鄭 軍,李鐵柱

（1.山東省棗莊市按摩醫(yī)院,山東 棗莊 277102；2.山東省棗莊市殘疾人綜合康復(fù)中心,山東 棗莊 277599；3.山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院,山東 棗莊 277099）

失眠指睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間無(wú)法滿足機(jī)體日常需要,常表現(xiàn)為入睡困難、醒后難以入睡、早醒多醒、徹夜難眠等。若不及時(shí)給予有效干預(yù),會(huì)影響患者日間功能活動(dòng),甚至發(fā)生嚴(yán)重的意外社會(huì)事件[1]。西醫(yī)治療該病多給予口服藥物,如苯二氮類、抗焦慮抑郁藥,雖可有效緩解患者失眠癥狀,但停藥后癥狀反復(fù),且長(zhǎng)時(shí)間服藥易產(chǎn)生藥物依賴性,影響遠(yuǎn)期效果[2]。中醫(yī)治療失眠秉承“治病必求于本”的思想,采用辨證論治通過(guò)內(nèi)服聯(lián)合外用法治療失眠,以達(dá)養(yǎng)血安神、滋陰降火、益氣養(yǎng)心之效[3-4]。鑒于此,本研究采用穴位按摩聯(lián)合自擬滋心湯治療陰虛火旺型失眠,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年9月棗莊市按摩醫(yī)院收治的陰虛火旺型失眠患者98例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男22例,女27例；年齡26～69歲,平均（47.62±3.57）歲；病史1～9年,平均（5.49±0.68）年。觀察組男20例,女29例；年齡25～70歲,平均（47.59±3.60）歲；病史1～10年,平均（5.58±0.64）年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2018-A11）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的頭昏、頭痛、健忘、多夢(mèng)等癥狀；入睡困難或醒后不睡,嚴(yán)重者徹夜難眠；實(shí)驗(yàn)室等檢查未見(jiàn)異常[5]。②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陰虛火旺型診斷標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐,或時(shí)寐時(shí)醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～70歲；病歷資料完整；自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本研究前已服用其他藥物者；伴有肝、腎、心、肺功能異常者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；無(wú)法配合完成本次研究者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予右佐匹克隆片治療。右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069）每晚臨睡口服,每次3 mg。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

2.2 對(duì)照組 給予自擬滋心湯治療。組方：黃連片3 g,川芎、當(dāng)歸、桂枝、遠(yuǎn)志、木香、黨參片、制何首烏、龍眼肉各10 g,酸棗仁15 g,生地黃、麥冬各20 g,茯神、首烏藤各30 g。每日1劑,水煎服,取汁200 mL,每日2次。

2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩。協(xié)助患者取合適體位,選神門、三陰交、安眠、太陽(yáng)、太沖等穴,以拇指按壓穴位壓痛點(diǎn),注意按摩力度由輕到重,并觀察患者表情變化,以其耐受為宜。每穴按摩1～2 min,所有穴位按摩完成后為1組,每日3組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：治療前后對(duì)兩組患者心煩不寐、手足心熱、頭暈耳鳴、心悸健忘、顴紅潮熱、口干少津癥狀進(jìn)行評(píng)估,按照無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分。②睡眠質(zhì)量評(píng)分：治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評(píng)分）評(píng)估,該量表共7個(gè)項(xiàng)目,分值為0～21分,評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。③不良反應(yīng)：檢測(cè)兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能是否異常。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常,或夜間睡眠時(shí)間＞6 h,各癥狀及體征全部消失；顯效：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),或睡眠時(shí)間較前增加≥3 h及睡眠時(shí)間為4～6 h,各癥狀及體征均明顯改善；有效：各癥狀及體征均好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間較前增加＜3 h；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В街斡@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分,±s）

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分,±s）

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 49 14.28±3.91 2.09±0.51△▲對(duì)照組 49 14.30±3.87 5.86±0.67△

（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者睡眠質(zhì)量各評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者睡眠質(zhì)量各評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 入睡時(shí)間評(píng)分 睡眠時(shí)間評(píng)分 睡眠障礙評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 睡眠效率評(píng)分 催眠藥物評(píng)分 日間功能評(píng)分 總分觀察組 49 治療前 2.44±0.38 2.50±0.41 2.37±0.51 2.38±0.46 2.35±0.50 2.42±0.52 2.34±0.56 16.80±3.34治療后 1.58±0.34△▲ 1.02±0.21△▲ 0.84±0.06△▲ 1.44±0.22△▲ 1.10±0.19△▲ 1.03±0.20△▲ 0.75±0.12△▲ 7.76±2.22△▲對(duì)照組 49 治療前 2.51±0.39 2.49±0.38 2.41±0.52 2.39±0.30 2.36±0.48 2.43±0.50 2.37±0.52 16.96±3.24治療后 1.92±0.44△ 1.62±0.30△ 1.68±0.16△ 2.16±0.27△ 1.70±0.20△ 1.54±0.13△ 1.56±0.21△ 12.18±3.55△

（3）臨床療效比較 觀察組總有效率為91.84%,高于對(duì)照組的73.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組陰虛火旺型失眠患者臨床療效比較[例（%）]

（4）不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),肝腎功能、血尿常規(guī)均正常。

4 討論

近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快,失眠發(fā)生率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)。失眠病因較多,可能與心理精神疾病、藥物、酒精、睡眠環(huán)境等因素有密切聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主,但該類藥物長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生依賴性及耐受性,出現(xiàn)停藥后癥狀反跳或成癮現(xiàn)象,無(wú)法從根本上治療失眠。右佐匹克隆為新型的非苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥物,為環(huán)吡咯酮類化合物,是佐匹克隆的異構(gòu)體,但與佐匹克隆相比,該藥半衰期短,服用后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,在降低藥物服用劑量的同時(shí)維持治療效果,但遠(yuǎn)期效果不佳[7]。

中醫(yī)稱失眠為“不寐”,認(rèn)為該病可單獨(dú)出現(xiàn),也可伴隨多種疾病共同發(fā)生。陰虛火旺型失眠是臨床常見(jiàn)的失眠類型,多因陰陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致心神失養(yǎng),神不守舍而不得安寐。該病病性有虛有實(shí),實(shí)證因氣郁化火、郁怒傷肝,上擾心神而致不寐多夢(mèng),或因痰熱上擾、宿食停滯所致；虛證多因心脾兩虛、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)而致,或因腎陰不足,心腎不交,虛熱內(nèi)擾,心煩不寐。由于不寐病程較長(zhǎng),易導(dǎo)致情志不遂、肝氣郁結(jié)、郁久化火,火邪傷津耗液,致肝陽(yáng)上亢、相火偏盛,故治療應(yīng)以清心安神、滋陰降火為基本原則[8]。自擬滋心湯方中黃連瀉火解毒、清熱燥濕,黨參益氣生血、補(bǔ)脾益肺,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁,桂枝溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣,遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開(kāi)竅,木香健脾消食、行氣止痛,制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、強(qiáng)筋骨,龍眼肉補(bǔ)心脾、益氣血,酸棗仁養(yǎng)心安神,生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血,麥冬滋陰潤(rùn)燥,茯神寧心安神利水,首烏藤養(yǎng)血安神、通絡(luò)祛風(fēng)。諸藥合用,奏益氣養(yǎng)心、養(yǎng)血安神之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,黃連具有抗病原體、抗細(xì)菌毒素、鎮(zhèn)靜催眠的作用[9]；黨參有效成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有鎮(zhèn)靜催眠、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、抗驚厥作用[10]；遠(yuǎn)志中遠(yuǎn)志皂苷具有明顯的鎮(zhèn)靜作用[11]；酸棗仁中的酸棗仁皂苷等可抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、增強(qiáng)免疫力[12]；首烏藤有鎮(zhèn)靜催眠作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)證候積分及睡眠質(zhì)量各評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng),表明穴位按摩聯(lián)合自擬滋心湯治療陰虛火旺型失眠療效確切,可提高患者睡眠質(zhì)量,改善各臨床癥狀,無(wú)明顯不良反應(yīng),安全可靠。

穴位按摩是常用的中醫(yī)外治法之一,以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基石,整體觀念和辨證論治為原則,具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便捷等優(yōu)勢(shì),在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞。穴位按摩有舒筋通絡(luò)、通血達(dá)氣、調(diào)整陰陽(yáng)功效[14]。按摩穴位中,神門為手少陰心經(jīng)腧穴,具有定驚止悸、靜心安神之效；三陰交調(diào)和氣血、寧心安神、滋補(bǔ)肝腎。二穴合用,可交通心腎。安眠穴為經(jīng)外奇穴,可安神定志。揉按太陽(yáng)能疏通頭部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),緩解疲勞,使患者舒緩、安定,配合按摩太沖,可進(jìn)一步減輕失眠。穴位按摩操作簡(jiǎn)單,通過(guò)規(guī)律揉按各穴位,調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)與腦神經(jīng)功能,與自擬滋心湯聯(lián)用,能協(xié)同增效,加強(qiáng)滋養(yǎng)安神之力,改善患者睡眠質(zhì)量。楊海俠等[15]運(yùn)用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)穴位按摩治療失眠,能有效提高患者睡眠質(zhì)量,改善焦慮等不良情緒,有助于促進(jìn)患者預(yù)后,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合自擬滋心湯治療陰虛火旺型失眠,療效確切,可改善患者睡眠質(zhì)量,緩解各臨床癥狀。本研究樣本量較小,監(jiān)測(cè)指標(biāo)少,未觀察遠(yuǎn)期療效,須在日后研究中進(jìn)一步完善。