郭盈盈

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

0 引言

股骨頭壞死是由多種病因引起的股骨頭的血液供應不良，骨的微結構改變，進而造成髖關節(jié)功能障礙的一種疾病[1]。臨床表現是：髖關節(jié)腫脹、酸痛，屈伸不利。屬中醫(yī)“骨痹”范疇，與風寒濕阻、氣滯血瘀、氣血運行不暢、骨失所養(yǎng)有關[2]?，F代醫(yī)學認為與吸煙、酗酒、創(chuàng)傷、勞損等因素有關。所以治療重點在于改善髖關節(jié)股骨頭的血液供應、恢復血液運行、促使新骨形成，使“骨有所養(yǎng)”，從而改善髖關節(jié)功能。我國中醫(yī)的技術操作中藥溻漬與中藥涂擦，就是通過具有活血化瘀作用的中草藥湯劑對皮膚的直接刺激，引起皮膚和患處的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)，增強新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，促使“股有所養(yǎng)”，改善關節(jié)功能，提高生活質量。所以說中草藥治療骨痹有其獨特的優(yōu)勢。

徐州市中醫(yī)院介入科采用鎮(zhèn)痛1號方湯劑，以中藥溻漬聯合中藥涂擦的中醫(yī)操作對住院的44例骨痹介入術后患者的髖關節(jié)進行療效觀察，收到較好效果，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療和護理的18例進行比較，現報告如下。

1 臨床資料

觀察對象為2019年7月至2021年12月徐州市中醫(yī)院介入科住院治療的62例骨痹患者，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》骨痹的中醫(yī)診斷標準，分型：風寒濕阻。隨即分為觀察組與對照組，觀察組44例中，男31例，女13例；年齡29～73歲，平均（52.1±5.7）歲。對照組18例中，男12例，女6例；年齡26～69歲，平均（50.3±4.5）歲。排除標準：排除合并嚴重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾??；排除骨腫瘤和骨結核的患者；排除精神病及不配合研究的患者。在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間資料具有可比性。

2 治療與護理方法

兩組患者均接受骨痹介入術治療，手術均有同組醫(yī)護人員完成。

2.1 對照組

骨痹患者接受介入科常規(guī)圍術期護理，持續(xù)至出院。⑴術前護理：評估有無碘劑用藥史和過敏史。術前不需要禁食，進食清單、易消化的食品即可，不宜過飽。術前一日訓練患者臥床排尿、排便，以提高術后臥床的適應性。術前晚保證充足睡眠。術前一般不需備皮，毛發(fā)過多者給予備皮，觸摸、標記股動脈最明顯處。協(xié)助完成各種實驗室、影像學檢查。⑵術中護理：協(xié)助患者保持平臥位，監(jiān)測生命體征變化，建立靜脈通道，常規(guī)低流量氧氣吸入。與患者隨時溝通，詢問有無不適，及時發(fā)現患者有無迷走神經反射，造影劑過敏，血管穿孔等并發(fā)癥，以便于及時處理。完善護理記錄單。⑶術后護理：術后保持臥床24h，穿刺側下肢制動12h，穿刺點加壓包扎6h。術后無不適即可進食。穿刺點滲血、血腫，假性動脈瘤，血管迷走反射等并發(fā)癥的觀察與護理。髖關節(jié)股骨頭疼痛點TDP[3]照射治療。TDP治療可以消炎、止痛、化瘀，增加血液供應，促進傷口愈合。⑷康復訓練：包括介入術后功能鍛煉與生活活動訓練，如髖關節(jié)、膝關節(jié)的訓練，雙下肢肌力（健側和患側外展肌、臀大肌、臀中肌等）的訓練，指導患者步行、上下臺階訓練等。

2.2 觀察組

在對照組常規(guī)西醫(yī)治療與護理、康復訓練的基礎上，用鎮(zhèn)痛1號方予以中藥溻漬聯合中藥涂擦，輔以TDP照射配合中醫(yī)護理方案。

2.2.1 鎮(zhèn)痛1號方中藥溻漬聯合中藥涂擦療法

（1）中藥湯劑制作方法：鎮(zhèn)痛1號方中有：尋骨風、懷牛膝、紅花、山藥、獨活、防風、伸筋草、青風藤、徐長卿、威靈仙等草藥，此藥煎湯備用；（2）中藥溻漬與涂擦位置：髖關節(jié)股骨頭疼痛點（壓痛點，阿是穴）；（3）中藥溻漬與涂擦方法：藥物煎湯后，趁熱用6-8層紗布包浸透藥液輕擰至不滴水，濕敷疼痛點，然后加TDP神燈照射，保持溫度，藥物通過熱力滲透肌肉腠理，每次20min；（4）注意事項：①藥液溫度38℃-42℃，TDP照射20分鐘，注意時間、距離，隨時觀察，防止燙傷。②因為治療時會暴露患者私密處，所以要注意保護患者隱私。冬季注意保暖，溻漬、涂擦后。立即用干毛巾拭干，蓋被保暖。予以溫開水口服，及時補充水分。③中藥涂擦后多加按摩髖關節(jié)周圍肌肉組織，有助于藥物吸收。④保持患肢的功能位。⑤髖關節(jié)周圍皮膚破潰、皮炎者，有合并骨結核的患者，月經期的婦女患者忌用。

2.2.2 中醫(yī)護理方案

⑴病室環(huán)境：保持空氣清新，防風寒、防潮濕。室溫控制在24℃-26℃。中藥溻漬與涂擦時，關閉門窗，屏風遮擋，注意保暖。出汗時，切記當風。⑵評估皮膚情況：溻漬前，評估髖關節(jié)周圍皮膚，皮膚水腫、破潰者禁忌。溻漬后，局部皮膚發(fā)紅、燒灼感屬于正常反應。燒灼感嚴重者應提前終止操作，以免損傷皮膚。治療期間不宜洗涼水澡。⑶飲食指導：飲食宜甘、溫，宜食溫經散寒，強筋健骨之品，如桂圓、阿膠、牛肉、排骨、黑豆、紅豆、黑芝麻等，忌食肥甘厚味及海鮮等發(fā)物。禁忌煙、酒。⑷情志調理：及時評估患者心理、社會狀況，及時消除不良情緒。⑸康復指導：合理的鍛煉可以恢復肌肉收縮力，關節(jié)靈活度。所以急性期宜臥床休息，不宜急于活動，減輕關節(jié)負荷；癥狀緩解后應逐步運動鍛煉，以增強肌力和耐力為主；恢復期循序漸進增加活動量，根據患者關節(jié)疼痛程度、癥狀，在醫(yī)護人員指導下適當地功能鍛煉。

兩組均以10日為1個療程，治療結束2周后統(tǒng)計療效。

3 治療護理結果

3.1 觀察指標

治療前2-3天及治療2周后，使用Harris評分評價髖關節(jié)功能[4]，總分100 分，分值越高，髖關節(jié)功能越好。

3.2 療效標準

采用Harris髖關節(jié)評分量表評定兩組患者治療前后的髖關節(jié)功能，評定內容包括髖關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度、步行能力、生活能力，分別對應0～40分、0～ 20分、0～30分、0～10分，總 分0～100分。評分越高表示髖關節(jié)功能越好。顯效：Harris評分在90分及以上；有效：Harris評分為75～89 分；無效：Harris評分<75分?？傆行?顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析，兩組各指標數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料用n( %) 表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療及護理結果

兩組患者治療前后髖關節(jié)功能比較。(表1)

表1 兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris評分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，* P<0.05；與對照組比較，# P<0.05。

組別 時間 疼痛 關節(jié)活動度 步行能力 生活能力 總分觀察組 治療前 16.2±4.7 8.4±2.3 8.1±1.3 3.4±1.5 36.8±6.3(44例) 治療后 37.5±2.4* 17.1±3.7* 26.1±3.6* 8.8±1.1* 89.9±8.7*#對照組 治療前 15.8±5.3 8.5±2.2 8.8±1.6 3.5±1.7 36.9±5.5(18例) 治療后 31.9±2.2* 15.8±3.8* 22.7±7.3* 7.8±2.1* 80.9±9.8*

兩組療效比較總有效率觀察組高于對照組(P<0.05)。(表2)

表2 兩組療效比較[例(%)]

3.5 不良反應

兩組均無不良反應發(fā)生。

4 討論

股骨頭壞死歸于中醫(yī)“骨痹”的范疇，是骨科較為常見的致殘性疾病之一，好發(fā)于中、青年，因其發(fā)病機制的不明確性，無法針對病因對其進行精準性治療。另外，因其治療時間長、療效慢，多數患者喪失治療信心[5]人工全髖關節(jié)置換術是當前治療其骨痹患者的主要有效方法，但患者仍需面臨一次或多次翻修的問題，而且后期必將面臨髖關節(jié)疼痛、股骨頭塌陷及關節(jié)活動障礙等問題，給患者帶來嚴重的經濟、心理負擔。所以對于患者而言，保留其自身的髖關節(jié)為大多數中、青年骨痹患者的訴求。

我國的外周血管技術始于20世紀80年代初，隨著球囊與支架的發(fā)展與介入方法的多樣化，使血管腔內治療的優(yōu)點日益突出。微創(chuàng)、安全、高效、簡便、可重復性、不破壞器官、不影響其他治療的繼續(xù)，因此受到廣泛的重視。骨痹的介入治療，更是符合患者的訴求。同時以中醫(yī)藥為代表結合西醫(yī)的介入治療骨痹的方法漸漸被骨科同道認同和接受。骨痹的介入治療是通過使用藥物，重建股骨頭的血運，來恢復血運，促進再生。故中草藥的活血化瘀法為治療骨痹的立方之本，介入術中采用了丹紅注射液配合鹽酸罌粟堿、尿激酶直接依次旋股內、旋股外動脈灌注，達到活血化瘀，通脈舒絡；擴張血管，促進側枝小動脈形成和或循環(huán)，改善股骨頭的缺血，從而緩解疼痛，改善關節(jié)僵硬程度，直至達到治療作用。

多項臨床研究表明中醫(yī)藥在骨痹的早期治療中具有較好的臨床療效。正所謂“瘀血不去、新血不生”。在骨痹患者介入術后，在局部采用懷牛膝、紅花、山藥、伸筋草、青風藤、徐長卿、威靈仙等活血化瘀、舒經活絡的中草藥煎湯，予以中藥溻漬聯合中藥涂擦，輔以TDP，取得了一定成效。中醫(yī)將藥物濕敷在患處的療法叫做“溻漬”，此療法是中藥經皮給藥的一種經典方法?！锻饪凭x》中記載說：“疾在四肢者溻漬之，疾在腰腹背者淋射之?！敝兴幫坎僚c溻漬都屬于中藥熱敷療法，都是通過藥力和熱力兩者有機結合，自皮至肉，從筋到骨，層層滲透[6-8]。中藥通過溻漬、涂擦對皮膚的刺激，擴張周圍組織的血管，促進血液循環(huán)，增強新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)。中藥有效成分通過局部皮膚吸收，直接作用，使局部藥物濃度高于其他部位，而且不需要經過肝臟的“首過效應”和胃腸道的破壞，且不受消化液和酶等的影響，從而提高藥物的利用度，降低其毒性，正所謂“可與內治并行，而能補內治之不及”。另外輔以TDP，理療直接作用于關節(jié)[9]，既可保持中藥溻漬的溫度；又可使局部血管擴張，加速血液循環(huán)[10]，緩解疼痛，改善關節(jié)僵硬程度；再者加速中草藥成分通過皮膚進入病變部位，加強藥物作用，提高療效[11]。最終，中藥溻漬聯合中藥涂擦在治療骨痹患者介入術后的髖關節(jié)過程中，患者感覺舒適，無痛苦，效果明顯，其有其獨特的優(yōu)勢。

除有其獨特優(yōu)勢外，觀察組的Harris評分較對照組改善更為明顯，說明中藥溻漬聯合中藥涂擦有助促進骨痹患者的髖關節(jié)功能恢復，更有助于患者減輕疼痛，提高生活質量?？傆行视^察組為97.72%，對照組為83.33%，兩組比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，說明中藥溻漬聯合中藥涂擦對骨痹患者介入術后髖關節(jié)的癥狀改善更為理想，印證了上述結論。

中藥溻漬聯合中藥涂擦是祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)操作技術，因其經濟方便，操作簡單，藥物安全性高，無毒副作用，顯效迅速，適應面廣，被廣大的骨痹患者所能接受。綜上所述，中藥溻漬聯合中藥涂擦治療增強了骨痹患者髖關節(jié)的活動度，減輕了疼痛，從而改善患者肢體功能，提高患者的生活質量，是骨痹患者的福音，具有治病、保健的功效，值得推廣應用。