唐陽峰，顏棟利，楊曉芬，胡榮權(quán)

(廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400)

0 引言

“心律失?！笔桥R床常見病、多發(fā)病，具有很高的發(fā)病率，疾病危害大。該病是臨床常見的血血管疾病，指的是心臟跳動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常，常合并其它類型心血管疾病，如果不能及時(shí)確診并給予對(duì)因、對(duì)癥治療，可進(jìn)一步加重患者心肌損傷，嚴(yán)重者可威脅生命安全[1]。該病臨床癥狀典型，輕者可感心悸、頭暈，重癥患者可至患者猝死、暈厥，后果嚴(yán)重。心律失常的臨床治療需要根據(jù)患者病情以及癥狀表現(xiàn)采取綜合治療方案，多數(shù)患者經(jīng)過治療后恢復(fù)良好，但病情易反復(fù)，對(duì)患者日常生活及身心健康均造成嚴(yán)重影響。心律失常早期診斷對(duì)于病情控制、癥狀改善等起到重要作用，是診療的重要前提。所以，臨床上在進(jìn)行心律失常疾病診斷時(shí)，需要選擇一種操作方便、檢出率與診斷準(zhǔn)確率高的手段，盡早診斷，便于早期治療[2]。以往臨床上對(duì)心律失常的診斷主要采用24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可以比較準(zhǔn)確地檢出疾病，但是對(duì)于部分癥狀不頻繁的患者檢出率比較低，容易出現(xiàn)漏診[3]。目前，隨著臨床診療技術(shù)的提升，對(duì)于心律失常的診斷與檢查開始使用超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖，可以獲得較為理想的檢查效果，為臨床診療提供可靠、豐富的依據(jù)參照。有研究表明[4]，在對(duì)于心律失常短暫發(fā)作癥狀患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，如果將心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)，可以提高診斷效率，國外已有超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖(7-14d)進(jìn)行心律失常臨床診斷的報(bào)道，對(duì)患者真實(shí)病情以及癥狀發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、規(guī)律等進(jìn)行客觀反映，應(yīng)用前景廣闊。本研究探究臨床中應(yīng)用超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的診斷價(jià)值，作如報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇時(shí)間2020 年4 月至2021 年10 月，病例數(shù)50 例，患者完成常規(guī)心電圖與24h Holter等檢查后，進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖檢查。50例患者中，男27 例，女23 例，年齡18-80 歲，平均(64.15±2.45)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者主訴癥狀：胸悶、頭暈、心悸、暈厥等；(2)患者對(duì)研究知情，自愿接受心電圖檢查；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；(4)常規(guī)檢查無法確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾??；(2)永久起搏器或除顫器植入；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)其它原因無法全程參與研究者。

1.2 方法

對(duì)50 例心律失?；颊呷坎捎?4h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)以及超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。使用設(shè)備為：Smartpatch，型號(hào)選擇NS-SP-A-01，選擇3M 電極貼片。

患者首先完成常規(guī)心電圖檢查以及24h Holter等檢查，指導(dǎo)患者坐位或臥位，胸毛較多者需剃除，使用75%乙醇棉球?qū)π枰N附電極貼片處人體皮膚進(jìn)行清潔，將油脂去除。將Smartpatch 佩戴好，3M 電極貼片根據(jù)推薦貼附位置在脂肪、肌肉較少部位，女性需避開乳腺，避免呼吸對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成的影響。將3 個(gè)電極貼片連接上Smartpatch底部3 個(gè)電極帽，將Smartpatch3 個(gè)電極貼片放在同一平面上，減少彎曲受力。乙醇揮發(fā)后將3M電極貼片一次性保護(hù)層揭掉，將Smartpatch 貼在清潔的皮膚上，緊密貼附，接觸可靠。對(duì)患者進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)以及7-14d 的超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。心電圖檢查由高年資臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與宣教，介紹心電圖設(shè)備使用方式方法，并介紹檢查意義和作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者24h 動(dòng)態(tài)心電圖與超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)心律失常檢出率使用[n(%]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在心律失常臨床診斷中，超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率98.00%，明顯高于24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢出率84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 24h 動(dòng)態(tài)心電圖與超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率比較(n,%)

3 討論

“心律失常”是臨床常見病、多發(fā)病，是比較常見的一種心血管疾病，病因是竇房結(jié)激動(dòng)異常產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟頻率和(或)節(jié)律異常，臨床發(fā)病可單發(fā)，也可與其它心血管疾病并發(fā)，危害較大[5]。心律失常的癥狀輕重不一，與患者發(fā)病類型、持續(xù)時(shí)間以及原發(fā)病的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，多數(shù)患者早期常無任何癥狀，或者癥狀較輕，隨著病情進(jìn)展可逐漸發(fā)生心悸、乏力等癥狀，并伴隨出汗、憋氣等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。臨床上心律失常的診斷包括病史詢問、體格檢查、輔助檢查等，可以初步了解患者病情嚴(yán)重程度，為疾病后續(xù)治療提供依據(jù)。心電圖檢查是用于心律失常診斷最有效和最常用的方式，可以診斷各種心律失常，多數(shù)患者通過心電圖檢查都可以作出明確診斷。一般情況下心電圖檢查對(duì)心律失?？梢詼?zhǔn)確診斷，但是受到心律失常發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等影響，常規(guī)心電圖有時(shí)會(huì)漏診。動(dòng)態(tài)心電圖是更為先進(jìn)的心電圖檢查，對(duì)于患者24h 內(nèi)的心律失常癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，明確心律失常情況，提高對(duì)心律失常的檢出率，同時(shí)可以準(zhǔn)確的對(duì)心律失常進(jìn)行定性分析與定量分析。

目前，臨床上對(duì)于心律失常的診斷主要采用的方式是24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可以反映患者24h 內(nèi)心臟頻率，從而對(duì)患者是否患有心律失常以及癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻次等客觀情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，為醫(yī)生對(duì)心律失常的診斷與治療方案制定提供豐富、可靠依據(jù)。但是，由于24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間為24h，而部分心律失?；颊甙Y狀發(fā)作不頻繁，可能在24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)內(nèi)不發(fā)作，或者發(fā)作較少，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)心律失常疾病的診斷判斷，診斷率較低。另外，24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)所用的電極貼片與導(dǎo)線、設(shè)備等有很大限制，患者在進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中活動(dòng)及生活影響受到較大影響，患者睡眠也有一定影響，整體的應(yīng)用效果不夠理想[6]。

胡凱[7]研究中使用Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行心律失常的臨床診斷，獲得了比較高的診斷準(zhǔn)確率，與24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行比較，心律失常檢出率明顯更高，與本次研究結(jié)果一致，證明Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在心律失常臨床診斷中有很高應(yīng)用價(jià)值。分析原因是：Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以對(duì)疑似心律失?；颊哌M(jìn)行長(zhǎng)達(dá)14d 的動(dòng)態(tài)心臟頻率監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行連續(xù)性記錄，同時(shí)可以將患者自然安靜以及活動(dòng)狀態(tài)下心電圖變化趨勢(shì)和規(guī)律顯示出來，并編輯出動(dòng)態(tài)心電圖，供臨床醫(yī)生診斷及治療使用[8]。Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的作用機(jī)制是進(jìn)行P 波、P-R 段、P-R 間期、S-T 段、T 波等進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)測(cè)定患者心律、心律以及電軸等指標(biāo)，將患者Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期間發(fā)生的各種心臟波動(dòng)失常事件記錄下來，以此為標(biāo)準(zhǔn)診斷患者是否有心律失常。孫秀紅[9]研究中對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖檢查，與動(dòng)態(tài)心電圖診斷效果進(jìn)行比較，檢出率方面明顯更高，說明超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常臨床診斷中的應(yīng)用具有很高價(jià)值，臨床應(yīng)用效果突出。

Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖相比，可以在監(jiān)測(cè)期間連續(xù)記錄幾十萬次甚至百萬次心電信號(hào)，可以提高短暫性發(fā)作或者一次性發(fā)作心律失?；颊叩臋z出率，使得心電圖監(jiān)測(cè)在心律失常臨床診斷中的應(yīng)用范圍擴(kuò)大[10]。同時(shí)，Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間窗口寬，可以對(duì)致命性類型心律失?；颊甙Y狀發(fā)作與活動(dòng)、睡眠之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性研究與分析，將影響心律失常發(fā)作的高危因素進(jìn)行明確，方便后續(xù)治療方案設(shè)計(jì)與調(diào)整[11-12]。目前，隨著我國人口老齡化程度加劇，心律失常臨床發(fā)病率越來越高，患者以老年人為主，病情嚴(yán)重程度不一，癥狀多樣化，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。另外，患者多數(shù)患有多種基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病與高血壓等，使得患者罹患心腦血管疾病的概率增加，誘發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增高。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，受到患者情緒、病癥發(fā)作的影響，可能出現(xiàn)漏診。對(duì)患者進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，雖然可以提高檢出率，但是依然存在檢查期間不發(fā)作情況，無法獲得準(zhǔn)確診斷。Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心電圖檢查時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，可以對(duì)患者更長(zhǎng)時(shí)間的檢查，減少病情不發(fā)作對(duì)檢查結(jié)果造成的影響。

本研究中使用Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行心律失常臨床診斷，通過延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間(監(jiān)測(cè)7-14d)，可以提高心律失常診斷效率，可以將心律失?；颊弑M早發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，早期治療，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，得以對(duì)病情有效控制，使得患者痛苦減輕，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益良好。為獲得準(zhǔn)確結(jié)果，確保研究順利進(jìn)行，首先需要征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，給予患者和家屬充分尊重，對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹并解釋研究目的、意義，并承諾保證患者個(gè)人資料和病情隱私安全，獲得患者及家屬信任，征得同意后予以落實(shí)。研究設(shè)計(jì)與研究討論均通過文獻(xiàn)查證進(jìn)行循證，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定可行、安全的研究方案，順利完成研究，獲得準(zhǔn)確結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用Smartpatch 長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在心律失常檢出率方面為98.00%，明顯高于24 動(dòng)態(tài)心電圖檢出率84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示說明Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在心律失常臨床診斷中有更高的檢出率，診斷價(jià)值更高。

綜上所述，超時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在心律失常臨床診斷中檢出率更高，具有更高的診斷價(jià)值，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和普及應(yīng)用。