李文慶，田九麗

(新疆新和縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842100)

0 引言

非瓣膜性心房纖顫屬于一種心律失常的病癥，在老年人中比較常見(jiàn)，此病患者主要會(huì)出現(xiàn)心房快且無(wú)序的搏動(dòng)癥狀。在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重、人們生活水平提升等因素影響下，非瓣膜性心房纖顫發(fā)生率逐年增加，隨著患者病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥，其中栓塞是致使患者出現(xiàn)殘疾和死亡現(xiàn)象的主要因素[1]。以往該病患者在臨床上多采取法華林鈉治療，該藥物具有顯著的抗凝效果，能夠顯著降低患者發(fā)生栓塞、出血等并發(fā)癥的概率，但是應(yīng)用該藥物治療患者需要持續(xù)性接受監(jiān)測(cè)，患者的接受能力和依從性會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，故而探索更安全、有效的治療方式具有積極意義。隨著新型抗凝藥物利伐沙班的產(chǎn)生，讓非瓣膜性心房纖顫患者有了新的治療藥物，此藥比起常規(guī)的抗凝藥物更具有起效快的優(yōu)勢(shì)，使非瓣膜性心房纖顫患者的病情能更快的恢復(fù)。所以，本次研究以老年非瓣膜性心房纖顫患者為對(duì)象，分析利伐沙班聯(lián)合和阿司匹林治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院48 例老年非瓣膜性心房纖顫患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間2020 年5 月至2021 年5 月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組24 例和觀(guān)察組24 例。對(duì)照組男13 例，女11 例，平均(75.18±5.89) 歲；觀(guān)察組男12 例，女12 例，平均(75.76±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于75 歲；采取心臟彩色超聲、電解質(zhì)、腦鈉肽、肝腎功能、心肌酶譜、血常規(guī)、胸片、血凝分析檢查，必要情況下采取冠脈造影檢查；不存在抗凝禁忌證患者；有良好的配合度；有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有經(jīng)皮冠脈介入治療史或者是即將接受該治療方案；近3 個(gè)月內(nèi)罹腦瘤、出現(xiàn)消化道出血；凝血功能異常；凝血功能受其他血液疾病影響患者；肝腎功能不全或腫瘤疾病者；有免疫功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予華法林(齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314)治療：初始劑量為每天3.75mg，令患者口服，治療3d，為患者展開(kāi)復(fù)查，分析患者血凝情況，根據(jù)中國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)適當(dāng)調(diào)整華法林應(yīng)用劑量，一直到患者的INR 控制在2.0-3.0。

1.2.2 觀(guān)察組

該組患者給予利伐沙班(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20203077)聯(lián)合阿司匹林(青海制藥廠(chǎng)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H63020201)治療：選取利伐沙班5mg，令患者口服，1 次/d；選取阿司匹林100mg，令患者口服，1 次/d。

1.2.3 隨診

兩組的隨訪(fǎng)工作均由醫(yī)院特定醫(yī)生負(fù)責(zé)，在患者出院前，醫(yī)生需要告知患者及其家屬，一旦患者出現(xiàn)病情變化異?，F(xiàn)象，需要立即接受診治，同時(shí)為患者展開(kāi)定期隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)間分別為出院后15d，出院后1 個(gè)月，出院后3 個(gè)月，出院后6 個(gè)月和出院后12 個(gè)月。如果在隨訪(fǎng)期間內(nèi)，患者出現(xiàn)再次住院現(xiàn)象，則患者治療時(shí)間為其隨診時(shí)間，將總隨訪(fǎng)時(shí)間控制在1 年內(nèi)。在患者病情穩(wěn)定情況下，隨診計(jì)劃不變，患者死亡則隨診計(jì)劃終止。在隨診過(guò)程中，不管出處于哪個(gè)階段的患者出現(xiàn)失訪(fǎng)現(xiàn)象，則將其移除本次研究。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組就診情況[2]：觀(guān)察兩組的住院時(shí)間、年費(fèi)用和再次住院時(shí)間，展開(kāi)組間對(duì)比。

(2)評(píng)估兩組出血事件發(fā)生情況：觀(guān)察兩組發(fā)生顱外大出血、出血性腦卒中和一般出血的例數(shù)，對(duì)比兩組出血事件發(fā)生率。

(3)評(píng)估兩組栓塞事件發(fā)生情況[3]：觀(guān)察兩組發(fā)生下肢靜脈栓塞、肺栓塞和缺血性腦卒中的例數(shù)，對(duì)比兩組栓塞事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組就診情況比較

與對(duì)照組住院時(shí)間、年費(fèi)用和再次住院時(shí)間相比，觀(guān)察組均偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組就診情況比較(±s)

表1 兩組就診情況比較(±s)

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2.2 兩組出血事件發(fā)生情況比較

對(duì)比出血事件發(fā)生率，觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出血事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組栓塞事件發(fā)生情況比較

對(duì)比栓塞事件發(fā)生率，觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組栓塞事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

非瓣膜性心房纖顫在老年人群里是很?chē)?yán)重的病癥之一，此病引發(fā)的栓塞是造成患者死亡的最主要原因。經(jīng)長(zhǎng)期臨床上研究表明，發(fā)生非瓣膜性心房纖顫患者出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥的概率是未出現(xiàn)該病患者的5-7 倍，同時(shí)，該病也是臨床上引發(fā)缺血性腦卒中的重要因素，且該病發(fā)生率與患者年齡呈現(xiàn)出正相關(guān)，嚴(yán)重影響到了人們的健康安全，患者具有較高的致殘率和致死率。所以，積極研究此病有效的治療措施尤為重要。

法華林是臨床上治療老年非瓣膜性心房纖顫患者最常見(jiàn)的一種抗凝藥物，該藥物屬于香豆素類(lèi)，能夠參與進(jìn)患者的環(huán)氧化物酶和維生素K 的還原進(jìn)程中，能夠?qū)S生素K 有關(guān)凝血因子激活過(guò)程產(chǎn)生明顯抑制作用，對(duì)患者的凝血過(guò)程形成阻斷，進(jìn)而發(fā)揮出明顯的抗凝效果。但是在實(shí)際應(yīng)用中，法華林藥效地發(fā)揮容易受到多種因素影響，起效時(shí)間較慢，在用藥過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的INR 展開(kāi)持續(xù)性、頻繁性監(jiān)測(cè)，患者的臨床依從性較差，難以發(fā)揮出預(yù)期中的療效遼效。利伐沙班屬于一種Xa 抑制劑，該藥物可以與Xa 因子活性位點(diǎn)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，能夠?qū)颊叩哪富钚援a(chǎn)生明顯抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮出抗凝功效，該藥物是一種給藥方式為口服的新型抗凝藥物，藥物和食物不會(huì)過(guò)多影響到該藥物臨床藥效的發(fā)揮，應(yīng)用劑量固定，不需要對(duì)患者的凝血指標(biāo)展開(kāi)監(jiān)測(cè)，不需要對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，患者接受度高，且有助于提升和者維持患者的用藥依從性[4]。當(dāng)下，采取利伐沙班治療老年非瓣膜性心房纖顫患者存在有較大爭(zhēng)議，同時(shí)該藥物的治療費(fèi)用較高。經(jīng)臨床研究表明，法華林和利伐沙班治療該病患者的臨床療效具有一致性，相對(duì)比于法華林來(lái)說(shuō)，利伐沙班治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血和致命性出血的概率更低，但是二者之間主要出血的發(fā)生率基本一致[5]。利伐沙班不會(huì)與其他藥物之間產(chǎn)生作用，而老年患者大多同時(shí)合并有多種基礎(chǔ)性疾病，故而，利伐沙班更加適用于老年該病患者臨床治療中。對(duì)于采取利伐沙班治療的老年非瓣膜性心房纖顫患者來(lái)說(shuō)，為了進(jìn)一步提升其臨床療效，降低患者治療費(fèi)用，保障患者安全性，同時(shí)聯(lián)合以安全有效的藥物，減少利伐沙班的應(yīng)用劑量具有積極意義，在給予患者利伐沙班治療情況，聯(lián)合阿司匹林治療，能夠顯著減少利伐沙班應(yīng)用劑量，能夠有效降低患者發(fā)生出血事件、栓塞事件的概率，有助于降低患者的致殘率和致死率。阿司匹林是一種血小板活性抑制劑，該藥物在冠心病患者臨床治療中應(yīng)用廣泛，能夠有效避免患者出現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓現(xiàn)象，在血小板激活聚居影響下，會(huì)形成血栓，而該藥物的應(yīng)用，能夠?qū)ρ“寮せ钸^(guò)程產(chǎn)生明顯抑制作用，能夠預(yù)防患者形成血栓，將其應(yīng)用于老年非瓣膜性心房纖顫患者臨床治療中，可以有效降低患者發(fā)生栓塞現(xiàn)象的概率。在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用劑量小的利伐沙班，可以尋找到血栓與出血之間存在的平衡點(diǎn)，能更進(jìn)一步的抑制凝血酶生成的放大反應(yīng)，從而保持凝血功能的出血以及血栓的形成平衡，降低患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥的概率，例如黏膜或皮下輕微出血、血尿等臨床表現(xiàn)癥狀，讓患者能取得良好的抗栓治療效果。臨床安全性更高，聯(lián)合治療方式的應(yīng)用，可以更好地保障老年患者的生命安全，可以降低患者的抗凝成本，能夠發(fā)揮出顯著的抗凝作用，縮短患者的住院時(shí)間，便于促使患者隨診工作順利展開(kāi)。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組住院時(shí)間、年費(fèi)用和再次住院時(shí)間相比，觀(guān)察組均明顯偏低(P＜0.05)；與對(duì)照組出血事件發(fā)生率相比，觀(guān)察組明顯偏低(P＜0.05)；與對(duì)照組栓塞事件發(fā)生率相比，觀(guān)察組明顯偏低(P＜0.05)。說(shuō)明利伐沙班聯(lián)合和阿司匹林的應(yīng)用可以促使老年非瓣膜性心房纖顫患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，給予老年非瓣膜性心房纖顫患者利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療，能夠顯著改善患者的凝血功能，同時(shí)具有明顯的抑制微粒促凝活性以及血小板的作用，有著明顯的預(yù)后效果，該治療方式在臨床上有著安全性高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。