邵 華

（樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山 614013）

孕酮（Progesterone）能促進(jìn)受精卵著床和胎盤(pán)發(fā)育、抑制母體與胚胎之間的免疫應(yīng)答從而維持妊娠[1]。因此在國(guó)內(nèi)孕酮是早期先兆流產(chǎn)的常用藥之一。研究證明該藥物的使用可避免產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局[2][3]。但是關(guān)于孕早期使用黃體酮是否和后期胎盤(pán)粘連有相關(guān)性，目前缺乏研究數(shù)據(jù)，而臨床反饋和前期預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)二者關(guān)系比較密切，因此本次研究對(duì)經(jīng)陰道分娩者孕早期服用黃體酮對(duì)第三產(chǎn)程的影響進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2017年7月1日至2018年7月1日于成都市婦女兒童中心醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)妊娠合并癥及其他疾病的正常妊娠者；②年齡18～35歲的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠或有流產(chǎn)、清宮史者；②采用妊娠輔助技術(shù)者；③妊娠期服用了除黃體酮之外的藥物者；④精神和智力異常不能配合調(diào)查者；⑤非足月經(jīng)陰道分娩者。研究對(duì)象均知情同意，并自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用研究人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后自編的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷初稿形成后通過(guò)德?tīng)柗品ㄗ稍?xún)相應(yīng)的5名產(chǎn)科專(zhuān)家，專(zhuān)家隊(duì)伍組成中包括2名中級(jí)職稱(chēng)，2名副高職稱(chēng)以及一名高級(jí)職稱(chēng)。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查完善后的問(wèn)卷共包括兩個(gè)部分，9個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料（住院號(hào)、年齡、孕產(chǎn)次、孕周等）以及黃體酮用藥和胎盤(pán)粘連情況（用藥方式、用藥時(shí)間、胎盤(pán)粘連情況、胎盤(pán)剝離時(shí)間等）。各選項(xiàng)設(shè)置均為填空形式。本問(wèn)卷的 系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集方法

該問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行收集。主要是采用翻閱病例資料和問(wèn)詢(xún)產(chǎn)婦的方式填寫(xiě)。問(wèn)卷回收后由專(zhuān)人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并剔除無(wú)效問(wèn)卷，本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷146份，回收有效問(wèn)卷146份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集整理后，由雙人進(jìn)行統(tǒng)一錄入。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般資料

采用自制一般資料調(diào)查表，包括年齡、孕周，是否患慢性病、吸煙與飲酒、胎產(chǎn)次、是否有異常妊娠史、是否有合并癥等。

2.2 黃體酮用藥情況及胎盤(pán)粘連情況調(diào)查

采用自制調(diào)查表收集產(chǎn)婦使用黃體酮情況，包括使用黃體酮以及用法、用量以及使用時(shí)間；收集分娩時(shí)胎盤(pán)粘連情況，包括有無(wú)胎盤(pán)粘連以及粘連的情況等。

2.3 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，并翻閱病歷等相關(guān)資料完善調(diào)查結(jié)果。收集到的資料錄入SPSS軟件進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。

本次調(diào)查共收到有效調(diào)查問(wèn)卷146份，其中有黃體酮用藥史者（n=73）人，無(wú)黃體酮用藥史者(n=73)人。兩組患者均采用無(wú)妊娠合并癥和不良生活習(xí)慣的初孕初產(chǎn)婦，故而一般資料中主要比較的是孕周和年齡，將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1（P287）。

表1 一般資料

對(duì)兩組患者胎盤(pán)粘連情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者中存在的胎盤(pán)粘連情況均比較輕微，常見(jiàn)的有胎盤(pán)母面輕度粘連和胎膜輕度粘連兩種現(xiàn)象，故而對(duì)這兩種進(jìn)行分析比較，結(jié)果如表2（P287），經(jīng)比較兩組P＜0.05，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者胎盤(pán)情況分析

進(jìn)而對(duì)兩組對(duì)出血情況以及胎盤(pán)剝離時(shí)間進(jìn)行分析比較，結(jié)果如表3（P287），經(jīng)比較兩組患者胎盤(pán)剝離時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05；陰道出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

表3 兩組患者胎盤(pán)剝離時(shí)間和陰道出血情況分析

3 討論

孕早期使用黃體酮對(duì)于部分早期流產(chǎn)的患者能夠有效改變?nèi)焉锝Y(jié)局[4]，但是該藥物的使用對(duì)第三產(chǎn)程有一定的影響。主要表現(xiàn)為會(huì)增加胎盤(pán)粘連的風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05），會(huì)增加胎盤(pán)剝離時(shí)間（P＜0.05）。因此助產(chǎn)士在給孕早期有黃體酮用藥史的產(chǎn)婦助娩第三產(chǎn)程時(shí)要注意不能過(guò)早牽拉胎盤(pán)，給胎盤(pán)充分的剝離時(shí)間，胎盤(pán)娩出后要更細(xì)致的觀察胎盤(pán)胎膜的完整性，避免胎盤(pán)胎膜殘留帶來(lái)的影響。本次研究顯示關(guān)于陰道出血用藥組和非用組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能的原因時(shí)由于影響陰道出血的因素比較多，胎盤(pán)粘連只是其中之一，且臨床產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，本次調(diào)查研究并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)排除其他影響產(chǎn)后出血的因素，因此最后的結(jié)果分析不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是從數(shù)據(jù)趨勢(shì)來(lái)看，用藥組是高于非用藥組的，具體有待進(jìn)一步研究結(jié)果。