龍雨

(河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000)

隨著人口老齡化進程加劇，骨質(zhì)疏松及其相關(guān)骨折的發(fā)病率也在呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，經(jīng)過臨床大樣本病患的長期治療觀察發(fā)現(xiàn)，中國部分地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松的流行病學表明，骨質(zhì)疏松患病率60歲人群為31.6%，80歲人群為55.0%，老年髖部骨折患者中約有17%在1年內(nèi)死亡，28%的患者可在骨折前恢復生活質(zhì)量，常伴有較為嚴重的功能性障礙及并發(fā)癥，其余患者會有不同程度的功能障礙〔1〕。所以，對于如何使用較正確的方法治療和預防老年骨質(zhì)疏松，在近年來成為臨床工作的研究熱點〔2〕。在所有用于治療骨質(zhì)疏松的藥物中，降鈣素的鎮(zhèn)痛作用特別明顯，且沒有成癮，疼痛的改善大多在給藥后1 w，適用于治療各種類型的疼痛性骨質(zhì)疏松。其可抑制各種疼痛介質(zhì)的釋放，阻斷其受體，刺激腦垂體釋放β-內(nèi)啡肽，直接作用于下丘腦，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用且價格相對便宜〔3〕。本研究探討依降鈣素注射液對老年骨質(zhì)疏松患者血清中白細胞介素(IL)-6、性激素水平的影響及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2018年3月于河池市人民醫(yī)院接受治療的106例老年骨質(zhì)疏松患者，按治療方法不同分為研究組和對照組各53例，研究組男31例，女22例，年齡65～84歲，平均(74.3±2.3)歲，骨量變化：骨量減少38例，正常骨量15例；對照組男32例，女21例，年齡65～86歲，平均(71.1±6.6)歲，骨量變化：骨量減少38例，正常骨量15例。兩組年齡、性別、骨量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：①年齡≥65歲；②滿足國際臨床骨密度學會(ISCD)和世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松診斷標準〔3，4〕；②最近3個月沒有服用和接觸過影響骨代謝的藥物。排除標準：①患有病理性的骨折或代謝性及內(nèi)分泌性的骨病者；②合并有腦、心、腎、肝的腫瘤及造血系統(tǒng)等較為嚴重的原發(fā)性的疾病，或全身的情況較差已無法進行實驗的患者；③繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

1.3治療方法 研究組給予依降鈣素注射液(鄭州正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20041166)治療，肌肉注射1次/w，20 U/次，連用4次，對照組進行骨科常規(guī)治療，口服葡萄糖酸鈣、維生素D，日光照射等。

1.4檢測方法 兩組于治療前后分別在采血前禁食11 h，并在禁食次日清晨進行空腹抽血3 ml，放在37℃恒溫箱內(nèi)15 min后，進行3 000 r/min離心分離血清待檢〔5〕。采用免疫放射法對血清中雌二醇、IL-6、游離睪酮及睪酮進行測定。儀器為CF10光免疫分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20182222395)、定標液、試劑盒等均由廣州倍愛康公司提供〔6〕。觀察兩組血清中IL-6、性激素水平的變化、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5評價指標 患者血清中雌二醇、IL-6、游離睪酮及睪酮在正常值范圍內(nèi)為顯效或好轉(zhuǎn)，不在正常范圍內(nèi)為無效。雌二醇正常值男性：50～200 mmol/L絕經(jīng)期女性：40～100 mmol/L；IL-6正常值56.37～150.33 pg/ml；游離睪酮正常值男性14.18～32.36 pg/ml，女性0～2.85 pg/ml；睪酮正常值成人男：14.0～25.4 nmol/L、成人女：1.3～2.8 nmol/L〔7〕。顯效指治療后患者疼痛、活動度等預后良好；緩解指患者治療后活動受限減輕，疼痛等癥狀減輕〔8〕。無效指癥狀、體征無緩解，功能障礙無恢復?？傆行实扔谠摻M緩解加有效例數(shù)除以該組總例數(shù)〔9〕。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清指標比較 治療前，兩組IL-6、雌二醇、游離睪酮及睪酮水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組雌二醇、游離睪酮及睪酮水平均顯著高于治療前，IL-6水平顯著低于治療前(均P<0.05)；而研究組同性別雌二醇、游離睪酮及睪酮水平顯著高于對照組，IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清指標比較

2.2兩組療效比較 研究組總有效率(86.80%；顯效31例、緩解15例、無效7例)顯著高于對照組(73.58%；顯效26例、緩解13例、無效14例；χ2=4.710，P=0.049)。

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況〔n(%),n=53〕

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種廣泛性骨病，其特征是骨量低，骨脆性高，脆性骨結(jié)構(gòu)受損，老年性骨質(zhì)疏松是一種隨年齡增長不可避免的生理現(xiàn)象。依降鈣素注射液的作用原理是在破骨細胞轉(zhuǎn)化為成熟破骨細胞之前阻止細胞，從而有效地抑制破骨細胞活性并形成延遲骨吸收的保護膜，骨質(zhì)疏松對腰椎和股骨近端的影響明顯，且該藥物在骨中具有長的半衰期，其可在骨組織中長時間保留，并且小劑量抑制骨吸收且具有治療效果，骨組織持續(xù)很長時間，從而使癥狀緩解數(shù)月或數(shù)年〔10～14〕。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀，尤其在背部疼痛中最常見，骨小梁的破壞和喪失及骨膜下皮質(zhì)骨的破壞導致骨痛和骨質(zhì)疏松〔15〕。疼痛的治療應集中于抑制骨吸收，該患者的疼痛明顯且逐漸惡化并且在用依降鈣素注射液治療后有效，并在1個月后基本上緩解〔16〕。依降鈣素注射液抑制破骨細胞介導的骨吸收并改善骨密度，從而減少背部、骨骼和四肢的骨痛，從而改善患者的生活質(zhì)量〔17〕。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)，雌激素、雄激素起著重要作用，它們的受體起著舉足輕重的作用，而骨量的減少和性激素的變化是導致骨質(zhì)疏松的主要因素，一些學者認為，老年男性缺乏雌激素在骨質(zhì)疏松的形成中起著非常重要的作用，甚至比雄激素更重要〔18～21〕。雌激素主要由腎上腺皮質(zhì)和睪丸分泌，測定老年男性血清雌二醇水平，以確定雌激素與原發(fā)性骨質(zhì)疏松之間是否存在關(guān)系，結(jié)果表明雌二醇水平隨著原發(fā)性骨質(zhì)疏松的惡化逐漸增加，進一步證實了雌二醇缺乏會促進骨質(zhì)疏松，該疾病的形成和惡化與目前的許多研究一致〔22～25〕。

綜上，依降鈣素注射液治療老年骨質(zhì)疏松安全有效，老年骨質(zhì)疏松患者血清中雌二醇、游離睪酮及睪酮水平的升高、IL-6降低與老年骨質(zhì)疏松嚴重程度密切相關(guān)，對臨床治療、診斷老年骨質(zhì)疏松有臨床價值。