周小女，周曉曉，鄭靜勇

（番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

胸腰椎骨折是骨折類型中較為常見的一種，交通事故、高處墜落、重物撞擊為該骨折發(fā)生的主要原因，骨折后，因會(huì)一直壓迫脊髓神經(jīng)，治療必須要及時(shí)、有效的開展，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床治療胸腰椎骨折患者時(shí)，最有效的方式即為手術(shù)治療，但由于手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后需開展功能康復(fù)鍛煉，所以在治療期間還要給予患者有效的護(hù)理，促進(jìn)胸腰椎功能盡早的、良好的康復(fù)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理措施中，康復(fù)相關(guān)的護(hù)理僅在術(shù)后開展，開展時(shí)間也比較晚，導(dǎo)致康復(fù)效果并不理想。有學(xué)者指出，手術(shù)治療胸腰椎骨折患者時(shí)，于早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提升術(shù)后康復(fù)效果[3]。因此，本院即將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到胸腰椎骨折患者中，取得較理想術(shù)后康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年2 月至2020 年10 月接收的胸腰椎患者40 例，男28 例，女12 例；年齡23-75歲，平均（42.5±3.8）歲；骨折原因：交通事故16 例，高處墜落12 例，重物撞擊9 例，其他3 例；骨折部位：胸椎23 例（第11 節(jié)段14 例，第12 節(jié)段9 例），腰椎17 例（第1 節(jié)段12 例，第2 節(jié)段4 例，第3 節(jié)段1 例）。對(duì)照組（隨機(jī)納入20 例）與觀察組（剩余20例）基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）新鮮骨折；（3）行內(nèi)固定術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；（4）知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）損傷脊髓神經(jīng)；（2）存在意識(shí)障礙；（3）存在溝通障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）重要臟器功能嚴(yán)重不全。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包含病房環(huán)境良好營(yíng)造、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉等。此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）健康教育：患者入院后，除常規(guī)宣教疾病及手術(shù)知識(shí)外，還要詳細(xì)講解開展早期康復(fù)護(hù)理的必要性，并介紹早期康復(fù)護(hù)理方法、護(hù)理期間相關(guān)注意事項(xiàng)等，促進(jìn)患者認(rèn)知程度提高，增強(qiáng)依從性及主動(dòng)配合程度。

（2）心理護(hù)理：在手術(shù)前后，受到疼痛等因素的影響，患者心理狀況較差，使不良情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)積極溝通、交流患者，對(duì)其心中所想做出深入的了解，再針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒；患者傾訴時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真、耐心傾聽，從中分析出存在的負(fù)性情緒，進(jìn)而有計(jì)劃的干預(yù)，減輕負(fù)性情緒。

（3）術(shù)前功能訓(xùn)練：因術(shù)后需臥床，將便器在床上使用的方法指導(dǎo)給患者；讓患者躺在硬板床上休息，以能伸拉骨折的脊柱，促進(jìn)骨折復(fù)位；開展挺腹訓(xùn)練，每次10-15min，2-3 次/d；將軸型滾動(dòng)式翻身的方法演示給患者，即在同一水平線上放置頭部、頸部、腰部、髖部，協(xié)助患者練習(xí)，做好保護(hù)措施；有效咳嗽方法教給患者，呼吸有節(jié)奏的進(jìn)行，咳嗽于呼氣2/3 時(shí)進(jìn)行，利于排出痰液；于腹部順時(shí)針按摩，囑咐患者家屬每天可多次按摩。

（4）術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后6h，指導(dǎo)患者翻身，方法為軸型滾動(dòng)式翻身，間隔3h 翻身1 次，術(shù)后3d 后翻身可自行進(jìn)行，過程中家屬給予適當(dāng)協(xié)助；屈伸運(yùn)動(dòng)于術(shù)后6h 開展，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做動(dòng)作，并適當(dāng)協(xié)助；術(shù)后24h，直腿抬高練習(xí)即可進(jìn)行，囑咐患者完全伸直大腿和小腿，接著緩慢的抬高下肢，直到與床面的距離達(dá)到25cm，保持5s 后放下，放下動(dòng)作也要緩慢，10-30 個(gè)動(dòng)作為1 組，每次1 組，3 次/d；術(shù)后3d，下肢屈伸運(yùn)動(dòng)練習(xí)即可進(jìn)行，具體訓(xùn)練方式為騎自行車，雙腳交替進(jìn)行，每次3min，4 次/d；術(shù)后1-2 周，挺腹訓(xùn)練開始，練習(xí)方法與術(shù)前相同，每次5-10min，3-5 次/d；術(shù)后2 周開始訓(xùn)練腰背肌功能，練習(xí)在仰臥位下進(jìn)行，輪流抬起伸直的兩腿，適宜的運(yùn)動(dòng)度為不引起疼痛，要求輕松、快速做出抬起動(dòng)作，8-10 次后更改體位，變?yōu)楦┡P位，支撐點(diǎn)選擇胸腹部，上舉頭部和雙腿，胳膊后伸，做出飛燕點(diǎn)水狀，維持3-5s 后恢復(fù)原狀，5-10 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前、后評(píng)估胸腰椎功能（工具為日本骨科協(xié)會(huì)胸腰椎評(píng)分（JOA），總分29 分，分?jǐn)?shù)越低表示胸腰椎功能越差）、疼痛程度（利用視覺模擬評(píng)分（VAS），總分10 分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕）、日常生活活動(dòng)能力（采用Barthel 指數(shù)量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示日常生活活動(dòng)能力越差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理 前，兩 組JOA、VAS、Barthel 指 數(shù) 評(píng) 分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組JOA、Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后各量表評(píng)分比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后各量表評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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3 討論

胸腰椎骨折后，因會(huì)連續(xù)性的破壞胸腰椎骨質(zhì)，導(dǎo)致患者正常生活及工作受到直接影響[4]。近年來，隨著不斷加速人口老齡化進(jìn)程，再加上多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松，逐年升高了胸腰椎骨折的發(fā)生率。臨床治療胸腰椎骨折時(shí)，手術(shù)為主要治療方式，具有較好的手術(shù)效果，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，為保證胸腰椎功能的恢復(fù)效果，還需給予患者有效的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理[5]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員會(huì)在術(shù)后指導(dǎo)患者鍛煉胸腰椎功能，不過鍛煉通常是在患者病情穩(wěn)定且無明顯痛感時(shí)開展，由于開展時(shí)間相對(duì)較晚，使胸腰背肌肌蛋白的合成受到阻礙，繼而使手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果受到影響[6]。因此，手術(shù)治療胸腰椎骨折患者時(shí)，康復(fù)護(hù)理應(yīng)于早期開展。李美芳[7]探究整體化護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況和負(fù)性情緒的影響，觀點(diǎn)中以2018 年9 月至2019 年10月醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，遵循數(shù)字隨機(jī)表法將患者混分兩組，兩組患者均行椎弓根棒內(nèi)固定術(shù)治療，并分別行不用的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組行整體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理后其功能恢復(fù)情況以及心理負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果顯示，研究組患者優(yōu)良率88.46%相比對(duì)照組57.69%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)SDS、SAS、PSQI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后研究組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明整體化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，加強(qiáng)功能優(yōu)化，并消除患者心理焦慮抑郁情緒，促使患者盡早恢復(fù)健康。王玲鳳[8]探究胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，該觀點(diǎn)以2017 年1 年至2019 年6 月的胸腰椎骨折患者內(nèi)固定術(shù)患者120 例為研究對(duì)象，患者均行早期康復(fù)護(hù)理方案，觀察患者護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理后所有患者癥狀均得到改善，患者腹脹持續(xù)時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間減少，說明早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者腹脹持續(xù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以促使患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。黃石英等[9]探索早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后身心健康的影響，以2017年1 月至2019 年1 月收治的50 例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式均分兩組，基礎(chǔ)組采用基礎(chǔ)手術(shù)護(hù)理，早期組選擇早期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者心理狀態(tài)、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示早期組患者SAS、SDS 評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說明該護(hù)理干預(yù)模式可有效改善患者心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)幫助患者樹立良好的治療自信心，縮短住院時(shí)間，加速自身的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)及早出院。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，其護(hù)理手術(shù)患者時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的早期開展，旨在促進(jìn)術(shù)后功能的良好恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照，而JOA、Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于改善患者胸腰椎功能，降低疼痛程度，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力顯著提高。分析原因，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下，護(hù)理人員會(huì)在術(shù)前實(shí)施全面的健康教育和心理干預(yù)，讓患者充分認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理開展的必要性，了解早期康復(fù)護(hù)理的具體方法，強(qiáng)化康復(fù)信心，進(jìn)而能主動(dòng)配合護(hù)理人員，促進(jìn)康復(fù)效果的提升；同時(shí)，術(shù)前即針對(duì)術(shù)后狀況實(shí)施預(yù)防性的康復(fù)練習(xí)，包含床上如廁訓(xùn)練、挺腹訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等，利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利的開展，增強(qiáng)患者配合程度，也能一定程度的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；另外，術(shù)后6h 即開展康復(fù)訓(xùn)練，每種訓(xùn)練方式與患者各階段的身體狀況相適應(yīng)，有助于提高訓(xùn)練效果，進(jìn)而更好的恢復(fù)胸腰椎功能。

綜上所述，臨床手術(shù)治療胸腰椎骨折患者時(shí)，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可提高術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)效果，減輕術(shù)后疼痛程度，提升日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。