郝永芳

（太原市太航醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 太原 030006）

0 引言

GBS 是成年女性生殖道中攜帶率最高的菌種之一，且大多數(shù)無不適癥狀[1]。作為一種革蘭氏陽性鏈球菌，其能夠?qū)е略挟a(chǎn)婦妊娠期陰道感染，同時(shí)可通過產(chǎn)道傳染給新生兒，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后感染、新生兒肺炎及敗血癥等情況的出現(xiàn)，有流行學(xué)研究指出其感染率率約為3.0%~21.9%，對母嬰健康及生命安全均造成巨大威脅[2]。國內(nèi)有研究指出[3]，妊娠狀態(tài)下GBS 可經(jīng)產(chǎn)道逆行感染并導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破等發(fā)生，GBS 感染是胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)陰道B 群鏈球菌感染孕婦會增加產(chǎn)褥感染、胎膜早破、新生兒肺炎、宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。故而在基于此，我院特選取婦產(chǎn)科收治的98 例孕婦作為本次研究對象行回顧性分析，分析院內(nèi)孕產(chǎn)婦生殖道B 族溶血性鏈球菌感染率情況，并分析其對于母嬰預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收治的98 例孕婦作為本次研究對象行回顧性分析，患者選取時(shí)間為2020 年1月至2021 年1 月。基于孕婦懷孕30~35 周時(shí)為其進(jìn)行陰道GBS 菌群培養(yǎng)，基于培養(yǎng)結(jié)果將其分為陽性組與陰性組兩組，其中陽性組患者12 例，年齡20~45 歲，平均（27.39±4.51）歲，分娩時(shí)體質(zhì)指數(shù)為（25.19±3.05）kg/m2，胎次（2.17±0.32）次，產(chǎn) 次（1.35±0.25）次；陰 性 組86 例，年 齡20~45 歲，平均（27.54±3.99）歲，分娩時(shí)體質(zhì)指數(shù) 為（25.32±3.42）kg/m2，胎 次（2.20±0.37）次，產(chǎn)次（1.32±0.21）次。本次研究通過醫(yī)院倫理審核，兩組患者的基礎(chǔ)資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎活產(chǎn)；（3）既往無胎膜早破史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓、妊娠期高血壓等妊娠合并癥；（2）合并胎位異常；（3）合并前置胎盤、胎盤植入；（4）既往有生殖系統(tǒng)感染史。

1.2 檢測方法

本次研究的98 例孕婦均于孕期30~35 周時(shí)由兩名固定的產(chǎn)科醫(yī)生對其外陰道消毒后采取窺陰器將宮頸完全的暴露，然后采用無菌的棉拭子從孕婦的陰道下段位置進(jìn)行GBS 帶菌狀況的篩查。然后抽取篩查的標(biāo)本，將其放在培養(yǎng)管中放于37℃的培養(yǎng)箱中進(jìn)行溫育18~24h，當(dāng)培養(yǎng)管中為出現(xiàn)可疑菌落時(shí)再繼續(xù)溫育72h。溫育后未出現(xiàn)可疑菌生長時(shí)表示為陰性，溫育后出現(xiàn)可疑菌落時(shí)作革蘭染色，采取灰白、圓形的GBS 可疑菌落接種癌血瓊脂平板培養(yǎng)基上進(jìn)行深入的分純培養(yǎng)，培養(yǎng)的溫度控制在35℃溫育18~24h[4]。再采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATBExpers-sion1200 細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定的檢測。

1.3 對比指標(biāo)

對于本次研究中所選取的研究對象在分娩前后進(jìn)行隨訪，并記錄兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，記錄兩組出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎膜早破的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率。記錄兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，主要統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、上呼吸道感染、新生兒肺炎的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者妊娠結(jié)局情況

本此研究中研究對象孕期生殖道B 族溶血性鏈球菌感染率為12.24%。在兩組患者的妊娠結(jié)局情況方面，陽性組早產(chǎn)例數(shù)為3 例，發(fā)生率為25.00%，難產(chǎn)例數(shù)3 例，發(fā)生率為25.00%，胎膜早破例數(shù)為4 例，發(fā)生率為33.33%；陰性組早產(chǎn)例數(shù)為5 例，發(fā)生率為5.81%，難產(chǎn)例數(shù)13 例，發(fā)生率為15.11%，胎膜早破例數(shù)為16 例，發(fā)生率為18.6%；經(jīng)對比陽性組早產(chǎn)例數(shù)、胎膜早破發(fā)生率均明顯高于陰性組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）而在難產(chǎn)例數(shù)方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者妊娠結(jié)局情況 [n(%)]

2.2 對比兩組患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

在兩組患者的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，陽性組新生兒窒息例數(shù)為1 例，發(fā)生率為8.33%，上呼吸道感染例數(shù)為1 例，發(fā)生率為8.33%，新生兒肺炎例數(shù)為2 例，發(fā)生率為16.67%；陰性組新生兒窒息例數(shù)為2 例，發(fā)生率為2.32%，上呼吸道感染例數(shù)為3 例，發(fā)生率為3.48%，新生兒肺炎例數(shù)為5 例，發(fā)生率為5.81%；經(jīng)對比陽性組新生兒窒息發(fā)生率、上呼吸道感染發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率均明顯高于陰性組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）而在難產(chǎn)例數(shù)方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在機(jī)體中GBS 多存在于下消化道與泌尿生殖道位置，其作為成年女性生殖道中攜帶率最高的菌種之一[5]。在出現(xiàn)GBS 感染后，其作為所有病原菌中對絨毛膜吸附、穿透能力最強(qiáng)的病原體，上行感染胎膜后產(chǎn)生一系列病理變化并最終引發(fā)胎膜早破[6]。胎膜早破后GBS 及其他病原菌易侵入宮腔，引起羊水、胎盤以及胎膜感染[7]。分析其原因主要是由于GBS 陽性者胎膜組織中NLRP3、ASC、caspase-1 的蛋白表達(dá)量會出現(xiàn)高表達(dá)的情況，NLRP3 小體作為多組分的蛋白復(fù)合物，其中NLRP3 結(jié)合凋亡相關(guān)蛋白后進(jìn)一步招募caspase-1，最后形成炎癥小體并對caspase-1 形成自身激活，活化后的caspase-1 切割pro-IL-1β 等底物并形成成熟的炎癥因子包括IL-1、IL-18 等，其認(rèn)為NLRP3 是caspase-1 激活及成熟IL-1β 生成的重要媒介，而在妊娠的過程中，孕婦體內(nèi)的胎盤上皮細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜基質(zhì)細(xì)胞中也存在一定的NLRP3，高表達(dá)的NLRP3、ASC、caspase-1 共同作用下，會使得胎膜早破情況的發(fā)生[7]。

同時(shí)不良母嬰結(jié)局的發(fā)生往往與基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）調(diào)節(jié)的細(xì)胞外基質(zhì)降解異常直接相關(guān)[8]。MMP1 由羊水間充質(zhì)細(xì)胞分泌并可降解Ⅰ~Ⅲ型膠原蛋白，參與宮縮啟動(dòng)、胎兒娩出等多個(gè)重要妊娠過程；MMP3 是羊水的生理成分之一，多于感染背景下合成增加，是一種在腫瘤、炎癥狀態(tài)下較為活躍的MMPs 亞型；MMP-8 在嗜中性粒細(xì)胞激活狀態(tài)下大量釋放，其在正常妊娠者中含量穩(wěn)定且少，在機(jī)體受到刺激或者感染時(shí)引起中性粒細(xì)胞合成增加，可破壞胎膜組織的彈性及張力，導(dǎo)致結(jié)締組織松弛、宮頸擴(kuò)張、胎膜破裂[9]。NLRP3 小體激活后下游MMP1、MMP3、MMP8 表達(dá)量增加，增加對胎膜組織的分解并使之破裂，此外炎癥因子刺激子宮收縮，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)孕婦生殖道GBS感染后可通過已破的羊膜上行傳播途徑或分娩時(shí)從母體感染新生兒，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦的妊娠晚期，若是其生殖道內(nèi)存在GBS 感染情況，容易導(dǎo)致其妊娠結(jié)局與新生兒健康受到負(fù)面影響，故而在孕產(chǎn)婦分娩前應(yīng)該對于其進(jìn)行常規(guī)GBS 篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療改善孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。