張 坤 韓 倩 夏夢甜 王志華 鄭艷華 趙麗娜

1.河北省石家莊市第五醫(yī)院感染四科，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市第五醫(yī)院兒科，河北石家莊 050021

終末期肝病為慢性肝受損所致肝病的晚期階段，近年來該病發(fā)生率逐年升高，其預(yù)后往往欠佳[1-2]。終末期肝病患者的肝臟功能已嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量降低，死亡率較高，常規(guī)干預(yù)措施難以滿足其需求[3]。中醫(yī)學(xué)對終末期肝病的研究頗深，基于中醫(yī)研究成果與中醫(yī)傳統(tǒng)理論，以中藥穴位貼敷方案對患者進(jìn)行干預(yù)，但效果參差不齊[4]。艾灸具有溫通功效，能通過熱力作用促進(jìn)藥物滲透與吸收，從而提升干預(yù)效果[5]。河北省石家莊市第五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對終末期肝病患者實(shí)行中藥穴位貼敷聯(lián)合溫?zé)岚姆桨父深A(yù)，分析其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的150 例終末期肝病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各75 例。對照組男41 例，女34 例；平均年齡（58.86±6.17）歲。觀察組男43 例，女32 例；平均年齡（58.91±6.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70 歲；③語言、視力及聽力均正常；④患者知情，并配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重性傳染性疾??；②合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；③并發(fā)急性上消化道出血；④精神、認(rèn)知障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠及哺乳期女性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組予以中藥穴位貼敷干預(yù)：中藥藥材取甘遂50 g，黃芪、冰片及白術(shù)各30 g，丹參、三七各20 g，黨參、郁金與茯苓各15 g，大腹皮10 g，甘草9 g。予以研磨打粉后，以蜂蜜與生姜汁調(diào)作糊狀，靜置24 h 后，取2 g 均勻涂抹于醫(yī)用敷料表面，再取神闕穴、期門穴及肝俞穴進(jìn)行敷貼，24 h 后取下，間隔1 d 再次敷貼，10 d/療程，連續(xù)干預(yù)2 個(gè)療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫?zé)岚?。取氣海、神闕、水道與天樞穴，距穴3 cm 處點(diǎn)燃艾條，以溫和灸法進(jìn)行熏灸，3 min/穴，以穴位皮膚出現(xiàn)潮紅狀，且存在溫?zé)崴崦浉袨槎龋? 次/d，10 d/療程，連續(xù)干預(yù)2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：結(jié)束2 個(gè)療程干預(yù)后，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為依據(jù)，通過尼莫地平法對癥狀評分進(jìn)行計(jì)算與評估，計(jì)算方法為（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%。計(jì)算結(jié)果≥95%，同時(shí)疾病癥狀充分消失，即臨床緩解；計(jì)算結(jié)果70%～＜95%，癥狀顯著改善，即顯效；計(jì)算結(jié)果30%～＜70%，癥狀有所緩解，即有效；計(jì)算結(jié)果＜30%，癥狀無變化會(huì)加重，即無效。②癥狀體征：干預(yù)前及干預(yù)后出院時(shí)，分別測定兩組腹圍、腹水暗區(qū)最高深度及24 h 尿量，其中腹圍于晨起排尿后空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)測量，腹水暗區(qū)最高深度通過B 超設(shè)備檢查。③肝功能水平：肝功能檢測方法，采集患者5 ml 空腹血樣，應(yīng)用離心機(jī)（廠家：湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司；型號：KH20R）進(jìn)行分離，離心半徑15 cm，1500 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清，以全自動(dòng)生化分析儀（廠家：雅培公司；型號：C8000 型）對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）及總膽紅素（total bilirubin，TB）水平進(jìn)行測定[8]。④安全性。統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并予以心生化指標(biāo)、生命體征等檢查與監(jiān)測，觀察是否存在異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀體征比較

干預(yù)前，兩組腹圍、腹水暗區(qū)最高深度及24 h 尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組腹圍及腹水暗區(qū)最高深度低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組；兩組24 h 尿量多于干預(yù)前，且觀察組多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀體征比較（）

表2 兩組干預(yù)前后癥狀體征比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后肝功能水平比較

干預(yù)前，兩組ALT、AST 及TB 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組ALT、AST 及TB水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肝功能水平比較（）

表3 兩組干預(yù)前后肝功能水平比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；TB：總膽紅素

2.5 安全性

兩組干預(yù)期間均無嚴(yán)重性不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)生化指標(biāo)、生命體征等檢查結(jié)果也未見明顯異常。

3 討論

終末期肝病不僅病情嚴(yán)重，病程較長，而且存在多種并發(fā)癥，需重視加強(qiáng)專業(yè)干預(yù)，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[9]。中醫(yī)學(xué)已有關(guān)于終末期肝病的研究，認(rèn)為該疾病多因慢性肝病持續(xù)進(jìn)展，致使毒、濕、瘀、熱大量聚集于肝，引起肝失疏泄，下傳至脾，脾失健運(yùn)，濁陰不降而清陽不升，清濁混合，水濕內(nèi)停于腹，導(dǎo)致腹水形成，干預(yù)重點(diǎn)在于活血化瘀及疏肝健脾[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，腹圍及腹水暗區(qū)最高深度均低于對照組，24 h 尿量多于對照組（P ＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯(lián)合溫?zé)岚挠兄谔嵘K末期肝病的干預(yù)效果，改善其癥狀體征。中藥穴位貼敷所用藥材中，甘遂消除水滯；黃芪健脾益腎及益氣養(yǎng)陰，且可對肝臟循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，抑制肝纖維化持續(xù)進(jìn)展，緩解肝臟腫大程度，增加肝血流量，有益于肝細(xì)胞組織再生；冰片消腫止痛；茯苓與白術(shù)利水消腫及淡滲脾濕；丹參通絡(luò)止痛及活血化瘀；三七消腫定痛及祛瘀止血；黨參健脾益氣；郁金行氣解郁；大腹皮利水消腫與疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣化瘀、利水健脾之效。神闕穴為任脈穴，有利水固脫及溫陽救逆之效；期門穴屬于肝墓穴；腎俞穴能扶正祛邪、燥濕化脾及調(diào)理脾腎[13-20]。以上多種藥材共同用于貼敷神闕、期門及肝俞穴，調(diào)和陰陽，平衡機(jī)體，直接作用于組織器官，產(chǎn)生藥理反應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑及氣血發(fā)揮作用，促進(jìn)患者病情緩解。中藥穴位貼敷的基礎(chǔ)上，再配合進(jìn)行溫?zé)岚模渲袣夂＜粗冈獨(dú)庵?，氣海穴有振奮陽氣及補(bǔ)益氣血之效；水道穴與天樞穴均為足陽明胃經(jīng)穴，對氣海穴、神闕穴、水道穴與天樞穴進(jìn)行溫?zé)岷暇?，產(chǎn)生慢性刺激作用，并作用于患者全身，促進(jìn)陰陽氣血通常，溫經(jīng)通絡(luò)，溫陽補(bǔ)腎，可起到運(yùn)化水濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫散結(jié)與活血行氣等功效，在改善血管張力及促進(jìn)循環(huán)的基礎(chǔ)上，提升非特異性、特異性免疫功能，從而緩解患者病情[21-25]。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的ALT、AST 及TB 水平低于對照組（P ＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯(lián)合溫?zé)岚挠兄诟纳平K末期肝病患者的肝功能水平。中藥穴位貼敷聯(lián)合溫?zé)岚模瑑煞N方案發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，通過發(fā)揮藥物吸收快、敏感性高及滲透力強(qiáng)等優(yōu)勢，增強(qiáng)溫?zé)峁π?，使藥物、熱力穿透患者皮膚組織，直接作用于病變組織處，促進(jìn)藥物充分吸收及血液循環(huán)，調(diào)節(jié)陰陽，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能及抗體，溫經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，對高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能與整合能力產(chǎn)生激發(fā)作用，使機(jī)體維持平衡狀態(tài)，增強(qiáng)干預(yù)效果，促進(jìn)肝功能改善，使患者生活能力恢復(fù)。

可見，中藥穴位貼敷聯(lián)合溫?zé)岚膶K末期肝病的干預(yù)效果顯著，有助于改善患者癥狀體征及肝功能水平，且安全性較高。但本研究納入的終末期肝病患者數(shù)量較少，僅局限于我院收治的病例，觀察指標(biāo)少，未作隨訪研究，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。后期需展開多中心進(jìn)一步研究，以有效驗(yàn)證中藥穴位貼敷聯(lián)合溫?zé)岚膶K末期肝病的干預(yù)效果。