曾潤榕 曾潤樺 宋海騰 林遠(yuǎn)清 陳麗萍 朱俊俊 李麗娜

犬前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外踝的內(nèi)面，可防止脛骨向前移動。近年來，犬前十字韌帶斷裂的發(fā)病率呈上升趨勢，是犬跛行的一種最常見原因。

一、病例情況

某單位展示犬（貴賓犬），4 歲，公，未絕育，體重5kg，主訴在洗澡后發(fā)現(xiàn)左腿跛行，不敢負(fù)重，觸碰痛感明顯。

經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)髕骨有脫位癥狀，右側(cè)后肢膝關(guān)節(jié)有骨骼摩擦音，抽屜實驗脛骨可以前移，經(jīng)過拍片檢查脛骨平臺明顯前移結(jié)合抽屜試驗陽性，可以確診為前十字韌帶斷裂。治療的手術(shù)方案為：滑車溝再造及膝關(guān)節(jié)囊外固定。

二、手術(shù)過程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

皮下注射：酚磺乙胺0.25g，阿托品0.02mg/kg。預(yù)埋留置針。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚5mg/kg，然后氣管插管。維持麻醉：異氟烷濃度為2%，術(shù)部剃毛，碘附消毒，酒精脫碘。

（二）手術(shù)通路

在膝前外側(cè)做皮膚切口，向背側(cè)至髕骨近端，下緣到脛骨嵴下方。沿同一切口切開皮下組織，暴露闊筋膜淺層，股二頭肌遠(yuǎn)端和外側(cè)肌肌膜。在近端闊筋膜做切口，并延伸到闊筋膜遠(yuǎn)端和外側(cè)肌（肌膜）系帶。距髕骨1cm 處做關(guān)節(jié)囊切口。沿膝直韌帶切開并接近髕骨。然后靠近髕骨沿骨外側(cè)肌的邊緣切開。將髕骨移向內(nèi)側(cè)以暴露膝關(guān)節(jié)。伸腿，將髕骨翻轉(zhuǎn)，再屈腿至髕骨位置固定，完全顯露滑車溝。做長方形的軟骨切口，上至軟骨邊緣、下至滑車溝最遠(yuǎn)端、兩側(cè)沿滑車溝隆起內(nèi)側(cè)切開。之后不斷向下用力切深，將軟骨片完整取出。再將滑車部分骨槽加深，軟骨片放回后將髕骨復(fù)位。做膝關(guān)節(jié)的屈伸實驗，狀態(tài)良好，不再脫出，即完成滑車溝的再造。

從關(guān)節(jié)囊的外側(cè)面拉開股二頭肌以暴露腓腸肌，在膝直韌帶附著的脛骨粗隆的下方鉆一小孔，用雙股纖維尼龍線，由外側(cè)遠(yuǎn)籽骨上方進針，穿過脛骨粗隆的孔，屈曲膝關(guān)節(jié)90 度，握住脛骨遠(yuǎn)端并外旋以消除抽屜現(xiàn)象，然后系緊縫線，將兩斷端交叉打結(jié)。用可吸收線結(jié)節(jié)縫合關(guān)節(jié)囊，依次縫合各層肌肉及皮下組織，最后結(jié)節(jié)縫合皮膚。

（三）術(shù)后護理

常規(guī)抗菌消炎鎮(zhèn)痛，加速局部血液循環(huán)等。

三、討論

（一）病因

急性前十字韌帶斷裂可由外傷(如受猛烈撞擊)所致；進行過于復(fù)雜的訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)過度伸展；脛骨旋轉(zhuǎn)過度都可引起前十字韌帶斷裂。一般活潑、興奮及運動型犬易發(fā)。

慢性前十字韌帶斷裂無外傷史，多與骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)畸形、周圍肌肉發(fā)育不良有關(guān)。

（二）診斷

1.前抽屜實驗。將患犬鎮(zhèn)靜或麻醉，側(cè)臥保定，患肢朝上。檢查后膝關(guān)節(jié)時，站立于患犬后面，一手握住股骨遠(yuǎn)端，中指緊握股內(nèi)側(cè)踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側(cè)踝，另一只手拇指抵住腓骨近端后側(cè)，食指貼近脛關(guān)節(jié)，其他手指握住脛骨近端內(nèi)側(cè)，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關(guān)節(jié)屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移，即為陽性。

2.脛骨壓縮試驗。檢查者位置同前抽屜檢查，握住股骨遠(yuǎn)端，食指放在脛骨嵴近端，另一只手握住腿。在踝關(guān)節(jié)屈伸時，向后壓迫脛骨嵴，可以感覺到脛骨向前不完全脫位，即可診斷為前十字韌帶斷裂。

3.X 光片檢查。X 光片顯示，相對于股骨，脛骨向前移位，但是，當(dāng)移位可能不明顯時，腓骨因脛骨旋轉(zhuǎn)而被遮擋無法顯影，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)液體密度陰影。當(dāng)發(fā)病時間較長時，可見到明顯的炎性變化和骨關(guān)節(jié)炎征象，并且常常在脛骨粗隆、髕骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)末端骨贅。

（三）治療

該病應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，長期不進行治療會導(dǎo)致半月板損失和關(guān)節(jié)炎。術(shù)后應(yīng)對患犬體重進行控制，監(jiān)測預(yù)后情況并長期給予關(guān)節(jié)軟骨素等藥物，同時需留意側(cè)肢的運動情況。