任曉倩 肖永濤

腦癱(cerebral palsy，CP)是一組由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限的癥候群，其中痙攣型腦癱占60%～70%[1]。語言障礙是其常見的伴隨障礙，發(fā)生率高達(dá)70%～75%。學(xué)齡前存在語言障礙的痙攣型腦癱患兒語言交流、社會(huì)交往、心理發(fā)展、智力發(fā)展及學(xué)習(xí)能力均受到影響[2]，對(duì)學(xué)齡前腦癱患兒進(jìn)行語言理解能力評(píng)估并盡早干預(yù)，能有效降低其語言障礙的發(fā)生率[3]。副詞作為現(xiàn)代漢語實(shí)詞中的基本詞類，對(duì)理解上下文語義、掌握語法結(jié)構(gòu)起重要作用[4]。本研究擬通過測(cè)試學(xué)齡前痙攣型腦癱患兒的副詞理解能力，探討其影響因素，為其干預(yù)及康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2020年1月～2021年6月就讀或就診于杭州市特殊教育學(xué)校和康復(fù)醫(yī)院的痙攣型腦癱患兒60例作為研究組，年齡4～6歲，其中男33例，女27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)兒科醫(yī)生確診；②使用普通話聽說。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于聽力障礙、腭裂等因素導(dǎo)致的語言障礙；②各類先天疾病等致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙患兒及暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童；③孤獨(dú)癥量表結(jié)果提示患兒為孤獨(dú)癥；④合并癲癇。

隨機(jī)選取同期就讀于杭州市某幼兒園的普通兒童100例作為對(duì)照組，年齡4～6歲，其中男47例，女53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①聽力、視力、智力、認(rèn)知等方面無明顯障礙；②可使用普通話聽說。

1.2 測(cè)試材料及方法

測(cè)試在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室進(jìn)行，本底噪聲＜25 dB A，采用學(xué)齡前兒童副詞理解測(cè)試受試者副詞理解率。

根據(jù)《普通話三千常用詞表》[5]初步篩選50個(gè)常用且有代表性的副詞，參考學(xué)齡前兒童習(xí)得順序[6]及預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇其中難度適中的8個(gè)詞匯作為目標(biāo)副詞，分別為“已經(jīng)、快、最、有點(diǎn)、都、只、不、一定”。為方便統(tǒng)計(jì)，將該詞匯分別歸類至?xí)r間、程度、范圍和判斷副詞4個(gè)類別。參考皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)[7，8]及兒童詞語理解能力測(cè)驗(yàn)[9]形式，將每個(gè)目標(biāo)副詞分別融入兒童易理解的簡單句，配以含有相符語境的圖片，選擇3幅類型相同但意義不同的圖片作為干擾圖片為一個(gè)測(cè)試單元，最終形成8個(gè)測(cè)試單元。由專業(yè)播音員提前錄制目標(biāo)句作為測(cè)試題目。

測(cè)試前讓受試兒童熟悉測(cè)試環(huán)境并對(duì)其講解與指認(rèn)。正式測(cè)試：音頻文件揚(yáng)聲器正對(duì)受試者距離1 m，言語聲強(qiáng)度60 dB HL。試題順序隨機(jī)，每題反應(yīng)時(shí)間10s，選對(duì)記1分，選錯(cuò)或未選記0分。副詞理解率=正確題數(shù)/8×100%，記錄每位受試者的正確題數(shù)并計(jì)算其副詞理解率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組兒童在不同年齡及副詞類別上的理解率結(jié)果見表1。單因素方差分析結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的總體副詞理解率有極顯著差異（P＜0.01）。從年齡角度對(duì)兩組4歲、5歲、6歲兒童分別進(jìn)行組間比較，兩組除6歲組副詞理解率無顯著差異（P＞0.05），4歲和5歲組均具有極顯著差異（P＜0.01）。從副詞類別角度對(duì)兩組兒童時(shí)間、程度、范圍和判斷副詞分別進(jìn)行組間比較，兩組兒童時(shí)間副詞理解率有顯著差異（P＜0.05），程度、范圍和判斷副詞理解率均有極顯著差異（P＜0.01）。

表1 不同年齡、副詞類別組的理解率比較（χ±s）

3 討論

語言障礙是痙攣型腦癱兒童常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、構(gòu)音困難等，甚者可出現(xiàn)失語癥、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重后果[10]。語言發(fā)育遲緩是腦癱患兒出現(xiàn)語言障礙的重要因素[11]。副詞作為日常交流中必不可少的詞類，對(duì)患者的語言發(fā)育有重要作用。本研究結(jié)果表明，學(xué)齡前腦癱患兒的副詞理解能力明顯落后于普通同齡兒童，其原因可能是：①痙攣型腦癱患兒由于先天性腦損傷范圍廣泛導(dǎo)致大腦接收語言信息不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能較弱，而副詞較抽象導(dǎo)致患兒在學(xué)習(xí)上易出現(xiàn)接收和理解困難；②痙攣型腦癱患兒存在運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙使其語言環(huán)境受制約，間接導(dǎo)致其接觸、理解和運(yùn)用副詞的時(shí)間延遲；③盡管目前痙攣型腦癱患兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練的年齡在2歲左右，但其訓(xùn)練內(nèi)容多涉及名詞、動(dòng)詞、形容詞[12]，缺乏對(duì)副詞的早期認(rèn)知和積累。

本研究從年齡和副詞類別角度比較了痙攣型腦癱患兒和同齡普通兒童副詞理解的差異。結(jié)果顯示，4歲及5歲組副詞理解率均有明顯差異，但6歲組無差異，提示4～5歲痙攣型腦癱患兒副詞理解能力明顯落后于同齡普通兒童，但6歲患兒幾乎與普通兒童持平。原因可能是副詞在句子中通常充當(dāng)狀語，隨著學(xué)齡前患兒認(rèn)知、表達(dá)、溝通等能力的全面發(fā)展，逐步帶動(dòng)副詞理解能力的提高。此外，針對(duì)不同副詞類別的兩組結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，痙攣型腦癱患兒的程度、范圍和判斷副詞理解能力均明顯弱于普通兒童，其時(shí)間副詞理解能力與普通兒童差異較小。分析原因可能是：①時(shí)間副詞在兒童的日常用語中出現(xiàn)頻次較高；②時(shí)間副詞含義較單一，更易分辨，因此患兒對(duì)該類型副詞接受度較高。其余3類副詞相對(duì)較抽象復(fù)雜，對(duì)患兒的邏輯思維能力有較高要求，理解難度較大。但目前該領(lǐng)域的研究甚少，暫時(shí)無法得到有力的理論支撐，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本研究初步探討了學(xué)齡前痙攣型腦癱患兒副詞理解能力及其與同齡普通兒童的差異。在后續(xù)研究中需要擴(kuò)大樣本量，補(bǔ)充實(shí)詞對(duì)照測(cè)試，進(jìn)一步探討痙攣型腦癱患兒對(duì)于副詞的理解和運(yùn)用能力及其相關(guān)影響因素。本研究結(jié)果提示在臨床言語康復(fù)中，可結(jié)合副詞理解測(cè)驗(yàn)綜合評(píng)估學(xué)齡前腦癱患兒的語言能力，為其避免語言發(fā)育遲緩和加快語言康復(fù)進(jìn)程提供思路和參考依據(jù)。