李園

（陽煤集團第三醫(yī)院放射科，山西 陽泉 045008）

0 引言

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）作為臨床常見的腰椎疾病之一，具有較高的發(fā)生率。有相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，全國有15%的人患有腰椎間盤突出癥[1]。腰椎間盤突出以L4-L5、L5-S1椎間隙多見，臨床癥狀表現(xiàn)以腰部和腿部的放射性疼痛為主，多數(shù)患者還伴隨麻木及活動受限，尤其是久站或久坐之后疼痛更加明顯[2]。椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常使的椎管有效容積減小，壓迫脊髓、神經(jīng)而引起一系列的臨床癥狀和體征。椎管狹窄是腰椎間盤突出癥的常見并發(fā)癥之一，多見于癥狀比較嚴重的患者，典型的腰椎管狹窄患者會出現(xiàn)間歇性跛行，這對患者的生活質(zhì)量造成極大的不良影響，所以有必要對患者進行及時有效的診斷。當(dāng)前臨床上診斷腰椎間盤突出癥患者的主要方法是結(jié)合患者的臨床癥狀和表現(xiàn)以及通過影像學(xué)診斷來明確患者的疾病情況以及病情發(fā)展程度[3]。常用的影像學(xué)診斷方式包括CT 和MRI 等，均具有明顯的優(yōu)勢和較高的診斷準(zhǔn)確率。為探究CT 診斷在腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者中的應(yīng)用價值進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為我院的腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者，數(shù)量為100 例，研究時間為2018 年1 月至2019 年10 月，100 例患者中包括男56 例，女44例，年齡36-69 歲，平均（55.2±6.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI 檢查確診，患者均出現(xiàn)不同程度的單側(cè)或雙側(cè)腰腿疼痛；（2）患者均無手術(shù)禁忌證；（3）患者本人或其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性腰椎管路狹窄的患者；（2）合并惡性腫瘤及精神疾病的患者；（3）手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

CT 診斷：使用德國西門子SOMATOM Emotion螺旋CT 掃描機，患者取仰臥位接受檢查。對掃描參數(shù)進行設(shè)置，使其管電壓處于130kv，管電流保持在255mAs，層厚為3mm，層間距為3mm，每層掃描時間設(shè)置為1.5s，對所有患者的椎間隙（包括相鄰椎體的上下緣）進行掃描，分別取軟組織窗及骨窗觀察圖像。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對所有患者的片子進行審閱，得出最終的診斷結(jié)果，和手術(shù)結(jié)果做對比，對螺旋CT 診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的診斷準(zhǔn)確率進行計算。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的CT 診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果進行比較，同時對患者的具體情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比

CT 診斷正確97 例，診斷準(zhǔn)確率為97%，與手術(shù)診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 CT 診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比

2.2 CT 診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的具體情況分布

100 例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者中包括硬膜囊受損22 例，椎間盤部分脫出32 例、韌帶肥厚15 例、側(cè)隱窩狹窄14 例、椎間孔狹窄17 例，總計100 例，見表2。

表2 CT 診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的具體情況分布(n,%)

2.3 影像學(xué)分析

22 例硬膜囊受損患者表現(xiàn)為硬膜囊脂肪層消失或不對稱；32 例椎間盤脫出患者表現(xiàn)為椎間盤后緣突出，軟組織密度陰影，位于椎體后緣中部，硬膜囊受壓變形；15 例韌帶肥厚患者其黃韌帶厚度為6-8mm，增厚的黃韌帶壓迫硬膜囊或神經(jīng)根造成變形或移位，部分患者伴有韌帶鈣化的情況；14例側(cè)隱窩狹窄患者表現(xiàn)為側(cè)隱窩矢狀徑小于3mm；17 例椎間孔狹窄患者表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)或椎體后緣的增生、椎間盤膨出造成椎間孔狹窄，部分患者伴隨韌帶肥厚。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐漸上升、年輕化趨勢。腰椎間盤突出是指椎間盤變性，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，進而造成髓核突出對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等造成壓迫或者刺激所表現(xiàn)出的一種綜合癥，患者臨床表現(xiàn)主要為不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一側(cè)下肢放射痛等。嚴重者出現(xiàn)椎管狹窄，影響患者的工作和生活，因此，正確有效的診斷十分重要，目前臨床上對其的診斷主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，特別是CT、MRI 檢查。腰椎間盤突出癥是常見的腰部疾病。椎間盤主要由外周纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，隨著年齡的增長，髓核的脫水變性、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙、周圍韌帶松弛等椎間盤不同程度的退行性改變是腰椎間盤突出的基本發(fā)病機制，除此之外，急性外傷也是引起椎間盤突出的重要原因，在外力作用下使椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織及破裂部位脫出于椎管內(nèi)，使相鄰脊神經(jīng)根受壓[4]。正常腰椎間盤橫斷面多為腎形，在CT 圖像中椎間盤呈稍低密度影，其后緣中央部位可有輕度內(nèi)凹。腰椎間盤突出CT 可表現(xiàn)為椎間盤后緣異常突起、硬膜囊脂肪層消失或不對稱、硬膜囊受壓變形或神經(jīng)根受壓移位。椎管狹窄是腰椎間盤突出癥的常見并發(fā)癥之一，椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常使的椎管有效容積減小，壓迫脊髓、神經(jīng)而引起一系列的臨床癥狀和體征。椎管狹窄分為先天性和獲得性兩類。后者是由于椎間盤突出、椎體或椎小關(guān)節(jié)增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶的肥厚、鈣化等引起。根據(jù)狹窄部位可分為中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)孔狹窄。腰椎間盤突出并發(fā)椎管狹窄對患者的生活質(zhì)量造成極大的不良影響，并且近年來隨著工作方式的改變，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]，所以有必要對患者進行及時有效的診斷。當(dāng)前臨床上診斷腰椎間盤突出癥患者的主要方法是結(jié)合患者的臨床癥狀和表現(xiàn)以及通過影像學(xué)診斷來明確患者的疾病情況以及病情發(fā)展程度[3]。

常用的影像學(xué)診斷方式包括CT 和MRI 等，均具有明顯的優(yōu)勢和較高的診斷準(zhǔn)確率。傳統(tǒng)X 線診斷效果一般，無法有效的診斷出患者椎間盤突出和周圍神經(jīng)根受壓情況，經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診情況。CT 檢查用于診斷腰椎間盤突出并發(fā)椎管狹窄的優(yōu)點：CT 檢查分辨率高，圖像清晰，可以直觀準(zhǔn)確地了解椎間盤有無突出及其突出部位和形態(tài)，也可同時了解椎管形狀、椎體及小關(guān)節(jié)突增生退變、黃韌帶肥厚與鈣化，為治療或手術(shù)制定正確的手術(shù)提供重要的輔助診斷依據(jù)；CT 掃描檢查為無創(chuàng)性，較MRI 檢查費用更低、檢查時間更短、患者痛苦小，患者更容易接受，因此CT 平掃檢查是診斷腰椎間盤突出的首選檢查方法之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。CT 診斷應(yīng)注意以下幾點，包括檢查過程中要綜合分析，包括了解患者癥狀體征和疾病史，對病變部位進行重點查看。對于病變椎間盤進行重點掃描，L5/S1 椎間隙，和上層面椎間隙并不平行，CT掃描該層面椎間盤時效果不是很理想，具有一定的誤診幾率，所以在CT 掃描時不要妄下結(jié)論，要結(jié)合患者癥狀具體分析。有研究顯示，CT 診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管兒狹窄，多數(shù)患者椎間盤遭到破壞且有髓核外流情況，螺旋CT 檢查，能夠?qū)ψ甸g盤受損和髓核外流情況進行有效的判斷。可見，在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的診斷中應(yīng)用螺旋CT診斷，其臨床價值較為顯著。能夠?qū)颊叩淖倒塥M窄病變進行明確清晰的顯示，且診斷準(zhǔn)確率普遍較高。該診斷方法適合在臨床中大力推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，CT 診斷正確97 例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為97%，與手術(shù)診斷結(jié)果相比無顯著差異（P>0.05）；100 例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者中包括硬膜囊受損22 例，椎間盤部分脫出32 例、韌帶肥厚15 例、側(cè)隱窩狹窄14 例、椎間孔狹窄17 例，總計100 例。表明大多數(shù)患者在通過螺旋CT 診斷后能明確患者的具體情況。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者采用CT 檢查能對患者腰椎間盤突出及椎管狹窄的具體情況進行明確，具有明顯的優(yōu)勢和較高的診斷準(zhǔn)確率，有較高的診斷價值，為臨床后續(xù)治療和手術(shù)方案提供有效的參考依據(jù)。