喻 敏 楊先玉 陳盼敏 鄭慧華 李 群

1.江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，江西南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330006

術后腸麻痹（postoperative ileus，POI）是腹部外科手術后常見的并發(fā)癥，一般持續(xù)時間為2～6 d，如不及時治療，還可引起腸源性感染及多器官功能衰竭等多種術后并發(fā)癥發(fā)生，延長住院時間、增加住院費用、降低患者生活質量[1-2]。目前臨床上尚無針對POI 的特效藥，多予以對癥治療，如使用促胃動力類藥物、留置鼻胃管、早期腸內營養(yǎng)、假飼、早期下床活動[3-7]等，治療效果欠佳。針刺作為一種綠色安全的中醫(yī)外治法，具有調理脾胃、扶本固正、疏經活絡、行氣散結的作用，對胃腸功能起到雙向調節(jié)作用[8]。本研究旨在討論電針足三里及上巨虛對POI 的治療效果，并觀察其對炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月就診于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科行腹部手術的50 例患者為研究對象。按隨機數字表法分為電針組和對照組，每組各25 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《外科學》第9 版[9]中麻痹性腸梗阻的相關診斷標準制訂：①腹痛、嘔吐、腹脹明顯及肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱或消失；②腹肌軟，腹部壓痛陽性；③腹部X 線立位平片：大、小腸充氣擴張，可見氣液平面；④排除其他類型腸梗阻。

1.3 納入標準

①在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院順利完成腹部手術；②術后癥狀符合上述腸梗阻的診斷標準；③年齡18～75 歲，性別不限；④同意參加本研究，并簽署相關知情同意書。

1.4 排除標準

①孕婦、哺乳期婦女；②神志不清或精神障礙；③多臟器功能衰竭；④合并心血管、肝、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,存在嚴重心肺功能問題；⑤術后出現嚴重并發(fā)癥或嚴重感染；⑥相關穴位區(qū)域的皮膚有損傷或感染等不適合針刺；⑦暈針；⑧目前正在參加或在本研究前1 個月內參加過其他臨床試驗。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 術后常規(guī)治療：監(jiān)測生命體征，禁食水、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、抗感染、腸外營養(yǎng)支持、早期下床活動等，對于嘔吐腹脹嚴重者，留置鼻胃管，低蛋白血癥者予以人血白蛋白（廠家：深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司；生產批號：20191045B；規(guī)格：50 ml∶10 g）治療，必要時予以生長抑素奧曲肽（廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司；生產批號：20 210304；規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）等對癥治療。觀察并記錄相關癥狀至患者出院。

1.5.2 電針組 在對照組的基礎上予以電針治療，術后6 h 開始進行電針治療，取穴：雙側足三里、上巨虛。具體操作：患者仰臥位，標準穴位定位，局部皮膚常規(guī)消毒，以一次性無菌針灸針（廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；生產批號：20162 270970；規(guī)格：0.25 mm×50 mm）垂直刺入，深度為1～1.5 寸，得氣后，將電針治療儀（廠家：上海華誼醫(yī)用儀器有限公司；生產批號：20182 200319；型號：G6805-2A 型）與針柄連接，雙側足三里和上巨虛分別連接正負極。采用疏密波，頻率為4 Hz，調整電流至患者可以耐受強度范圍，留針30 min，1 次/d，治療7 d。觀察并記錄相關癥狀至患者出院。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效及療效判定標準 按照《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[10]及羅馬Ⅳ標準（2016 年）[11]擬定療效標準。①臨床痊愈：無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，排氣排便正常，腸鳴音4～5 次/min，腹部X 線立位平片示腸管充氣擴張及氣液平面消失，恢復進食3 d 后無再次梗阻征象。②顯效：偶有腹痛腹脹，時感惡心，無明顯嘔吐，排氣排便正常，腸鳴音3～4 次/min，腹部X 線立位平片示腸管充氣擴張及氣液平面明顯減少。③有效：腹痛腹脹可忍受，感惡心嘔吐，吐涎沫或食物殘渣，肛門已排氣，但排便不暢，腸鳴音弱但較治療前有所加強，腹部X 線立位平片示腸管充氣擴張及氣液平面有所減少。④無效：腹痛腹脹明顯，感惡心嘔吐，吐出食物殘渣，無排氣排便，腸鳴音減弱或消失，腹部X 線立位平片示腸管充氣擴張，可見氣液平面。（2）胃腸功能恢復情況：記錄首次排氣排便時間及腸鳴音恢復時間、正常進食時間。（3）血清炎癥因子水平：比較兩組術前1 d 和術后1、7 d 的血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測，嚴格遵守試劑盒（廠家：上海生工生物工程股份有限公司；生產批號：D711013）說明書進行操作。（4）不良反應情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；多個時間點比較采用重復測量方差分析。計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組胃腸功能恢復情況比較

電針組腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間及進食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，）

表3 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，）

2.3 兩組術前及術后血清炎癥因子指標比較

整體分析發(fā)現，組間比較、時間點比較及交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。組內比較：兩組術后7 d 血清TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于術前和術后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；組間比較，電針組術后7 d 血清TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術前及術后血清炎癥因子指標比較（）

表4 兩組術前及術后血清炎癥因子指標比較（）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05；與本組術后1 d 比較，bP ＜0.05；與同期對照組比較，cP ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C 反應蛋白

2.4 兩組不良反應情況

兩組治療期間均未出現不良反應。

3 討論

POI 是指手術干預后因非機械原因引起的暫時性胃腸道運動障礙，從而導致腸道內容物不能有效排空和/或不能經口進食的一類疾病，主要表現惡心嘔吐、腹痛腹脹、腸鳴音消失、排氣或排便障礙等[12]，其發(fā)病率為10%～27%[13]。目前，大多認為POI 與神經炎性反應、胃腸激素、麻醉鎮(zhèn)痛藥物、電解質紊亂及手術方式等因素有關[14-15]，其中炎癥反應是POI 的主要發(fā)病機制[13，16-17]。因此，如何減輕炎癥反應是治療POI 的關鍵。

POI 在中醫(yī)學中屬“腸痹”“腸結”等范疇，其基本病機為氣血虧虛，氣滯血瘀。手術操作及麻醉鎮(zhèn)痛藥等使機體氣血兩虛，胃腸失于濡養(yǎng)，又因腹部經絡受損致瘀血停于腹內，氣機升降失調，治療上以益氣養(yǎng)血、行氣導滯為主[18-19]。針刺療法具有扶本固正、疏經活絡、行氣散結之效，可雙向調節(jié)胃腸道功能。足三里是足陽明胃經的合穴、下合穴，是治療脾胃相關疾病的最佳穴位；上巨虛是胃經的腧穴、大腸的下合穴，二穴相配，具有理氣和胃、升清降濁、疏經通絡之效。另外，針刺以上二穴還可提高機體免疫力，增強抗病能力[20]。現代研究發(fā)現[21]，針刺不僅可以抑制交感神經活動，刺激迷走神經釋放出抗炎性神經遞質乙酰膽堿，起到抗炎鎮(zhèn)痛作用；還可通過調節(jié)胃腸肽類激素分泌，促進胃腸道蠕動。除此之外，電針通過電刺激持續(xù)性興奮胃腸平滑肌，加速胃腸運動，并改善局部血液循環(huán)[22]。本研究中，雖然兩組臨床療效差異無統(tǒng)計學意義，但電針組術后胃腸功能恢復時間明顯短于對照組（P <0.05），提示電針足三里和上巨虛可明顯改善臨床癥狀，促進胃腸功能恢復；且兩組治療期間均無不良反應發(fā)生，可見電針的治療方式是安全可行的。

TNF-α 和IL-6 是促炎細胞因子，與炎癥反應密切相關。TNF-α 主要由單核巨噬細胞分泌，不僅抑制腫瘤細胞增殖，還可誘導血管細胞黏附因子表達，刺激IL 和趨化因子分泌，引起炎癥反應[23-25]。IL-6 通過與IL-6 受體蛋白及糖蛋白130 結合，激活JAK-STAT及Ras/MAPK 信號通路，導致炎癥的發(fā)生[26-27]，加重胃腸道抑制作用。CRP 作為敏感性炎癥指標，能快速地反映炎癥變化情況。本研究顯示，兩組術后1 d 血清TNF-α、IL-6、CRP 水平升高，可能是因手術應激致使機體炎癥反應增強，而治療7 d 后，兩組血清TNF-α、IL-6、CRP 水平均降低，且電針組明顯低于對照組（P ＜0.05），提示電針足三里和上巨虛可以更加有效地降低炎癥因子表達，減輕機體炎癥反應。

綜上所述，電針足三里和上巨虛可降低炎癥因子水平，促進胃腸功能恢復，改善腸麻痹癥狀，是一種綠色安全有效的治療方法，值得臨床上推廣應用。在今后的研究過程中，應進一步擴大樣本量，并在辨證論治的原則下選取配穴，總結其經驗規(guī)律，更好地指導臨床。