陳峰

(晉城大醫(yī)院電生理科，山西 晉城 048006)

0 引言

隨著我國(guó)老年社會(huì)的到來(lái)，患上腦血管疾病的患者也越來(lái)越多，導(dǎo)致臨床的治療工作壓力也越來(lái)越大，其中近些年老年性就診人員越來(lái)越多患腦梗死癥狀者占據(jù)大多數(shù)，疾病的發(fā)展快速特點(diǎn)和疾病對(duì)身體的損傷性，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的生存安全，所以對(duì)此病開(kāi)展有效且及時(shí)診斷更加重要，以便于能開(kāi)展后續(xù)治療措施[1-2]。有研究資料顯示，腦血管疾病已經(jīng)成為近期威脅我國(guó)中老年人死亡的主要致使原因，甚至有15%左右的患者會(huì)因?yàn)榧膊“l(fā)展造成出血性腦卒中疾病致使頸動(dòng)脈發(fā)生狹窄，增加了患者的痛感，而且對(duì)身體造成的損傷也非常大。近些年我國(guó)致力于發(fā)展影像檢查技術(shù)來(lái)提升患者的疾病檢查及時(shí)性，控制疾病發(fā)展惡化確保治療措施能夠及時(shí)落實(shí)。數(shù)字減影血管造影檢查是針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄推出的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，雖然準(zhǔn)確性極高但是造成的損傷也較為嚴(yán)重，而頸部血管超聲檢查出現(xiàn)后配合腦動(dòng)脈超聲檢查也能獲得很高的確診率，且無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)用性很高，而且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在腦血管病的診斷和鑒別診斷方面有著重要的意義，因此在臨床中的應(yīng)用率也在逐漸提升，但是有部分學(xué)者對(duì)于此檢查模式的準(zhǔn)確率存在質(zhì)疑[3-4]。對(duì)此，本文便針對(duì)此使用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)中納入的人員資料為2019 年12 月至2021 年2 月在本院接受診治的頸動(dòng)脈狹窄患者，共計(jì)90 例使用頸部血管超聲聯(lián)合腦動(dòng)脈超聲檢查，然后將此檢查結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析前者檢查措施的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行整理。所有對(duì)象和家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿將檢查資料和治療數(shù)據(jù)提供給臨床作為參照，簽署了相關(guān)知情同意書(shū)。

本次招收人員中男45 例,女45，年齡45-74 歲，平均(56.8±6.7)歲，體質(zhì)量數(shù)18.2-26.8kg/cm2，平均(24.5±2.0)kg/cm2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于腦梗死頸動(dòng)脈血管梗死的規(guī)定；經(jīng)CT 檢查和磁共振成像診斷已經(jīng)通過(guò)指征檢查；患者臨床資料完整且有家屬簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤癥狀；有肝腎功能不全；患者本身有免疫功能低下和系統(tǒng)代謝異常疾病；檢查發(fā)現(xiàn)剩余有效生存期在三個(gè)月以下；依從性極差。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲檢查：對(duì)患者使用飛利浦超聲診斷儀EPIQ7C 型號(hào)進(jìn)行疾病診斷，線(xiàn)陣探頭并利用實(shí)施解剖M 型號(hào)血管超聲測(cè)量軟件。開(kāi)始檢查前讓患者調(diào)轉(zhuǎn)體位為頭后俯臥位，檢測(cè)一側(cè)的頸動(dòng)脈血管時(shí)保證患者頭部可偏向四十五度角，從縱切面、橫切面角度上均開(kāi)展探查照射，選取CCA(雙側(cè)頸動(dòng)脈)、ICA(頸內(nèi)動(dòng)脈、ECA(頸外動(dòng)脈)，知曉血管的血流走向得出血管走形變化，然后測(cè)量IMT 和管徑，然后檢測(cè)管壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變、斑塊分布、斑塊大小等，針對(duì)阻力指數(shù)、舒張末期、搏動(dòng)表現(xiàn)和峰值流速等開(kāi)始觀察，知曉管腔內(nèi)部是否有閉塞和狹窄，所有血管的檢測(cè)和結(jié)果觀察均為同一醫(yī)師。

腦動(dòng)脈超聲檢查：通過(guò)TCD 檢查使用EMS-9EP 經(jīng)顱多普勒腦血流分析儀進(jìn)行檢查，探頭設(shè)定波段為2.0、4.0MHZ，借助超聲探頭區(qū)域、超聲束觀察點(diǎn)、頸椎壓迫試驗(yàn)和血流流向的項(xiàng)目來(lái)檢測(cè)雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度。而檢查重點(diǎn)在于記錄并觀察血液的流向和流速以及血管搏動(dòng)指數(shù)，作為優(yōu)先考慮病情的參數(shù)—血液流速，體現(xiàn)了紅細(xì)胞移動(dòng)和血管內(nèi)流動(dòng)情況，可檢測(cè)到管內(nèi)直徑、近端及遠(yuǎn)端的壓力值變化。

多普勒超聲診斷：利用多通道型的血流分析儀針對(duì)患者的基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等處的血流速度進(jìn)行檢測(cè)，并調(diào)整出最大速度作為血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)判斷患者頸動(dòng)脈斑塊：動(dòng)脈斑塊按照檢查性質(zhì)不同分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定塊兩種，觀察斑塊形態(tài)、回聲強(qiáng)度。不穩(wěn)定斑塊的回聲檢測(cè)相對(duì)較低，而穩(wěn)定斑塊的回聲檢測(cè)較強(qiáng)伴鈣化，同時(shí)檢查管腔內(nèi)彩色血流的充盈程度，代表患者的血管是否閉塞。

(2)判斷頸動(dòng)脈狹窄：檢查人員可以按照頸動(dòng)脈狹窄計(jì)算公式得出直徑結(jié)果，正常直徑和最小直徑的茶值于正常直徑相除，最后乘以百分率的數(shù)值體現(xiàn)了狹窄狀況的嚴(yán)重程度。分級(jí)：輕度—血流動(dòng)力學(xué)未見(jiàn)顯著變化，狹窄程度≤50%；中度—50%＜狹窄程度≤69%；重度—70%＜狹窄程度≤99%；完全閉塞—無(wú)彩色血液通過(guò)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 模板分析所有數(shù)據(jù)，資料[n(%)]檢驗(yàn)及表示，檢驗(yàn)結(jié)果為χ2表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間診斷情況對(duì)比

在A 組與B 組不同檢查診斷方式下得出的疾病檢查結(jié)果體現(xiàn)，A 組(128 例)動(dòng)脈硬化檢出121 例、占比94.5%，斑塊檢出119 例、占比98.9%；B 組(128例)動(dòng)脈硬化檢出120 例、占比93.7%，斑塊檢出122例、占比95.3%。結(jié)果對(duì)比可見(jiàn)，A 組的病情檢出率高于B 組，方差值χ2=0.070、0.637，診斷方式比較有統(tǒng)計(jì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

2.2 B 組檢查靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度

在下表1 中統(tǒng)計(jì)顯示對(duì)其中發(fā)現(xiàn)輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全狹窄分別26 例、22 例、22例、27 例；而B(niǎo) 組下發(fā)現(xiàn)輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全狹窄分別18 例、15 例、23 例、24 例，所檢查出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等均已超過(guò)90%。

表2 B 組對(duì)象靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度比較(%)

3 討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步帶動(dòng)著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)行業(yè)也在致力于提升人力資源整合和診斷治療技術(shù)水準(zhǔn)的提升，爭(zhēng)取為社會(huì)居民帶去良好生活保證生活習(xí)慣良好。而面對(duì)老齡化社會(huì)，我國(guó)臨床招收的患者患有心血管疾病者越來(lái)越多，故而腦梗死、腦頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病率也越來(lái)越多，嚴(yán)重威脅著人們的生活。早期診斷能為患者爭(zhēng)取盡早的治療介入控制疾病發(fā)展，所以對(duì)于診斷方式的選擇也要尤為慎重。頸動(dòng)脈粥樣硬化是近些年我國(guó)統(tǒng)計(jì)引起腦卒中造成患者死亡的主要因素，所以診斷檢查應(yīng)傾向于判斷精準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄情況技術(shù)應(yīng)用，能為后續(xù)的治療開(kāi)展提供可靠借鑒依據(jù)，總體降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以此改變預(yù)后成效[5-6]。數(shù)字減影血管造影、頸動(dòng)脈血管超聲、腦動(dòng)脈超聲、磁共振等，不同的檢查方式各有利弊，而作為金標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)雖然準(zhǔn)確率高，但是費(fèi)用、損傷性較重。頸部血管超聲因能無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可重復(fù)性，可靠的觀察血流狀況和血管狹窄程度，再加上腦動(dòng)脈超聲檢查能夠更加清晰地得出頸動(dòng)脈遠(yuǎn)段的血管病變情況及顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度，側(cè)枝循環(huán)建立及交通支開(kāi)放情況，和金標(biāo)準(zhǔn)檢查的結(jié)果比較差異性不高，因此臨床適用性也較高[7]。

結(jié)果中見(jiàn)，B 組檢查靈敏度較高，特異度、準(zhǔn)確度等均已超過(guò)90%，B 組下超聲檢查對(duì)于狹窄血管中的斑塊、檢出概率均和A 組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，頸部血管超聲聯(lián)合腦動(dòng)脈超聲檢查對(duì)于腦頸動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性較高，診斷特異性和準(zhǔn)確度均很高，發(fā)現(xiàn)腦頸動(dòng)脈狹窄和閉塞狀態(tài)精準(zhǔn)，可作為腦卒中篩查、腦頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)前評(píng)估、術(shù)后復(fù)查的主要檢查項(xiàng)目，適合為患者檢查。