產(chǎn)婦VAS 評分(，分)

表2 對比兩組產(chǎn)婦VAS 評分(，分)

表3 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式以及縮宮素應(yīng)用率[n(%)]

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar 評分(，分)

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar 評分(，分)

2.2 對比兩組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛方案滿意度

實(shí)驗(yàn)正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)對照組對鎮(zhèn)痛方案的認(rèn)同度和滿意度與常規(guī)對照組相比，P＜0.05。對鎮(zhèn)痛方案滿意度分別為97.36%和81.57%。

3 討論

妊娠期高血壓病屬于現(xiàn)如今臨床上非常常見的產(chǎn)科疾病，在女性妊娠期間，有將近百分制十的孕婦會發(fā)生此疾病[2]，而妊娠期高血壓病更是引起孕婦死亡的主要原因之一，高血壓問題還會引發(fā)多種在臨床上，會根據(jù)病程不同，表現(xiàn)為高血壓、水腫等疾病?，F(xiàn)如今臨床上主要的治療方案多集中于預(yù)防相關(guān)子癇發(fā)生幾率，增加母嬰安全幾率[3]。而當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩時(shí)，高血壓問題則會直接影響到分娩過程以及分娩結(jié)局，因?yàn)樘弁吹纫蛩氐拇碳斐裳獕荷叩膶?shí)際情況出現(xiàn)，因此在分娩過程中，采取麻醉、鎮(zhèn)痛等方式，是穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓，達(dá)到安全分娩的重要舉措。而相對而言最為理想的分娩鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)該具有多方面有點(diǎn)，比如具有對母嬰較低的影響，并且更加易于給藥，還能夠做到持續(xù)性給藥，并滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求，而且不會對子宮收縮和產(chǎn)婦活動造成影響[4]，即運(yùn)動阻滯效果相對較低。而對于鎮(zhèn)痛方式，現(xiàn)如今主要為及蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，此方式是相對而言效果較為穩(wěn)定的方式，其鎮(zhèn)痛效果起效較快，且后續(xù)可以根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行劑量以及用藥頻率的調(diào)整。對于現(xiàn)如今廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物，基本包括布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等[5]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動物實(shí)驗(yàn)表明，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的 80 倍。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，靜脈注射后1min 起效，4min 達(dá)高峰，維持作用30min。肌內(nèi)注射后約7min 起效，維持約1～2h。對于羅哌卡因，其屬于一種長效酰胺類局麻用藥，具有較低的脂溶性，以及較高的血漿蛋白結(jié)合率。并且對心血管以及中樞神經(jīng)沒有特別高的毒性，低劑量羅哌卡因則可以達(dá)到較為優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果[6]。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)在分娩前兩組產(chǎn)婦的高血壓情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在給予不同鎮(zhèn)痛干預(yù)措施后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)對照組產(chǎn)婦收縮壓和舒張壓分別為(134.1±0.5)和(87.7±0.8)低于常規(guī)對照組產(chǎn)婦收縮壓和舒張壓分別為(162.6±1.8)和(95.5±1.2)，對比干預(yù)后各時(shí)間段VAS 評分情況，實(shí)驗(yàn)對照組分別為麻醉后10minVAS 評分為(6.22±1.13)分，麻醉后40minVAS評分為(1.66±0.83) 分，麻醉后80minVAS評分為(1.65±0.66)分，麻醉 后120minVAS 評分為(1.63±0.74)分，常規(guī)對照組分別為麻醉后10minVAS 評分為(7.11±1.02)分，麻醉后40minVAS 評分為(7.36±0.95)分，麻醉后80minVAS評分為(7.67±0.93) 分，麻醉后120minVAS 評分為(7.56±0.71)分，而實(shí)驗(yàn)對照組陰道分娩率為47.36%，縮宮素應(yīng)用率為52.63%，常規(guī)對照組陰道分娩率為24.05%，縮宮素應(yīng)用率為31.57%，同時(shí)產(chǎn)程時(shí)間以及Apgar 評分均優(yōu)于常規(guī)對照組，直觀發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)對照組具有更為優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果，且對鎮(zhèn)痛干預(yù)措施具有更好的認(rèn)可度，與常規(guī)對照組相比，P＜0.05。

綜上，對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方案上，采用低劑量羅哌卡因和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，可顯著提高產(chǎn)婦相應(yīng)鎮(zhèn)痛效果，并降低改善患者血壓指標(biāo)，緩解分娩疼痛以及降低剖宮產(chǎn)比例提高陰道分娩率和增加對醫(yī)護(hù)工作滿意度方面，具有較為良好的實(shí)際效果，故值得參考。