郎俊麗

（晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉城 048000）

0 引言

臨床上，急性腦梗死系常見(jiàn)、高發(fā)的腦血管疾病。有研究指出[1]，高血壓、糖尿病、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化均是誘發(fā)此病的主要原因。受多種因素的影響，引起了大腦動(dòng)脈狹窄或堵塞，病人往往伴有不同程度的肢體功能障礙。該病具有起病急驟、致殘率高、病情危重等特征，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。目前，早期溶栓是治療急性腦梗死的有效方式。有報(bào)道顯示[2]，急性腦梗死患者若在6h 內(nèi)接受溶栓治療，可以較好的恢復(fù)缺血半暗帶組織的血氧供應(yīng)，盡可能減輕對(duì)腦組織的傷害。因此，病人在發(fā)病后，需實(shí)施有效、迅速的急診就診流程，便于縮短患者的發(fā)病-就診時(shí)間。常規(guī)護(hù)理流程一般是護(hù)理人員自行負(fù)責(zé)決定流程，沒(méi)有統(tǒng)一的制度和規(guī)范，很容易造成患者急性腦梗死患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。而對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，成立專(zhuān)門(mén)的急診救治小組，并進(jìn)行明確分工，完善相應(yīng)的規(guī)章制度，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省更多的時(shí)間，促進(jìn)患者生存率的提升。急診護(hù)理流程優(yōu)化，以患者為中心和服務(wù)對(duì)象，在傳送過(guò)程中，護(hù)理人員提前與相關(guān)的科室及人員聯(lián)系，經(jīng)過(guò)綠色通道為患者提供救治渠道。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，建立溶栓綠色通道，可以實(shí)現(xiàn)溶栓成功率的提升[3]。本文旨在探討為急性腦梗死患者實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)溶栓成功率、搶救時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)于2021 年1 月至2021 年7 月在我院就診的急性腦梗死患者中選取56 例為研究對(duì)象，遵照紅藍(lán)小球法列為兩組，即流程組(n=28)與常規(guī)組(n=28)。常規(guī)組病歷中，男15 例，女13 例，年齡43-76 歲，平均(55.78±6.23)歲。梗死部位：椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈各14、9、5 例。流程組病歷中，男16 例，女12 例，年齡41-77 歲，平均(56.02±6.04)歲。梗死部位：椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈各13、10、5 例。統(tǒng)計(jì)、分析兩組急性腦梗死患者的基本資料，數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI 診斷后，確診為急性腦梗死；(2) 發(fā)病時(shí)間<4.5h；(3) 25 分≥NIHSS 評(píng)分≥5 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有腎、肝、心等臟器嚴(yán)重功能障礙；(2)合并有頭顱占位性病變；(3)合并意識(shí)障礙或精神疾病。

1.2 方法

常規(guī)組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，入院后及時(shí)開(kāi)展影像學(xué)檢查，實(shí)施病情分診。接到急診通知后，做好溶栓準(zhǔn)備。了解患者的病史、年齡等信息，合理分配救治任務(wù)。流程組執(zhí)行護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)，分為：(1)優(yōu)化人員配置：在院內(nèi)建立急診救治小組，成員組成：急診科護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、影像學(xué)醫(yī)師等。根據(jù)小組成員的工作性質(zhì)，合理安排救治工作，密切協(xié)調(diào)各科室人員。(2)優(yōu)化應(yīng)急流程：患者到達(dá)院內(nèi)后，急診護(hù)士主動(dòng)接診，快速評(píng)估患者病情狀況，建立靜脈通路，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，區(qū)分救治優(yōu)先級(jí)，讓病情危重者盡快得到救治。(3)建立溶栓綠色通道：將患者送至急診室，開(kāi)放先搶救、后掛號(hào)的綠色通道。急診護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理記錄單、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，及時(shí)安排患者進(jìn)行核磁共振檢查。結(jié)合檢查結(jié)果、病史等資料，協(xié)助醫(yī)生判斷患者是否能夠接受溶栓治療。(4)溶栓護(hù)理優(yōu)化：病人在溶栓時(shí)，開(kāi)展全程陪護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等?；颊咭坏┌l(fā)生不良反應(yīng)，需立即停止溶栓。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組干預(yù)后的溶栓成功率、搶救時(shí)間、住院時(shí)間，搶救時(shí)間：就診-溶栓時(shí)間、時(shí)間。溶栓成功率=溶栓成功例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)功能的恢復(fù)情況：一般患者術(shù)前可能出現(xiàn)神經(jīng)功能的缺失癥狀，比如輕度昏迷、中度昏迷。在溶栓后出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能的改善，比如偏癱、失語(yǔ)，以及視力、聽(tīng)力改善，均表明溶栓成功。此外，生活量表、神經(jīng)功能評(píng)測(cè)等分值有一定的改善，也表明溶栓成功；(2)影像學(xué)檢查結(jié)果：可評(píng)估溶栓是否成功，包括CT、核磁共振、腦血管造影等，可觀(guān)測(cè)顱內(nèi)的血流、腦組織改變情況。

記錄兩組干預(yù)后的預(yù)后恢復(fù)情況，預(yù)后恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)：干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(采用NIHSS 量表判定)、日常生活能力評(píng)分( 采用Barthel 指數(shù)判定)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的溶栓成功率、就診-溶栓時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間

流程組的溶栓成功率為96.43%，結(jié)果明顯高于常規(guī)組的85.71%(P<0.05)。相較于常規(guī)組，流程組干預(yù)后的就診-溶栓時(shí)間、溶栓及住院時(shí)間均明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后的溶栓成功率、就診-溶栓時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表1 兩組干預(yù)后的溶栓成功率、就診-溶栓時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)

兩組干預(yù)前的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)相比，數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。較之于常規(guī)組，流程組干預(yù)后的NIHSS 分值明顯更小(P<0.05)；且Barthel 指數(shù)明顯更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)（±s，分）

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3 討論

作為神經(jīng)外科疾病類(lèi)型之一，急性腦梗死的發(fā)生與腦血管供血中斷和腦血管阻塞有關(guān)，這會(huì)引起腦細(xì)胞受損。臨床上非常關(guān)注如何在短時(shí)間內(nèi)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療并改善預(yù)后。有調(diào)查指出[4-6]，我國(guó)腦梗死的病死率已超過(guò)了心血管病。腦梗死，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，即便救治成功后，也會(huì)伴隨不同程度的肢體功能障礙。急性腦梗死患者，存在一定程度的腦細(xì)胞損傷。臨床治療中，重點(diǎn)在于如何提高治療效率，改善患者的預(yù)后。調(diào)查顯示[7-8]，溶栓治療，可以改善腦梗死患者的腦組織血、氧供應(yīng)，促進(jìn)血管再通。并且，患者越早實(shí)施溶栓治療，其預(yù)后效果越佳。在實(shí)施溶栓治療時(shí)，有效、科學(xué)的護(hù)理工作，能夠確保患者盡早得以溶栓，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[9]。常規(guī)護(hù)理中，缺乏統(tǒng)一的制度、規(guī)范，一般由護(hù)理人員自行決定，易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。而運(yùn)用護(hù)理流程優(yōu)化，可以接受分診、檢查、等待時(shí)間，提高治療效率。護(hù)理流程優(yōu)化，通過(guò)建立急診救治小組、明確分工、建立綠色通道等措施，要求各科室盡心為患者服務(wù)[10]。節(jié)省就診時(shí)間，確保患者可以快速接受治療。

本次研究顯示，流程組的溶栓成功率為96.43%，結(jié)果明顯高于常規(guī)組的85.71%(P<0.05)。結(jié)果表明，護(hù)理流程優(yōu)化，讓小組成員掌握急診護(hù)理的要點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，及時(shí)聯(lián)系科室，建立綠色通道，為盡早溶栓贏得時(shí)間。并且，從干預(yù)后的就診-溶栓時(shí)間、溶栓與住院時(shí)間來(lái)看，流程組的數(shù)值均明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)果提示，流程組病人的救治效率更高，開(kāi)放先治療后掛號(hào)的綠色通道，提高時(shí)間利用率。最大限度的保障患者的健康，防止浪費(fèi)時(shí)間。此外，兩組干預(yù)前的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)相比，數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后的NIHSS 分值中，流程組為(12.96±3.47)分，明顯低于常規(guī)組的(16.35±3.14)分(P<0.05)。數(shù)據(jù)指出，護(hù)理流程優(yōu)化能夠讓患者盡快接受治療，挽救尚處于可逆狀態(tài)的半暗帶細(xì)胞。改善其神經(jīng)功能，提升預(yù)后效果。之后，分析干預(yù)后的Barthel 指數(shù)情況，常規(guī)組為(100.39±12.55)分，明顯低于流程組的(135.34±11.90) 分(P<0.0 5)。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)各組員、科室合理分工，優(yōu)化急診分診、影像學(xué)檢查等溶栓前工作，減輕對(duì)神經(jīng)組織的損傷，提高治療后的生活自理能力。可見(jiàn)，優(yōu)化護(hù)理流程的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)一步縮短，能夠降低對(duì)患者神經(jīng)功能造成的損傷，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，提升了患者的日常生活能力，具有較好的護(hù)理效果，多數(shù)患者對(duì)該護(hù)理方法感到較為滿(mǎn)意。

綜上所述，急性腦梗死病人行溶栓治療時(shí)，實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化，能夠提高溶栓成功率?？s短就診-溶栓時(shí)間，提高溶栓效率。也促進(jìn)了病人治療神經(jīng)功能、生活能力的恢復(fù)，改善預(yù)后。減小住院時(shí)間，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。