陳昊 董自強(qiáng) 董傳江

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(宜昌市中心人民醫(yī)院)，湖北 宜昌 443003)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量(QOL)〔1，2〕。BPH可造成膀胱出口梗阻，導(dǎo)致腎功能受損、輸尿管腎積水、膀胱結(jié)石及尿潴留等，當(dāng)出現(xiàn)膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染、反復(fù)血尿、反復(fù)尿潴留及繼發(fā)性上尿路積水等并發(fā)癥，而手術(shù)是其最佳治療手段〔3，4〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)以往被認(rèn)為是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但電切綜合征、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥限制了其應(yīng)用〔5〕。隨著近年來(lái)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，20世紀(jì)末首次報(bào)道了鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)，且發(fā)明了大功率的鈥激光發(fā)射器，配合組織粉碎器，從而使該方法迅速在全球推廣〔6，7〕。本文旨在探討HoLEP對(duì)老年BPH患者炎性因子和QOL的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2021年3月宜昌市中心人民醫(yī)院收治的老年BPH患者102例，符合《泌尿外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、直腸指檢、前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定及殘余尿量等證實(shí)為BPH；②年齡>65歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌或其他惡性腫瘤者；②伴肝腎、心、肺等臟器嚴(yán)重障礙者；③精神疾病者；④手術(shù)禁忌者。依據(jù)手術(shù)方法分為觀察組與對(duì)照組各51例。觀察組年齡67～74歲，平均(70.54±2.12)歲；病程2～8年，平均(5.45±1.28)年；前列腺體積(61.93±13.42)ml；最大尿流率(7.04±1.35)ml/s；殘余尿量(134.24±27.83)ml。對(duì)照組年齡66～77歲，平均(70.78±2.15)歲；病程2～9年，平均(5.71±1.34)年；前列腺體積(62.41±14.89)ml；最大尿流率(7.10±1.37)ml/s；殘余尿量(136.07±28.19)ml。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用TURP治療：行連續(xù)硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，將27F電切鏡在直視下植入，探查患者尿道、精阜、外括約肌、膀胱頸、膀胱內(nèi)部情況，以精阜作遠(yuǎn)端標(biāo)準(zhǔn)，且以患者膀胱頸下作標(biāo)志溝，深入前列腺包膜，遠(yuǎn)端為精阜腹部，近端為頸部，對(duì)兩側(cè)葉、頸部前房腺體切除，且以精阜為界，修整患者前列腺尖部情況，吸除膀胱內(nèi)碎屑，電凝止血。

觀察組采用HoLEP術(shù)治療：應(yīng)用愛(ài)科凱能科技股份有限公司600 nm鈥激光手術(shù)指標(biāo)系統(tǒng)，德國(guó)Storz公司激光鏡，設(shè)定輸出頻率40～50 Hz和輸出能量20 J，在生理鹽水持續(xù)沖洗下將激光鏡置入，常規(guī)探查，再將鈥激光直射光纖置入工作通道，首先對(duì)存在膀胱結(jié)石者碎石，采取三葉切除法，分別切除膀胱頸口5點(diǎn)、7點(diǎn)處，然后在切割處兩縱行深達(dá)前列腺外科包膜溝狀面的溝槽，遠(yuǎn)端不超過(guò)精阜，沿著前列腺包膜由內(nèi)向外將中葉逐漸剜除，且經(jīng)外科間隙剜除，再沿外科包膜將全部中葉切下，推至膀胱處。鈥激光點(diǎn)狀對(duì)出血部徹底止血，然后再換腎鏡，且連接組織粉碎器，絞碎并吸出，然后再將鈥激光操作手件更換，檢查手術(shù)情況且進(jìn)行處理，留置三腔尿管，將激光鏡退出，再將等離子電切鏡置入，切碎游離的前列腺組織，同時(shí)對(duì)前列腺尖部和創(chuàng)面進(jìn)行修整。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)變化。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。③觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d炎性因子變化，采集術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d清晨5 ml外周靜脈血，以10 cm、3 000 r/min離心8 min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-6和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④觀察兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分和QOL變化，其中IPSS評(píng)分采用0～5分制，評(píng)分越高癥狀越明顯；QOL評(píng)分采用0～6分制，評(píng)分越高QOL越差。⑤觀察兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月最大尿流率、殘余尿量和前列腺體積變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，而手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.84%；其中尿道狹窄2例、尿潴留1例、尿路感染1例)少于對(duì)照組(23.53%；其中尿道狹窄5例、尿失禁1例、尿潴留3例、尿路感染3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組炎性因子比較 兩組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d血清CRP和IL-6水平顯著高于術(shù)前(P<0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子比較

2.4兩組IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分比較 兩組術(shù)后3個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分顯著低于術(shù)前(P<0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.5兩組最大尿流率、殘余尿量和前列腺體積比較 兩組術(shù)后3個(gè)月最大尿流率顯著高于術(shù)前，而殘余尿量和前列腺體積顯著低于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月老年BPH患者最大尿流率顯著高于對(duì)照組，而殘余尿量和前列腺體積顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分比較分，n=51)

表4 兩組最大尿流率、殘余尿量和前列腺體積比較

3 討 論

BPH作為老年男性高發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康。針對(duì)BPH患者常規(guī)藥物治療效果并不十分理想〔8～10〕。而手術(shù)成為BPH主要治療手段，TURP是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該手術(shù)方法主要通過(guò)人體自然腔通道，將前列腺組織氣化切割成微小塊后，再將組織碎屑沖出體外，增加尿道通暢性，從而達(dá)到改善排尿和解除梗阻的目的〔11～13〕。

鈥激光是目前眾多外科手術(shù)最常用的一種激光，產(chǎn)生的能量能夠使光纖末端與組織間的沖洗液汽化成微小空泡，能量通過(guò)這些空泡達(dá)到組織，以此能夠達(dá)到切割組織的目的〔14～16〕。沖洗液能夠吸收大量能量，從而降低周圍組織損傷。HoLEP具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及療效持久穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床〔17〕。相比于TURP術(shù)治療，HoLEP具有以下優(yōu)點(diǎn)〔18～20〕：①采用HoLEP術(shù)治療腺體殘存率低；②采用HoLEP治療出血風(fēng)險(xiǎn)??；③采用HoLEP治療可縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，且可縮短膀胱沖洗時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，HoLEP治療療效良好，其原因可能與HoLEP術(shù)僅沿正確腔隙剝離，僅于包膜上將血管切開(kāi)，然后再以高頻脈沖能量于血管根部近距離地“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血”，從而獲得良好療效；加之HoLEP治療對(duì)組織熱損傷效應(yīng)低，術(shù)后無(wú)需牽拉尿管，以此能夠減少尿管留置時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)，而縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果表明，HoLEP治療并發(fā)癥少，其原因是由于HoLEP治療借助于光纖頂端“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”近距離止血，可精準(zhǔn)凝固止血點(diǎn)，術(shù)中形成較小范圍的焦痂，從而能夠降低術(shù)后下尿路刺激癥狀、拔除導(dǎo)尿管血尿及感染發(fā)生可能。本研究表明，HoLEP治療改善前列腺癥狀和QOL；可提高最大尿流率，降低殘余尿量和前列腺體積。此外，HoLEP治療可降低炎性反應(yīng)。

綜上，HoLEP對(duì)老年BPH患者效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，炎性反應(yīng)小，且可提高患者QOL，提高最大尿流率，降低殘余尿量和前列腺體積。